双侧髂内动脉主干断裂的诊治分析

0引言严重骨盆骨折合并失血性休克时,出血不易控制,出血量大,引起严重的病理生理改变,导致代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍死亡三联征,其死亡率可达40%[1-2]。早期积极液体复苏、及时止血、损伤控制性手术的实施是有效的重要抢救措施。严重骨盆骨折合并双侧髂内动脉主干破裂少见,但死亡率极高,目前外科急诊探查和经导管动脉栓塞是治疗外伤性髂内动脉破裂出血的行之有效的方法。

沐舒坦联合纤维支气管镜对重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响

目的:探讨沐舒坦联合纤维支气管镜对重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响。方法:选取我院收治的重症肺炎患者82例作为研究对象,随机分为观察组41例与对照组41例,对照组接受常规抗感染治疗,观察组在对照组基础上采用沐舒坦联合纤维支气管镜治疗,对比两组呼吸功能、炎症反应及应激状态指标。结果:治疗前,两组Cdyn、WOB、PaO_2/FiO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的Cdyn、PaO_2/FiO_2均比治疗前升高,且观察组的Cdyn、PaO_2/FiO_2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的WOB均比治疗前降低,且观察组的WOB低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组CRP、PCT、sTREM-1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的CRP、PCT、sTREM-1均比治疗前降低,且观察组的CRP、PCT、sTREM-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均比治疗前降低,且观察组的Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沐舒坦联合纤维支气管镜能够有效改善重症肺炎患者的呼吸功能,并减轻机体的炎症反应与应激状态。

腹腔镜下双极四针射频消融肝切除50例应用体会

探讨双极四针射频消融设备HabibTM 4X在腹腔镜下肝切除中的应用体会。回顾分析2012年6月—2014年6月对50例患者腹腔镜下采用HabibTM4X止血配合肝切除术的临床资料。术中均采用H abibTM4X按预先标志的肝切除线凝闭肝组织,分离肝实质、结扎主要管道后切除病灶。48例成功完全腹腔镜手术,2例中转开腹,其中30例行不规则肝切除术,4例行解剖性左半肝切除术,16例行肝左外叶切除术。手术时间85~330 min,平均（165±65）min;术中出血量30~850mL,平均（165±180）mL。无死亡病例。术后1例剑突下切口处渗血,1例发生胆瘘,1例肺部感染,无肝断面出血、肝功能衰竭等严重并发症发生。术后住院7~21 d,平均（10±3）d。双极四针射频消融设备H abibTM4X（腹腔镜型）应用于腹腔镜肝切除术,是安全、可行、有效、理想的。

强化胰岛素治疗对重症肺炎患者免疫功能、炎症指标、基质金属蛋白酶及应激反应的影响

目的:探究强化胰岛素治疗对重症肺炎患者免疫功能、炎症指标、基质金属蛋白酶及应激反应的影响。方法:选取我院普外科ICU病房收治的80例重症肺炎病例作为本研究对象,按照随机原则分为对照组40例与观察组40例。对照组予以常规胰岛素+常规治疗,观察组予以胰岛素强化+常规治疗,对比分析治疗前后两组患者免疫功能、炎症指标、基质金属蛋白酶及应激水平的变化情况。结果:治疗后,两组IgA、IgG、IgM水平明显较治疗前增加(P<0.05),且观察组IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组(P<0.05);两组TNF-α、sTREM1、CRP水平明显较治疗前降低(P <0.05),且观察组TNF-α、sTREM1、CRP水平显著低于对照组(P<0.05);两组TIMP-1、MMP-9、MMP-9/TIMP-1水平明显较治疗前降低(P<0.05),且观察组TIMP-1、MMP-9、MMP-9/TIMP-1水平显著低于对照组(P<0.05);两组SF、LPO水平明显较治疗前降低(P<0.05),而SOD水平明显较治疗前上升(P<0.05),且观察组SF、LPO水平显著低于对照组(P<0.05),而SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:强化胰岛素治疗可有效改善重症肺炎患者免疫功能,降低其炎症反应、基质金属蛋白酶水平及氧化应激损伤。

腹内压分级管理对重症病人早期肠内营养达标率的影响

目的:研究腹内压分级管理对重症病人早期肠内营养(EEN)达标率的影响。方法:回顾性观察2019年6月~2021年6月联勤保障部队第九一〇医院ICU收治的329例重症病人,应用倾向性评分匹配法选取120例,其中60例实施腹腔压力分级管理策略(实验组);另60例采取常规EEN治疗(对照组)。观察两组入院后4 d、7 d肠内营养达标率和腹腔压力;住ICU时间;EEN期间不耐受情况;7 d内喂养中断情况;临床检验指标。结果:实验组4 d、7 d肠内营养达标率均高于对照组,腹腔压力小于对照组,且住ICU时间较对照组短(P<0.05);实验组腹胀、呕吐、胃潴留、误吸发生率较对照组明显减少(P<0.05),腹泻发生率两组无明显差异(P>0.05);实验组7 d内喂养中断次数和中断时间均少于对照组(P<0.05);两组第7天、14 d前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、体质指数较入院改善,第7天白细胞、CRP较入院改善,实验组改善更明显(P<0.05)。结论:腹内压分级管理实施EEN可以改善重症病人EEN耐受性,提高重症病人EEN达标率,缩短了病人住ICU时间。

根治性胃癌切除术患者术前深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨根治性胃癌切除术患者术前深静脉血栓形成(DVT)的影响因素。方法收集2010年1月至2020年12月在解放军联勤保障部队第九一〇医院和解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受根治性胃癌切除术的848例患者的临床资料,分析择期行根治性胃癌切除术患者术前DVT、肺血栓栓塞症(PTE)的发生率以及DVT的影响因素。结果848例患者中,160例患者D-二聚体检测结果为阳性,联合下肢静脉彩色多普勒超声共诊断12例DVT患者和2例患者PTE。单因素分析结果显示,发生DVT和未发生DVT患者的术前新辅助化疗、术前合并症、术中出血量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而发生DVT和未发生DVT患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、分化程度、T分期、N分期、TNM分期、手术时间、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量行Logistic回归模型分析,结果显示,新辅助化疗、术前合并肾脏疾病均是根治性胃癌切除术患者术前发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论新辅助化疗、术前合并肾脏疾病均是根治性胃癌切除术患者术前发生DVT的独立危险因素。

血浆NGAL指导腹腔感染并发急性肾损伤选择CRRT时机的临床研究

目的:探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(pNGAL)水平对指导腹腔感染急性肾损伤(AKI)患者选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机的作用。方法:将2016-01—2019-01期间我院外科ICU收治的80例腹腔感染并发AKI行CRRT的患者分为两组,pNGAL值为245~417 ng/mL的40例患者为pNGAL组;按常规行CRRT的40例患者为对照组。对比不同组别患者血管活性药物使用率、入ICU到开始CRRT时间、CRRT使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、乳酸、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、pNGAL、肌酐(Cr)、尿量、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)并绘制生存曲线。结果:pNGAL组患者入ICU到开始CRRT时间、CRRT使用时间、机械通气时间及ICU住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。行CRRT 0 h时,pNGAL组的PCT、BUN、pNGAL、Cr、APACHEⅡ评分和SOFA评分比对照组低,pNGAL组的尿量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。行CRRT 24 h及48 h后,两组的PCT、BUN、pNGAL、Cr和尿量较CRRT 0 h时明显改善(P<0.05);pNGAL组的PCT、BUN、pNGAL、Cr、APACHEⅡ评分和SOFA评分较对照组低,pNGAL组的尿量较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的生存分析显示,pNGAL组患者的28 d生存率较对照组高(P=0.023)。结论:pNGAL水平可用于指导腹腔感染并发AKI患者选择CRRT的时机,早期CRRT可提高患者28 d生存率。

不同时机启动RRT对外科术后急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价不同时机启动RRT对外科术后急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法:通过检索PubMed、CochraneLibrary、Emabsedatabases的文献,纳入1990-01-01-2019-12-31期间不同时机启动RRT治疗外科术后AKI的随机对照试验(RCT)。依据Cochrane系统评价手册进行质量评价,由2名研究者独立提取数据,采用Review Manager5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果:共纳入4项RCT研究,Meta分析结果表明,早期RRT组和晚期RRT组在年龄(MD=0.75,95%CI:-0.74~2.23,P=0.33)和性别(RR=1.07,95%CI:0.96~1.19,P=0.24)方面差异无统计学意义;早期RRT组和晚期RRT组在RRT前的肌酐值差异有统计学意义(SMD=-0.66,95%CI:-0.89^-0.43,P<0.01);然而,在总病死率(RR=0.60,95%CI:0.33~1.09,P=0.10)和90d肾功能恢复率(RR=1.06,95%CI:0.61~1.85,P=0.84)方面差异无统计学意义。结论:对外科术后的AKI患者早期RRT不能降低病死率,但由于纳入的文献较少,需要更多临床研究的证实。

腹腔开放治疗急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床疗效和预后影响因素分析

目的探讨腹腔开放治疗急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征(ACS)的临床疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2020年12月国内6家医院收治的186例(解放军联勤保障部队第910医院65例, 温州医科大学附属第一医院46例, 福建省立医院33例, 福建医科大学附属第二医院31例, 泉州医学高等专科学校附属人民医院7例、石狮市总医院4例)急性胰腺炎合并ACS患者的临床资料;男142例, 女44例;年龄为(43±8)岁。观察指标:(1)患者腹腔开放治疗情况。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及序贯器官衰竭(SOFA)评分的变化趋势。(4)患者预后影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ^(2)检验或连续性校正χ^(2)检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。相关性检验采用Spearman相关性分析。单因素分析采用COX回归模型, 多因素分析采用COX向前逐步回归模型。结果 (1)患者腹腔开放治疗情况。186例患者腹腔开放治疗前腹内压、氧合指数、乳酸、SOFA评分分别为(23.3±1.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(121±24)mmHg、(5.0±3.4)mmol/L、(10.4±3.6)分;治疗后168 h上述指标分别为(11.2±2.9)mmHg、(222±38)mmHg、(3.2±2.1)mmol/L、(4.4±2.3)分;两者上述指标时间效应比较, 差异均有统计学意义(F时间=855.26, 208.50, 174.91, 208.47, P<0.05)。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。186例患者中, 166例住院期间生存并顺利出院, 20例住院期间死亡。腹腔开放治疗前, 住院期间生存患者年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、乳酸分别为(41±7)岁、(9.4±3.4)分、13(10, 21)h、(4.2±0.6)mmol/L;死亡患者上述指标分别为(45±6)岁、(11.5±2.4)分、65(39, 84)h、(5.2±0.5)mmol/L;两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=-2.10, -2.71, Z=-5.36, t=-7.16, P<0.05)。腹腔开放治疗后, 住院期间生存患者术后急性胃肠损伤持续时间, 连续肾脏替代治疗时间, 脱离机械通气时间, 血管活性药物使用时间, 早期确定性关腹, 术后肠瘘类型(无肠瘘、高位肠瘘、低位肠瘘)分别为4(2, 6)d, 4(3, 7)d, 34(21, 41)d, 3(2, 6)d, 126例, 131、23、12例;死亡患者上述指标分别为13(10, 17)d, 10(8, 18)d, 0(0, 3)d, 8(6, 12)d, 1例, 2、15、3例;两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(Z=-5.60, -3.75, -3.64, -3.06, χ^(2)=41.43, 45.86, P<0.05)。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及SOFA评分的变化趋势。腹腔开放治疗前, 住院期间生存患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量、SOFA评分分别为(0.29±0.10)mL/(kg·h)、(4.2±0.6)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(9.4±3.4)分, 治疗后168 h上述指标分别为(2.22±0.15)mL/(kg·h)、(1.9±0.7)mmol/L、(20.7±2.9)kcal/(kg·d)、(3.7±2.2)分;住院期间死亡患者上述指标分别为(0.28±0.08)mL/(kg·h)、(5.2±0.5)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(11.5±2.4)分, 治疗后168 h上述指标分别为(0.28±0.09)mL/(kg·h)、(7.7±0.8)mmol/L、(4.6±1.8)kcal/(kg·d)、(12.4±2.1)分;两者上述指标时间效应比较, 差异均有统计学意义(F时间=425.57, 188.59, 394.84, 37.52, P<0.05);两者上述指标不同时间点与治疗结局存在交互效应(F交互=383.14, 233.04, 169.83, 36.61, P<0.05);两者上述指标组间比较, 差异均有统计学意义(F组间=2 739.56, 877.98, 542.05, 240.85, P<0.05)。(4)患者预后影响因素分析。单因素分析结果显示:年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、降钙素原、乳酸、术后肠瘘类型(高位肠瘘)、腹腔出血、术后急性胃肠损伤持续时间、连续肾脏替代治疗时间、血管活性药物使用时间、早期确定性关腹是影响腹腔开放治疗患者预后的相关因素(风险比=1.07, 1.18, 1.39, 1.16, 8.25, 12.26, 2.83, 1.29, 1.56, 1.41, 0.02, 95%可信区间为1.00~1.15, 1.45~2.27, 1.22~1.57, 1.02~1.32, 1.75~38.90, 7.37~41.23, 1.16~6.93, 1.22~1.37, 1.23~1.99, 1.08~1.84, 0.00~0.16, P<0.05)。多因素分析结果显示:术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响腹腔开放治疗患者预后的独立危险因素(风险比=1.05, 7.95, 1.17, 95%可信区间为1.01~1.32, 2.05~30.87, 1.13~1.95, P<0.05), 早期确定性关腹是独立保护因素(风险比=0.10, 95%可信区间为0.01~0.89, P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:术前ACS持续时间与术前SOFA评分呈正相关(r=0.71, P<0.05)。结论腹腔开放治疗急性胰腺炎合并ACS患者有效。术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响患者预后的独立危险因素, 早期确定性关腹是独立保护因素。

腹腔高压持续时间对危重症患者预后的影响

背景临床场景中,腹腔高压对人体的影响依赖时间,尚不清楚时间因素所起作用。目的研究腹腔高压持续时间对危重症患者预后的影响。方法采用多中心前瞻性观察性研究方法,于2018年1月至2020年12月连续性纳入入住福建省10所三甲医院外科重症监护病房的腹腔高压(intra-abdominal hypertention,IAH)危重症患者256例,动态监测腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)后获得IAH持续时间(duration of intra-abdominal hypertention,DIAH),同时观察并记录机械通气时间、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时间、ICU住院时间以及住ICU期间肠内营养(enteral nutrition,EN)日平均摄入能量,应用Spearman秩相关分析其相关性。根据被纳入研究后60 d的生存状态将患者分为存活组与死亡组,比较两组间临床特征差异,运用Logistic回归模型探索并验证DIAH对IAH危重症患者60 d死亡风险的影响。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curves,ROC曲线),分析DIAH对死亡风险的预测价值。结果DIAH与机械通气时间、CRRT时间及ICU住院时间均呈正相关关系,r分别为0.679、0.541及0.794,与EN日平均摄入能量呈负相关关系,r=-0.669,P值均<0.001。多因素校正后,DIAH是与IAH危重症患者60 d死亡相关的独立危险因素(OR 1.05,95%CI 1.01~1.12;P=0.012),并且与死亡风险之间存在线性变化趋势。DIAH的ROC曲线分析显示,其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.825,[95%CI(0.763~0.886)],P<0.001,当截断值为16.5 d时,灵敏度为78.4%,特异度为75.4%。结论DIAH是影响危重症患者预后的危险因素,应尽早识别并快速干预IAH的病因,缩短DIAH。