腹膜透析对慢性肾衰竭患者氧化应激及钙磷代谢的影响

目的探讨腹膜透析在慢性肾衰竭(CRF)患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年7月至2022年7月我院收治的CRF患者94例的临床资料。按照透析方式的不同进行分组,行血液透析的47例CRF患者为对照组,行腹膜透析的47例CRF患者为观察组,两组均治疗6个月。对比分析两组氧化应激、钙磷代谢、炎症因子水平、肾功能、营养状态及并发症。结果治疗后,观察组丙二醛(MDA)(9.04±1.18)nmol/mL、髓过氧化物酶(MPO)(6.32±1.05)U/L、磷离子(1.38±0.26)mmol/L、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(7.31±1.09)mg/L、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(35.31±3.54)ng/L、白介素(IL)-6(32.50±3.28)pg/L、IL-8(47.31±5.48)pg/L、尿素氮(BUN)(19.27±2.54)mmol/L、血肌酐(Scr)(461.47±21.46)μmol/L、白蛋白(ALB)(30.94±2.88)g/L,低于对照组的(11.26±1.53)nmol/mL、(8.06±1.42)U/L、(1.65±0.38)mmol/L、(9.26±1.57)mg/L、(42.58±4.39)ng/L、(38.21±4.31)pg/L、(60.48±7.31)pg/L、(22.49±3.08)mmol/L、(497.69±23.86)μmol/L、(33.89±2.17)g/L,超氧化物歧化酶(SOD)(159.58±7.82)U/mL、总抗氧化能力(T-AOC)(7.48±1.22)U/L、血红蛋白(Hb)(117.95±12.75)g/L,高于对照组的(137.77±7.26)U/mL、(5.19±0.96)U/L、(106.79±11.84)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组钙离子相近,且两组并发症总发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析能够更好的减轻CRF患者机体氧化应激损伤,调节钙磷代谢,抑制炎症反应,改善肾功能,提高Hb水平,但治疗中可能造成ALB下降,引发低蛋白血症,故临床需及时补充ALB,提高治疗安全性。

舒洛地特联合缬沙坦对2型糖尿病肾病患者肾保护作用的随机对照临床试验

目的:探讨舒洛地特联合缬沙坦对2型糖尿病肾病患者的肾保护作用及影响因素。方法:选取2型糖尿病肾病患者98例,分为常规组(n=49)、研究组(n=49)。常规组予以缬沙坦(80 mg/次,1次/d)治疗3个月,研究组在常规组基础上予以舒洛地特(250 LSU/次,2次/d)治疗3个月,比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前、治疗3个月后肾功能指标[尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白]、糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)],分析整体疗效的影响因素。结果:研究组治疗总有效率较常规组高(P=0.037),治疗后研究组BUN、Scr、24 h尿蛋白及FPG、HbA1c、TG、TC水平低于常规组(P<0.05)。研究组不良反应发生率与常规组相比,差异无统计学意义(P=0.674)。病程(OR=4.186,95%CI为2.491~7.033)、肾小球硬化(OR=5.865,95%CI为4.216~8.159)、糖尿病肾病分期(OR=5.742,95%CI为3.512~9.387)、合并高血压(OR=4.134,95%CI为2.455~6.960)、治疗方案(OR=5.597,95%CI为3.958~7.915)为整体疗效的影响因素(P<0.05)。结论:舒洛地特联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病疗效显著,可改善糖脂代谢,对肾功能具有保护作用,病程、糖尿病肾病分期、合并高血压、肾小球硬化、治疗方案均为影响患者整体疗效的相关因素。

吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床分析

目的:探讨吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法:选取72例RNS患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(来氟米特联合雷公藤多苷)与对照组(吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷),各36例,疗程6个月。比较治疗后总缓解率,肾功能[尿氮素(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量],尿液肾损伤指标[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、纤维连接蛋白(FN)],并发症,不良反应及治疗结束后1 a内复发率。结果:观察组的总缓解率(97.2%)高于对照组(80.6%)(P=0.024)。观察组BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、NGAL、KIM-1、FN治疗前后差值均大于对照组(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义(5.6%vs 2.8%,P=0.555),观察组不良反应发生率(5.6%vs 27.8%)及治疗结束后1 a内复发率(5.6%vs 25.0%)低于对照组(P<0.05)。结论:吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS效果均较为理想,但来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS复发率更低,预后更佳。

血骨桥蛋白和胱抑素C联合检测在危重症急性肾损伤患者预后中的价值

目的:探讨骨桥蛋白和胱抑素C联合检测在危重症患者急性肾损伤预后中的价值。方法:2015年01月—2020年01月在新乡市中心医院重症监护病房确诊为急性肾损伤的患者(n=102)。根据AKIN分期标准分为:AKI 1期(n=35),AKI 2期(n=38),AKI 3期(n=29)。选择同期在新乡市中心医院就诊年龄匹配的未合并AKI的危重患者作为对照组(n=40),观察终点为确诊AKI4周时患者的存活情况。所有患者在入院时记录一般情况及常规监测血尿素氮、血肌酐、血胱抑素C、骨桥蛋白及进行APACHEⅡ评分。结果:三组AKI患者血肌酐、Cys C、OPN较对照组明显升高(P<0.05),并且随着病情严重程度,Cys C、OPN有逐渐升高趋势。根据观察组患者是否存活,将患者分为存活组与死亡组。将两组患者的人口学,临床指标及实验室检测指标进行对比,结果如下:死亡组患者年龄以及血肌酐、血Cys C、OPN,以及APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P<0.05),Pearson相关性分析结果显示血OPN及Cys C与APACHEⅡ评分具有正相关(r=0.755,0.812,P<0.05),Logsitc回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、血Cys C、血OPN为死亡的危险因素,ROC曲线分析结果显示:血Cys C联合血OPN对急性肾损伤的预后价值大(曲线下面积0.876)。结论:在重症患者合并AKI的预后中,血OPN联合Cys C可以作为一个病情变化及预后判断的重要参考标准,且其简单易测,值得进一步推广应用。

2型糖尿病肾病患者发生颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的探讨2型糖尿病肾病患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素。方法选择2015年1月至2020年1月新乡市中心医院收治的2型糖尿病肾病患者共214例为研究对象。所有患者常规行颈动脉彩色多普勒超声检查,根据检查结果将患者分为非动脉粥样硬化组(n=40)和动脉粥样硬化组(n=174)。所有患者常规行多导睡眠监测,判断是否存在阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA);常规监测并记录所有患者的血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量,计算体质量指数(BMI)及估算的肾小球滤过率(eGFR)。比较2组患者上述各指标的差异,将差异有统计学意义的指标进一步行logistic回归分析筛选颈动脉粥样硬化发生的危险因素。结果214例2型糖尿病肾病患者中共有174例发生颈动脉粥样硬化,发生率为81.3%。2组患者的年龄、性别分布、HbA1c、eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者的BMI、收缩压、舒张压、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白定量及OSA发生比例比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,收缩压、舒张压、三酰甘油、合并OSA是2型糖尿病肾病患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素(P<0.05)。结论高血压、高血脂及合并OSA是2型糖尿病肾病患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素,积极控制血压、血脂及治疗OSA可预防或改善颈动脉粥样硬化的发生、发展。

Kt/V、CRP/ALB、UA与腹膜透析钙磷代谢紊乱关系及预测颈动脉硬化价值

目的探讨透析充分性(Kt/V)、C反应蛋白与白蛋白比值(CRP/ALB)、血尿酸(UA)与慢性肾衰竭(CRF)腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的相关性。方法选取本院收治的98例CRF腹膜透析患者,根据是否伴有颈动脉硬化分为有硬化组(n=47)、无硬化组(n=51)。比较两组基线资料、Kt/V、CRP/ALB、UA,分析Kt/V、CRP/ALB、UA与校正血钙、血磷相关性及颈动脉硬化的相关因素,受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析Kt/V、CRP/ALB、UA评估颈动脉硬化的价值。结果有硬化组校正血钙、Kt/V低于无硬化组,血磷、CRP/ALB、UA高于无硬化组(P<0.05);Kt/V与校正血钙呈正相关,CRP/ALB、UA与校正血钙呈负相关(P<0.05);Kt/V与血磷呈负相关,CRP/ALB、UA与血磷呈正相关(P<0.05);Kt/V、CRP/ALB、UA与颈动脉硬化有关,联合评估颈动脉硬化的AUC为0.912,大于单一指标评估(P<0.05)。结论 Kt/V、CRP/ALB、UA与CRF腹膜透析患者钙磷代谢紊乱关系密切,三者可互相作用促进颈动脉硬化形成,联合预测颈动脉硬化具有较高价值,便于指导临床完善相关诊疗机制。

链球菌感染后肾炎患者血LXA4、LTB4、15-LO水平变化的意义

目的探讨链球菌感染后肾炎患者血脂氧素A_(4)(LXA_(4))、白三烯B_(4)(LTB_(4))和白细胞15-脂氧化酶(15-LO)水平及意义。方法选取2017年1月-2018年5月在我院治疗的链球菌感染后肾炎患儿52例(观察组),同时选取健康儿童50例作为对照组,采用ELISA检测血LXA_(4)和LTB_(4)水平,采用RT-PCR检测15-LO相对表达。结果观察组血LXA_(4)、LTB_(4)以及15-LO相对表达量分别为0.50±0.15μg/L、89.32±12.12μg/L和1.20±0.31,明显高于对照组(P<0.05);观察组肌酐清除率(Ccr)<80 ml/(min·1.73m^(2))患者血LXA_(4)、LTB_(4)以及15-LO相对表达量分别为0.62±0.20μg/L、96.72±10.03μg/L和1.35±0.29,明显高于Ccr≥80ml/(min·1.73m^(2))患者(P<0.05);血LXA_(4)、LTB_(4)和15-LO与Ccr呈负相关(r=-0.343、-0.320和-0.351,P<0.05);观察组治疗后血LXA_(4)、LTB_(4)和15-LO相对表达量分别为为0.32±0.13μg/L、24.29±9.27μg/L和1.20±0.31,明显低于治疗前(P<0.05)。结论链球菌感染后肾炎患者血LXA_(4)、LTB_(4)、15-LO水平升高,与患儿肾功有一定关系。

腹膜透析对老年终末期肾脏病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨腹膜透析(PD)对老年终末期肾脏病(ESRD)患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响。方法选取PD治疗的60例老年ESRD患者为研究组,另选择同期体检的肾功能正常的志愿者60例为对照组。分别检测两组受试者透析前、透析1 w后和透析30 d后的血脂指标、氧化应激指标及炎症因子水平。结果透析前,与对照组比较,研究组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均升高,超氧化物歧化酶(SOD)水平降低(P<0.05);透析1 w后,研究组TG、TC、LDL-C、SOD水平较透析前升高,MDA、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平较透析前降低(P<0.05);透析30 d后,研究组TG、TC、LDL-C、SOD水平较透析前及透析1w后显著升高,MDA、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平较透析前及透析1 w后降低(P<0.05)。结论 PD能改善ESRD患者的血脂水平、氧化应激及炎症因子水平,减少ESRD患者的机体损伤。

Gli2对高糖条件下肾小管上皮细胞凋亡及ROS水平影响

目的:探讨胶质瘤相关癌基因2(Gli2)对高糖条件下的肾小管上皮细胞凋亡及活性氧(ROS)水平影响。方法:用肾小管上皮细胞NRK-52E为研究对象,分别转染Gli2过表达载体和对照载体,同时用不转染的细胞作为对照,RT-PCR和Western blot检测Gli2水平,用高糖和低糖细胞培养液培养不转染的对照细胞,同时以高糖培养液培养转染Gli2过表达载体的细胞,流式细胞术检测细胞凋亡,二氯二氢荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)探针法检测ROS含量,黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)含量,Western blot检测Bcl-2相关X蛋白(Bax)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、Ptch相关跨膜蛋白Smoothened(Smo)水平。结果:NRK-52E细胞转染Gli2过表达载体后的Gli2 mRNA和蛋白水平均明显高于对照细胞(P<0.01),而转染对照载体后的NRK-52E细胞中Gli2 mRNA和蛋白水平与对照细胞相比没有差异(P>0.05)。高糖培养后的不做转染的NRK-52E细胞凋亡率升高,ROS含量升高,SOD含量下降,细胞中Bax、Cleaved Caspase-3水平升高,Smo水平下降,与对照细胞相比差异具有统计学意义(P<0.01)。而过表达Gli2后的NRK-52E细胞经高糖培养后,细胞凋亡率下降,ROS含量降低,SOD含量升高,细胞中Bax、Cleaved Caspase-3水平下降,Smo水平升高,与单纯高糖培养的NRK-52E细胞相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:高糖诱导肾小管上皮细胞凋亡和氧化损伤,Gli2可以降低高糖诱导的肾小管上皮细胞凋亡,减轻氧化损伤。

拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎的临床疗效探讨

目的本院主要针对拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎的临床疗效进行相应的观察。方法主要针对2006—2012年到本院进行乙肝相关性肾炎的60例患者进行相应的分组治疗,随机抽取其中的30例患者,将这些患者分到实验组,运用的治疗方法为拉米夫定联合黄芪治疗,将剩下的30例患者分到对照组,运用的治疗方法为常规的基础方法进行治疗。在进行一段时间的治疗后,观察实验组与对照组相应的指标以及对药物的不良反应。结果在一段时间的治疗之后,通过相应指标的检测,可以看出,实验组的有效治疗率比对照组的有效治疗率要高,实验组与对照组没有发生相应的不良反应。结论运用拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎有着比较好的临床效果,所以值得推广应用。

慢性肾炎急性感染期PCT与IL-6和TNF-α的变化及对器官功能的影响

目的 研究慢性肾炎患者急性感染期降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化及对器官功能的影响。方法 选取2015年8月-2017年6月43例慢性肾炎急性感染期患者为感染组,45例慢性肾炎患者为未感染组、22例健康体检人员为对照组。收集入组时三组研究对象和慢性肾炎患者治疗24h、治疗48h和治疗72h后,白细胞计数(WBC)、血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平和APACHEⅡ评分情况,分析炎症指标与患者肝功能、肾功能和肺功能的相关性。结果 入组时三组研究对象WBC计数、PCT、IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分,感染组高于未感染组、对照组,未感染组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗24h、48h,血清WBC计数、PCT、IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分,感染组高于未感染组(P<0.05);PCT、IL-6、TNF-α评价急性感染病情敏感度、特异性、阳性预测值均高于WBC计数;当炎症因子水平PCT≥11.1ng/ml、IL-6≥287.20ng/L和TNF-α≥248.00pg/ml患者肝功能、肾功能和肺功能较差。结论 慢性肾炎急性感染期患者血清PCT、IL-6、TNF-α水平进一步升高,加重肺、肝、肾功能负担,造成器官不同程度损伤,致病情恶化;加强血清PCT、IL-6、TNF-α水平动态监测,利于评价病情、指导临床、改善预后,值得推广应用。

长链非编码RNAGm15645对糖尿病肾病足细胞损伤的影响

目的探讨长链非编码RNA Gm15645在糖尿病肾病足细胞损伤小鼠中的表达及其影响。方法将C57BLKs/Jdb/db小鼠(2型糖尿病小鼠)及同窝出生的db/m小鼠(健康小鼠)随机分组。将注射带有足细胞特异性标记NPHS2的lncRNAGm15645 shRNA慢病毒的db/db小鼠作为研究组,注射生理盐水的db/db小鼠作为空白组,注射无义慢病毒的db/db小鼠作为对照组;注射带有NPHS2标记的lncRNAGm15645慢病毒的db/m小鼠作为研究组,注射生理盐水的db/m小鼠作为空白组,注射无义慢病毒的db/m小鼠作为对照组。比较各组小鼠的PAS染色结果、肾组织结构变化、GSK-3β的相对表达量以及足细胞标记蛋白podocin的表达水平。结果过表达慢病毒组小鼠过表达lncRNAGm15645,podocin表达下调,且系膜细胞和基质增生增多,基底膜明显增厚,足突广泛融合,出现足细胞损伤。db/db研究组的Gm15645表达低于db/db空白组、db/db对照组(P<0.05),podocin的表达高于db/db空白组、db/db对照组(P<0.05)。Gm15645与podocin在肾组织中共染,靶基因为GSK-3β。结论lncRNAGm15645可作为糖尿病肾病足细胞损伤的早期标志,其机制可能为GSK-3β基因的反馈调节作用。

住院肾病患者尿路感染肠球菌的菌型分布及耐药性分析

目的分析住院肾病患者尿路感染肠球菌的菌型及耐药情况。方法选取2018年5月-2021年5月于本院收治的肾病患者346例。采集患者尿液标本,采用全自动微生物鉴定仪检测感染肠球菌的菌型;采用纸片扩散法(K-B法)检测肠球菌的耐药性。结果346例肾病患者中106例(30.64%)发生肠球菌尿路感染,感染者年龄多数≥40岁,且住院时间≥15 d。106例发生尿路感染的患者共检出146株肠球菌,其中粪肠球菌76株(52.05%),屎肠球菌54株(36.98%)。粪肠球菌对万古霉素、呋喃妥因的耐药率均低于10%,对红霉素、环丙沙星的耐药率均高于70%,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为3.70%,对青霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率均高于80%。结论住院肾病患者肠球菌尿路感染以粪肠球菌、屎肠球菌为主,屎肠球菌的总体耐药率高于粪肠球菌。

p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路对高糖环境下HK-2细胞凋亡影响的研究

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路对高糖环境下HK-2细胞凋亡的影响。方法用p38 MAPK信号通路抑制剂作用于高糖环境下的HK-2细胞,MTT检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡情况,二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)法检测细胞活性氧簇(ROS)水平,Western blot检测p38MAPK、磷酸化的p38 MAPK(p-p38 MAPK)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(cleaved caspase-3)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(caspase-3)蛋白水平,ELISA检测上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果高糖作用后的HK-2细胞活力降低[(0. 79±0. 05)vs(0. 32±0. 02]),细胞凋亡率[(5. 35±0. 58)%vs(17. 42±1. 23)%]、细胞中ROS水平[(4. 62±0. 05)vs(20. 65±0. 21)]、细胞培养液上清中TNF-α水平[(25. 64±1. 36)vs(50. 71±1. 28)mg/L]均升高,cleaved caspase-3、caspase-3、p-p38 MAPK蛋白水平升高,与对照组HK-2细胞比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。在细胞培养液中加入p38 MAPK信号通路抑制剂培养后,细胞凋亡率降低[(17. 42±1. 23)%vs(12. 65±1. 14)%vs(9. 17±0. 85)%vs(7. 25±0. 64)%],细胞活力升高[(0. 32±0. 02)vs(0. 41±0. 03)vs(0. 52±0. 04)vs(0. 68±0. 05)],细胞中ROS水平[(20. 65±0. 21)vs(16. 21±1. 23)vs(12. 04±1. 36)vs(9. 75±0. 09)]和细胞培养液上清中TNF-α水平[(50. 71±1. 28)vs(43. 23±2. 24)vs(36. 01±2. 17)vs(32. 84±1. 22)mg/L]均降低,细胞中cleaved caspase-3、caspase-3、p-p38 MAPK的蛋白水平降低,且p38 MAPK信号通路抑制剂浓度越高,作用越显著,与单纯高糖培养后的细胞比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论抑制p38 MAPK信号通路可减弱高糖诱导的HK-2细胞凋亡。

肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的分析肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎的致病菌和耐药性。方法选取2014-2017年于医院接受诊治的100例相关性腹膜炎患者作为研究对象,培养分离其致病菌,并观察耐药情况;对比记录2014-2017年与2000-2003年腹膜炎患者治疗总有效率及导管拔除与病死率。结果 100例相关性腹膜炎患者标本共27例患者标本培育阳性,阳性率为27.00%;共检出致病菌株27株,其中革兰阳性菌共10株占37.04%,革兰阴性菌8株占29.63%,真菌9株占33.33%;主要革兰阳性菌对万古霉素敏感程度最高,其次为环丙沙星;主要革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感程度最高,其次为舒普深、阿米卡星等;2014-2017年相关性腹膜炎的治疗总有效率较2000-2003年高,导管拔除率较2000-2003年低(P<0.05)。结论应密切留意腹膜炎致病菌的变化,依据致病菌的耐药性,调整药物使用情况,使医治腹膜炎的效果得到进一步提升。