冠心病的外科治疗

概况冠心病外科治疗已有50余年历史。前30余年期间手术目标曾是减轻心绞痛症状,手术方法是间接增加心肌血运。真正的心肌血运重建术始于1969年。W.D.Johnson及R.G.Favalaro首先报道主动脉冠状动脉搭桥术。近二十年来,冠心病外科治疗疗效之所以明显,

心血管病的咨询、寻医和就医问题

由于不断接触到许多心血管病人及家属询问病症、求医和诊治等问题,这里仅就本人所了解的,为病人和家属提供一些可能供参考的意见。 一、如何咨询 1、已知道自己患的是心血管病,有关治疗问题应向哪科去咨询? 心血管病是一大组包括许多病症的总祢。

治疗心脏瓣膜病de常识(上)——青年人和成年人的二尖瓣狭窄

在介于孩童与成人之间的青年人和成人中,风湿性、先天性或感染原因引发的二尖瓣病并不少见。 正常心脏的左侧心房与心室之间有二尖瓣。主动脉瓣左室的口处,在心脏的右半边相应的位置上,也有两个瓣即三尖瓣和肺动脉瓣。所有正常的心瓣都相当一个阀门,它们的作用。

治疗心瓣膜病的常识——主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣位于左心室出口处,是由三个瓣叶组成的薄膜样的单向阀门,它使左心排出的血液只能向前流到全身而不致反流。各种病因如风湿、先天、退性变或外伤等均可形成瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全病症。本文着重介绍与治疗主动脉瓣病症相关的特点以及病人须知的某些常识。 主动脉瓣狭窄 病症的特点 变窄的主动脉瓣叫总面积,一般在3—5年间逐渐地缩减,瓣口逐渐地变窄,经过瓣口的血流受阻。

治疗心脏瓣膜病的常识(下)——二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂

二尖瓣关闭不全 二尖瓣叶对合不严或瓣本身短缺、穿孔,或瓣下腱索过长或挛缩,都可使二尖瓣失去正常的作用,使排出到心房的血液又反流回左心室。显然,这与二尖瓣狭窄阻碍左心室往外排血,对心脏及心功能损害的机制完全不同,所以病情发展也不相同。二尖瓣关闭不全有急性和慢性两类。 慢性二尖瓣关闭不全所形成的反流结果,使左心室往全身排血的有效量逐渐减少。所以,在相当一段时间内,左心室能够代偿扩大以容纳越来越大量的回流血液,从而使左心室相应的增加有效的排血量以适应机体的需要。

体外循环下动脉导管闭合术179例分析

本文报告体外循环下闭合动脉导管179例。在深低温低流量体外循环下,经肺动脉切口闭合动脉导管142例;常温体外循环下结扎动脉导管6例;体外循环下阻断动脉导管经肺动脉切口缝合动脉导管内口5例;左胸后外侧切口常温体外循环并行下行切断缝合26例。近期死亡5例(2.8%),远期效果良好。作者就手术适应证、基本方法、手术方式的选择及术后并发症进行讨论。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床分级再讨论──314例远期疗效的随访研究

对术后存活的２９３例及未手术２１例先天性心脏病（先心病）合并重度肺动脉高压患者随诊０．７７年～１７．０３年，平均７．３１年。肺动脉高压临床Ⅰ、Ⅱ级手术效果优良；Ⅲ、Ⅳ级患者术后１、３、５年生存率分别为１００％、８２．９％、７７．９％，症状缓解率分别为１００％、８０．６％、６０．３％，在各时点上的生存率和总的生存期均显著低于同期未手术的同级患者。对肺动脉高压临床分级的科学性及可行性进行再讨论，并重申严格掌握“临界性”肺动脉高压患者的手术适应证。

超声微泡造影观测钬激光心肌激光再血管化的实验研究

目的：应用经静脉注射造影剂心肌超声微泡造影探讨激光心肌再血管化的机制及对心肌缺血的治疗效果。方法：部分钳闭犬的冠状动脉前降支形成急性心肌缺血模型，用钬激光在缺血区进行心肌激光再血管化，并在缺血前、缺血后及激光打孔后取左室短轴切面进行超声微泡造影。结果：缺血后心肌超声微泡声学密度较缺血前明显降低（Ｐ＜０．００１），心肌激光再血管化后，缺血区超声微泡声学密度较缺血时明显升高（Ｐ＜０．００１），接近正常心肌超声微泡声学密度（Ｐ＞０．０５），激光再血管化区心肌超声微泡较正常心肌提前显像。结论：心肌激光再血管化可即刻明显缓解心肌缺血，使缺血区血流灌注明显改善。经静脉注射造影剂进行心肌超声微泡造影可作为观测和评价心肌激光再血管化的可靠手段，钬激光心肌再血管化的中远期效果尚待观察。

心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科矫治

目的：探讨心室间隔缺损（ＶＳＤ）合并主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）的外科矫治方法。 方法：总结１０６例ＶＳＤ合并ＡＩ的外科治疗经验。主要有干下型ＶＳＤ６６例（６２．３％ ），膜周部ＶＳＤ２２ 例（２０．８％ ）。主动脉瓣以单叶右冠状动脉瓣脱垂为主（７８例占７３．６％ ）；本组单纯ＶＳＤ修补１４ 例；主动脉瓣成形７５例，主动脉成形主要采用脱垂瓣叶折叠悬吊法和中心型折叠法；主动脉瓣置换１７例。 结果：手术死亡１ 例。出院检查脉压差均恢复正常。心胸比率以及左心室舒张末径均有明显缩小。ＶＳＤ修补术后无残余分流。 结论：强调早期治疗，防止ＡＩ的进一步发展。

同种主动脉瓣临床应用的初步报告

本文报告5例应用同种主动脉瓣手术治疗的初步经验,并将同种瓣的收集、保存、修剪和缝合方法以及同种瓣的优缺点作了简要的介绍。

一氧化氮毒副作用的研究

目的：以透射电镜观察吸入一氧化氮（ＮＯ）后肺血管内皮亚细胞结构的改变。 方法：伴有肺动脉高压的先天性心脏病病人，在接受手术治疗前，全麻状态下，吸入不同时间的ＮＯ。取其肺组织以透射电镜观察肺血管内皮亚细胞结构的改变。 结果：肺血管内皮有细胞内和间质可复性轻度水肿，与吸入ＮＯ时间不成正比。 结论：虽然ＮＯ有很多毒副作用，只要有合理的送气系统和严格的监测手段，在短时间的治疗中是无毒副作用的。

同种带瓣血管移植后免疫反应的研究

目的：研究同种带瓣血管移植后，受者的免疫反应及抗体变化。方法：选自１９９４年１０月至１９９５年２月间使用同种带瓣血管为补片材料的１２例先天性心脏病（先心病）患儿。取其移植前后的血清分别作为对照组与实验组。用免疫组化法，测定各血清与相应的供体动脉壁间的反应，观察抗体变化及抗原分布。结果：对照组及实验组术后７日内抗体检测为阴性；实验组术后第１０日、１４日抗体为阳性；抗原分布遍及动脉壁全层，但以内皮层最密集。临床上１２例患儿无死亡，未见发热等可能的免疫排斥现象，随访３～６个月，超声下未见有钙化及明显反流。结论：液氮保存的同种带瓣血管有抗原性，移植后可激活受体的免疫系统，产生特异性抗体，术前应做组织相容抗原（ＨＬＡ）及ＡＢＯ血型配型，并且术后短期使用免疫抑制剂。

缺血再灌注损伤对心肌表达外源性基因能力的影响

目的 :探讨缺血再灌注损伤和抗缺血再灌注损伤对心肌表达外源性基因能力的影响 ,为应用基因防治心肌病变提供新的理论依据。方法 :Wistar大鼠随机分为 3组 :假手术对照组、缺血再灌注组和L -精氨酸 +缺血再灌注组。缺血再灌注组中暂时结扎前降支 1h ,L -精氨酸 +缺血再灌注组则静脉应用精氨酸的同时 ,结扎前降支1h。将浸泡过 β -半乳糖苷酶基因重组体pN2 -LacZ或尿激酶原前体基因重组体pN2 -Pro -UK的 2种医用尼龙缝线 ,缝合于各组大鼠左室前壁心肌中。分别于缝合术后 2、7、14和 60d检测心肌中 β -半乳糖苷酶和纤溶酶活性。结果 :缺血再灌注组术后 2d和 7d外源性基因表达量明显低于对照组 ,但术后第 14d和 60d表达量却高于对照组。L -精氨酸 +缺血再灌注组术后 2d和 7d外源性基因表达量与对照组无明显差别 ,但术后第 14d和 60d表达量却高于对照组。结论 :缺血再灌注损伤降低了心肌早期表达外源性基因的能力 ,但却增强心肌后期表达外源性基因的能力。

全周连续缝合法替换二尖瓣的临床经验(附148例报告)

采用单根线全周连续缝合法替换二尖瓣(MVR)148例,将单纯MVR 102例与其它缝合方法比较,其升主动脉平均阻断时间及机器运转时间缩短15～25分钟。全组病例未发生连续缝合法导致的并发症。

心肌再血管化机制的对比实验研究

目的观察研究钬激光和True-cut活检针心肌再血管化近、远期的机制和效果。方法利用经静脉注射造影剂对犬缺血心肌模型进行心肌超声微泡造影。结果部分结扎犬的冠状动脉前降支,建立缺血模型后,缺血区超声微泡密度明显降低,分别用2种方法再血管化后,2组犬缺血区超声微泡密度较缺血时均明显增加,接近其缺血前的微泡密度;再血管化区超声微泡较其他部位提前显影。远期超声微泡检查显示心肌灌注较急性缺血时也有一定改善。结合组织学方法发现,远期心肌灌注的改善得益于隧道周围新生循环结构如心肌窦和新生血管的增加。结论钬激光和True-cut活检针隧道均可即刻使缺血心肌灌注改善,并逐渐闭塞,新生循环结构使缺血区得到有限的灌注。应用新一代经静脉注射造影剂超声心肌微泡造影结合组织学方法可作为研究心肌再血管化机制的可靠手段。

骨骼肌耐疲劳训练的实验研究

目的探讨骨骼肌耐疲劳训练的方式及训练后的组织学变化。方法用２ＨＺ的起搏器对７条犬的右侧背阔肌进行为期８周的耐疲劳训练，通过ＡＴＰ酶染色区分肌纤维类型并进行电子显微镜观察。结果经过８周的电刺激，背阔肌慢缩纤维含量由３８．６％±６．８％上升至９８．３％±２．１％，快缩纤维由６４．３％±７．０％下降至３．４％±４．４％。电子显微镜观察显示训练后肌细胞内线粒体数目明显增多，体积增大，嵴的数量也增加。肌原纤维变窄且有分支变化。结论经过长期电刺激骨骼肌可转变为富含慢缩纤维的耐疲劳骨骼肌，肌原纤维变窄且有分支现象。

经静脉注射造影剂超声心肌微泡造影观测钬激光及活检针心肌再血管化

目的 研究钬激光和True-cut活检针心肌再血管化的方法、机制及近期效果。方法经静脉注射造影剂,在心肌缺血前后和再血管化后三个不同时期对犬进行心肌超声微泡造影,研究钬激光和True-cut活检针心肌再血管化的机制及观察近期效果。结果部分结扎犬冠状动脉前降支后,缺血区超声微泡密度明显降低。分别用两种方法再血管化后,缺血区超声微泡密度较缺血时明显增加(P< 0.01),接近缺血前的微泡密度。再血管化区超声微泡较其它部位提前显影。结论钬激光和True-cut活检针再血管化均可使缺血心肌灌注即刻改善;再血管化心肌隧道可在收缩期灌注心肌。

犬肺动脉压力和流量波形幅度谱的归一化

循环模拟和计算流体力学在心血管血液动力学中的应用中，对于采用何种函数作为标准输入或输出波形尚无参照．作者提出：在正常窦性心律时，每一心动周期心室和大动脉压力和流量波形，均可分别用含有限项Fourier级数作为其归一化函数；且其幅度谱亦可归-化估测：n次谐波幅度=c1-C2n。本文属于为该假设取证工作的一部分．9只犬主肺动脉压力和流量波形挂心电图时标分解为单个心动周期长度后，分别用含15次谐波的Fourier级数展开，得到其幅度谱和相位谱．统计学结果支持前述假设，并同样发现彼形的相位在基频附近较为集中，谐波次数越高则越离散，未发现规律性．

主动脉根部瘤的外科治疗

1978年1月至1992年11月期间,阜外医院外科手术治疗主动脉根部瘤105例,手术方法分为四种:Bentall手术50例;Wheat手术21例;同种主动脉根部移植7例;非典型主动脉根部替换术27例。总手术死亡率12.4%,近四年来降至4.0%。手术存活的92例心功能明显改善;七年生存率75.4±12.3%。作者对影响主动脉根部瘤外科治疗效果的因素进行了分析,对手术方法和外科技术进行了探讨。

二尖瓣成形效果术中评价方法的应用及临床结果观察（摘要）

二尖瓣成形效果术中评价方法的应用及临床结果观察（摘要）中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科漆志涛卞晓明许建屏龙村萧明第郭加强成功的二尖瓣成形术后的心功能恢复及远期效果，均优于二尖瓣替换。反之，成形手术失败，往往给病人带...