血液透析患者背力测定技术规范的临床研究

目的:肌肉力量是血液透析患者全因死亡率的独立预测因子。背力作为核心力量,能反映人体的全身肌肉力量水平,具有握力、捏力等不能比较的优势。目前对于血液透析患者尚无背力研究的相关文献和报道。我们希望通过研究血液透析患者背力测定技术规范,为长期开展背力研究工作提供依据。方法:入选我院长期规律血液透析患者92名,标准化背力测量流程和方法,研究背力重测的信度,以及透析间隔对背力影响、透析前后背力变化,观察背力测量的并发症。结果:背力重测ICC=0. 961;重测散点图提示呈直线相关。透析前背力均值(81. 54±28. 00) kg,透析后(73. 08±25. 56) kg,两者比较有显著性统计学差异。每周3次透析频次血液透析患者30例,短、长透析间隔背力均值分别为(82. 57±27. 16)、(82. 47±27. 70) kg;每2周透析5次患者34例,短透析间隔和长透析间隔背力均值分别为(84. 24±32. 63)、(81. 82±31. 17) kg;每周2次透析频次患者28例,短、长透析间隔背力均值分别为(76. 04±26. 39)、(77. 61±25. 99) kg。不同透析频率的不同透析间隔背力比较均无显著性统计学差异。结论:背力重测信度高,透析不同时间间隔对背力无影响,且背力测量简单、无创,适合作为血液透析患者肌肉力量和身体状况的评估监测工具。

经永存左上腔静脉长期血液透析置管1例

1病例资料患者,男,76岁。主因“尿检、肾功异常1年余,咳嗽、胸闷半月”入院。既往高血压病史10余年,未规律服药治疗;2015年10月体检发现尿检及肾功能异常,未行系统诊治,后肾功能逐渐进展,出现全身水肿、食欲缺乏并逐渐加重,2017年4月出现呼吸困难、端坐呼吸急诊入笔者所在科,查肾功能:尿素氮46.3mmol/L、肌酐869μmol/L,在右股静脉置入临时导管后行血液透析治疗;病情稳定后评估病情,考虑不能摆脱透析,拟建立长期血液透析通路,因患者既往双上肢、右颈部及右侧胸壁烫伤史,皮肤瘢痕严重,不宜行动静脉内瘘术及右颈内静脉置管,故选择左颈内静脉入路置入长期血液透析导管,穿刺置管过程顺利,置管后抽吸血流顺畅,血色暗红,推入血液及生理盐水无明显阻力,患者无心悸、胸闷、胸痛等不适,术后常规行胸部正位片检查发现导管尖端位于左纵隔内(如图1),未见胸腔及心包积液征象;查心脏彩超提示:房间隔小缺损(中心型),永存左上腔静脉可能,建议进一步检查,于当日行上腔静脉造影,造影显示永存左上腔静脉I型,导管尖端位于永存左上腔静脉内;术后第2天开始应用长期导管透析,透析中导管血流量200~230ml/h,置管局部无出血、血肿,患者无心慌、胸闷、胸痛等不适,心电监护示无心律失常发生。

维持性血液透析患者最佳握力获得方法的探讨

目的探讨获得维持性血液透析患者最佳握力(handgrip strength,HGS)的方法。方法测量92例维持性血液透析患者握力,时机选择为透析前后、不同透析间隔,分别测量双手握力,并观察握力对动静脉内瘘影响。结果 (1)内瘘在主力手的患者共24例,主力手握力均值(26.41±7.96) kg,非主力手(24.92±7.87) kg,两者比较有统计学差异。(2)全部患者透析前后两手握力比较,非造瘘手透析前后握力均值分别为(28.43±8.96) kg、(27.60±8.67) kg,造瘘手为(26.73±8.81) kg、(24.89±8.51) kg,透析后两手握力均明显降低且P<0.05。透析后造瘘手握力较非造瘘手握力降低更明显且P<0.05。(3)每周3次透析频次血液透析患者30例,短透析间隔和长透析间隔为握力均值分别为(29.10±9.29) kg、(28.18±8.18) kg;每2周透析5次患者34例,短、长间隔握力均值分别为(28.08±9.21)kg、(28.11±9.63) kg;每周2次透析频次患者28例,短、长间隔握力均值分别为(27.54±7.63) kg、(27.49±7.88) kg,不同透析频率不同透析间隔握力比较差异均无统计学意义。结论为获得最佳握力,透析前进行握力测量优于透析后。测量手建议选择主力手,即使动静脉内瘘位于主力手,其握力仍明显高于非主力手。该研究没有发现透析长短间隔对握力的影响。

背力是一种优于握力的血液透析患者营养状况评估工具

18%~75%的维持性血液透析(血透)患者存在营养不良[1]。正确的营养摄入、康复锻炼能改善血透患者的蛋白质能量代谢障碍,显著降低死亡率。因此,准确评估营养状况对于血透患者改善预后极为重要。功能测试是营养状况短期变化最敏感的指标,可早期发现营养状况变化[2]。功能测试包括握力和背力,握力被指南建议作为透析患者营养状态评估方法[3],而背力由于临床研究资料缺乏,仍未被推荐。研究显示,背力测试具有与握力测试同样的快速、廉价、非侵入等优点,背力更能反映人体全身肌肉力量水平[4]。