重症脑梗死患者血清中miR-206和miR-210的表达变化及临床意义

目的探究重症脑梗死患者血清中微小RNA-206(miR-206)和微小RNA-210(miR-210)的表达变化及临床意义。方法选取2021年6月至2022年6月在黄河三门峡医院收治的重症急性脑梗死(ACI)患者96例为重症ACI组,同期收集治疗的轻型ACI患者90例为轻型ACI组,体检健康的志愿者94例为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测各组血清miR-206和miR-210的表达水平;采用Pearson法分析重症ACI患者血清miR-206和miR-210表达的相关性;ROC曲线分析血清中miR-206和miR-210的表达水平对重症ACI的诊断价值;多因素Logistic回归分析重症ACI发生的影响因素。结果与轻型ACI组相比,重症ACI组NIHSS评分、脑梗死体积显著升高(P<0.05)。重症ACI组miR-206的表达水平显著低于轻型ACI组及对照组,轻型ACI组显著低于对照组;重症ACI组miR-210的表达水平显著高于轻型ACI组及对照组,轻型ACI组显著高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,重症ACI患者血清中miR-206和miR-210表达水平呈负相关关系(r=-0.366,P<0.001)。二者联合诊断重症ACI的AUC高于miR-206和miR-210单独诊断的AUC值(Z=21.203,P<0.001;Z=35.634,P<0.001)。Logistic回归分析显示,NIHSS评分、脑梗死体积、miR-206和miR-210表达是重症ACI发生的影响因素(P<0.05)。结论重症ACI患者血清中miR-206表达水平呈异常降低,miR-210呈异常升高,两者是重症ACI发生的影响因素。

血必净注射液联合CRRT疗法治疗重症脓毒血症31例临床研究

目的探讨血必净注射液联合连续肾脏替代疗法(CRRT)在重症脓毒血症患者中应用效果。方法选取我院2016年4月～2018年5月收治的重症脓毒血症患者61例,按照随机数字表法分为观察组31例和对照组30例。对照组采用CRRT疗法治疗,观察组给予CRRT疗法+血必净注射液治疗,观察并比较两组治疗效果、患者治疗前后血清炎性因子各指标水平变化情况,比较两组患者治疗前后生存质量评分。结果观察组治疗总有效率为93.55%显著高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗7d后,观察组患者血清hs-CRP、TNF-α水平低于对照组,生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT疗法联合血必净注射液治疗重症脓毒血症的疗效显著,可抑制患者机体异常炎症反应,改善患者生存质量,值得临床推广应用。

高流量吸氧与呼吸机序贯治疗呼吸衰竭的临床效果比较

目的比较高流量吸氧与呼吸机序贯治疗呼吸衰竭的临床效果。方法选取2016年7月至2018年6月黄河三门峡医院收治的90例呼吸衰竭患者,按照治疗方案将患者分为呼吸机组和高流量吸氧组,每组45例。高流量吸氧组接受高流量吸氧湿化仪辅助通气治疗,呼吸机组接受有创-无创呼吸机序贯治疗。比较两组患者治疗前后血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、氧饱和度]以及心率、呼吸频率。结果治疗后,两组PaCO2较治疗前和组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组PaO2、氧饱和度均高于治疗前,且高流量吸氧组PaO2、氧饱和度均高于呼吸机组,差异有统计学意义(均P<0.05)。呼吸机组在心率、呼吸频率控制方面均优于高流量吸氧组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论高流量吸氧治疗呼吸衰竭在改善患者血氧饱和度、PaO2方面优于呼吸机序贯疗法,在控制心率、呼吸频率方面略差于呼吸机序贯疗法。

选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后的影响研究

目的探讨选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后血清生长激素(growth hormone, GH)、胃泌素(gastrin, GAS)水平变化及生存质量的影响。方法选取重型颅脑损伤患者83例,随机数字表法分组,分为对照组与研究组。对照组41例予以改良去大骨瓣减压术治疗,研究组42例于对照组基础上加用选择性头部亚低温治疗,分析比较两组血清GH、GAS水平、昏迷程度(GCS)、神经功能(NIHSS)及生存质量(WHOQOL-100)评分。结果治疗后研究组血清GH水平高于对照组,血清GAS水平低于对照组(P <0.05);治疗后研究组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P <0.05);研究组治疗后WHOQOL-100评分较对照组高(P <0.05)。结论选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者,可有效升高其血清GH水平,降低血清GAS水平,改善其昏迷程度、神经功能,提升生存质量。

床旁超声引导中心静脉置管与Seldinger穿刺法中心静脉置管在重症患者中的应用比较

目的探讨床旁超声引导中心静脉置管与Seldinger穿刺法中心静脉置管在重症患者中的应用效果。方法选取2017年4月至2019年5月某院危重症患者109例,按置管方案不同分床旁组55例、Seldinger组54例。床旁组予以床旁超声引导中心静脉置管,Seldinger组予以Seldinger穿刺法中心静脉置管。比较两组一次穿刺成功率、穿刺时出血量、穿刺用时、并发症发生率、疼痛程度(BPS评分)。结果床旁组BPS评分、一次穿刺成功率均高于Seldinger组,差异有统计学意义(P<0.05);床旁组穿刺用时较Seldinger组短,差异有统计学意义(P<0.05);床旁组并发症发生率(25.45%)高于Seldinger组(9.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声引导中心静脉置管一次穿刺成功率较高,能缩短穿刺用时,但需加强疼痛及并发症管理,确保置管安全。

床旁超声两步法判断胃管位置在ICU中的应用

目的:探讨使用床旁超声两步法判断鼻胃管位置在ICU病人中的应用价值。方法:收集2019年12月至2020年12月收住黄河三门峡医院ICU留置鼻胃管的病人64例,留置胃管后由床旁超声医师使用两步法,即通过床旁超声判断鼻胃管置入食管内、鼻胃管置入胃内、最后确定胃管位置,再由一名医师使用常规听诊法、气泡法判断胃管位置。判断完成后使用床旁X线作为金标准检验两种方法的准确性。结果:床旁X线最终确认胃管置于胃内59例(92.19%),异位5例(7.81%)。床旁超声两步法灵敏度98.31%(58/59),特异度80.00%(4/5),阳性预测价值98.31%(58/59),阴性预测价值80.00%(4/5),准确度96.88%(62/64)。常规法灵敏度92.31%(48/52),特异度58.33%(7/12),阳性预测价值90.57%(48/53),阴性预测价值63.64%(7/11),准确度85.94%(55/64)。以床旁超声两步法和常规判断作为检验变量,X线检查作为状态变量,绘制ROC受试者工作曲线,显示超声判断胃管位置的ROC曲线下面积为0.990,P<0.05。常规判断胃管位置的ROC曲线下面积为0.775,P>0.05。结论:床旁超声两步法判断鼻胃管位置与传统听诊法、气泡法相比,具有较高的灵敏度,阳性预测价值,且方法简单、有效、可重复、快捷、无辐射。

亚胺培南-西司他丁钠与头孢哌酮钠-舒巴坦钠对患者泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效评价

目的:探究亚胺培南-西司他丁钠与头孢哌酮钠-舒巴坦钠对患者泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效及其对细菌清除的影响。方法:选取2016年7月-2018年5月间收治的泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者74例资料,依据治疗方法的不同将其随机分为对照组和治疗组,每组37例;对照组患者予以常规治疗,如吸氧、化痰、止咳及肺部理疗等以及头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗;治疗组患者在常规治疗基础上加用亚胺培南-西司他丁钠联用治疗,比较两组患者治疗后的临床症状(咳嗽、咳痰、体温、肺部湿啰音)复常时间、鲍曼不动杆菌清除率和不良反应发生率差异,以及治疗前后炎性因子(PCT、WBC、CRP)水平测得值的变化情况。结果:治疗组患者治疗后的临床症状(体温、咳痰、咳嗽、肺部湿啰音)复常时间均早于对照组(P<0.05),鲍曼不动杆菌完全清除率(75.68%)显著高于对照组(37.84%()P<0.05);治疗前两组患者血清PCT、WBC、CRP水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后优于治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后血清PCT、WBC、CRP水平测得值低于对照组(P<0.05),用药期间不良反应发生率(13.51%)稍高于对照组(5.41%)但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠与亚胺培南-西司他丁钠治疗泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者疗效较为确切,促进患者临床症状的复常,有效提高了鲍曼不动杆菌的清除率,且安全性高。

俯卧位通气联合气道压力释放通气模式对中重度急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的:观察中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用俯卧位通气联合气道压力释放通气(APRV)呼吸模式治疗的疗效。方法:2018年12月—2021年3月河南科技大学附属黄河医院ICU收治应用有创通气呼吸机的ARDS患者86例,其中56例中重度患者需行俯卧位通气,根据涂层刮卡法将此类患者随机分为俯卧位通气联合APRV模式组(观察组)和俯卧位通气联合常规通气组(对照组),每组28例,记录2组患者入ICU后通气治疗前以及治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的呼吸参数、血流动力学参数并统计预后情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较2组患者的主要结局(30 d生存时间)和次要结局(ICU住院时间)。结果:观察组72 h内氧合指标(SaO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))较对照组明显升高,无效腔分数(VD/VT)指标较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01),观察组72 h内血流动力学指标(MAP、CVP)较对照组明显好转,差异有统计学意义(P<0.001),观察组与对照组患者临床预后情况比较,差异有统计学意义[机械通气时间:(8.9±3.6) d vs.(12.6±3.2) d、拔管成功率:82.1%vs.53.6%、气胸发生率:7.1%vs.28.6%、谵妄发生率:14.3%vs.42.9%、30 d住院病死率:17.9%vs.46.4%,均P<0.05]。Kaplan-Meier生存曲线结果显示:观察组生存情况优于对照组患者(logRank检验χ2=5.026,P=0.023),观察组ICU住院时间显著短于对照组患者[中位时间13 d(95%CI:6.8~24.8) vs.20 d(95%CI:10.4~38.2),χ2=8.830,P=0.003]。结论:早期(72 h)俯卧位通气患者应用APRV模式可显著改善中重度ARDS患者的呼吸参数、血流动力学指标,有较少的气胸和谵妄发生率,脱机时间短,拔管成功率高,可改善生存预后。