脓毒症患者凝血功能指标变化及其对预后的预测效能

目的观察脓毒症患者凝血功能指标的变化,并分析其对预后的预测效能.方法60例脓毒症患者,分为脓毒症组和脓毒症休克组各30例.采集两组肘静脉血,免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT),全自动血液分析仪测定两组凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D),血栓弹力图仪测算两组血小板功能(MA值)、凝血综合指数(CI值).采用急性生理与慢性健康状况(A-PACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估快速(qSOFA)评分评估两组患者病情严重程度;随访2月观察两组预后.Pearson相关性分析法分析脓毒症患凝血功能指标与qSOFA评分、APACHE-Ⅱ评分、血清PCT水平的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析凝血功能指标对脓毒症预后的预测效能.结果与脓毒症组比较,脓毒症休克组患者APTT、PT延长,血清D-D水平升高,MA、CI降低,qSOFA评分、APACHE-Ⅱ评分高,血清PCT水平升高(P均<0.05).随访2月,60例患者存活26例、死亡34例.与存活者比较,死亡脓毒症患者APTT、PT延长,血清D-D水平升高,显MA、CI降低(P均<0.05).APTT、PT、血清D-D水平分别与脓毒症患者MA、CI与脓毒症患者qSOFA评分、APACHE-Ⅱ评分和血清PCT水平呈负相关(P均<0.05),qSOFA评分、APACHE-Ⅱ评分和血清PCT水平呈正相关(P均<0.05).与qSOFA评分、APACHE-Ⅱ评分及血清PCT水平评估脓毒症预后的灵敏度及特异度比较,APTT+PT+血清D-D水平+MA+CI联合评估脓毒症预后的灵敏度及特异度均升高(P均<0.05).结论脓毒症患者凝血功能指标水平随病情严重程度升高,且与患者预后有关.APTT+PT+血清D-D水平+MA+CI联合检测评估脓毒症预后的灵敏度及特异度均较高.

脾酪氨酸激酶在非小细胞肺癌中的表达及对血管内皮生长因子-C的影响

目的研究非小细胞肺癌组织中脾酪氨酸激酶(Syk)的表达及其与血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的相关性。方法应用免疫组织化学染色的方法,检测山东大学第二医院手术切除的70例非小细胞肺癌组织、癌旁组织和正常肺组织中Syk、VEGF-C的表达。结果非小细胞肺癌组织中Syk、VEGF-C的表达与正常肺组织中及癌旁组织Syk、VEGF-C的表达有显著差异(P<0.05),分别为5.7%、95.7%、100%,57.1%、10.0%、7.1%,Syk与VEGF-C的表达呈现负相关(r=-1.000,P=0.000)。结论 Syk的表达在非小细胞肺癌发生、发展过程中可能下调VEGF-C的表达从而发挥抑制作用。

电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会

目的:总结电视胸腔镜微创手术治疗弥漫性肺大疱合并自发性气胸的临床经验,以提高临床治疗水平。方法:回顾分析2007年3月至2011年2月21例弥漫性肺大疱合并自发性气胸患者的临床资料,均于全麻下行电视胸腔镜肺大疱切除术。以腋中线第7肋间为观察孔,腋前线第4、腋后线第7肋间为主、副操作孔,术中对不同的大疱组织采用不同的切除方法,并行胸膜摩擦固定。结果:21例手术均获成功,成功率100%。手术时间平均(105±11.2)min,术中出血量平均(90±10.1)ml。2例于术后3个月内复发,但肺压缩小于30%,余19例随访1年未见复发。结论:弥漫型肺大疱合并自发性气胸并非胸腔镜手术禁忌,只要采取有效的方法,同样可取得良好的治疗效果。

电视胸腔镜在肺部小结节诊治中的应用体会

目的：评价电视胸腔镜手术诊治肺部小结节的应用效果。方法：2009年3月至2013年4月为29例肺部孤立、多发小结节（直径〈1 cm）患者行电视胸腔镜下肺部病变切除术,术中行快速病理检查,以明确诊断,指导下一步治疗方案。结果：手术均顺利完成,肺部结节的定位均在手指辅助下完成,未扩大切口。未发生围手术期死亡及严重并发症。单纯楔形切除术手术时间均〈30 min（不包括病理等待时间）,肺叶切除术手术时间45-70 min,出血量〈100 ml。术中快速冰冻病理学检查报告原发性恶性肿瘤9例,腔镜下行肺叶切除术6例、肺段切除术3例,病理诊断分别为鳞状细胞癌、腺癌。继发性恶性肿瘤9例,良性病变11例。结论：电视胸腔镜技术诊断肺部小结节具有较大优势,可明确下一步治疗方案。胸腔镜肺部小结节楔形切除术既可明确诊断、及时治疗,又可避免误诊导致的不恰当用药,与传统诊疗方法相比优势明显。

Syk、VEGF-C在非小细胞肺癌中表达及意义

目的观察Syk和VEGF．C在非小细胞肺癌（NSCLC）的表达，探讨二者在NSCLC发生发展中的意义。方法分别构建含人VEGF—C和Syk基因的真核表达载体，转染至A549细胞中，用RT．PCR的方法检测两组中VEGF—CmRNA和SykmRNA的表达；建立体外侵袭模型，计算侵袭细胞数目；免疫组化法检测VEGF—C在A549细胞的表达；VEGF-C和Syk在81例NSCLC组织标本中的表达。结果RT．PCR扩增产物电泳证实，VEGF—CmRNA在转染组及空载组均有表达，免疫组化结果显示VEGF—C阳性表达主要定位于细胞胞质，细胞侵袭试验示转染组侵袭细胞数为50．3±7．6、空载组为20．1±1．5，差异有统计学意义（P〈0．05）；而Syk基因在mRNA水平转染组有转录，空载组没有转录，细胞侵袭试验示转染组侵袭细胞数为2．3±2．7、空载组为5．0±1．7，差异有统计学意义（P〈0．05）；Syk在非小细胞肺癌肺癌组织中的表达显著低于正常肺组织（P〈0．05），VEGF．C在NSCLC组织中的表达显著高于正常肺组织（P〈0．05），Syk与VEGF—C的表达呈现负相关（r=-1．000，P=0．019）。结论NSCLC中Syk与VEGF．C的表达呈负相关，转染VEGF—C的细胞侵袭力明显高于转染Syk的肿瘤细胞，Syk与VEGF—CNSCLC发生与转移中有重要意义。

呼吸助力器训练联合雾化吸入治疗对肺癌患者术后肺功能的影响

目的探讨呼吸助力器训练联合特步他林及盐酸氨溴索雾化吸入对肺癌患者术后肺功能的影响。方法共选取2009年1月至2011年2月间在我院胸外科接受手术治疗的肺癌患者84例，将其随机分成治疗组及对照组。治疗组围手术期间给予呼吸助力器训练及特步他林和盐酸氨溴索雾化吸入治疗，对照组围手术期间仅给予特步他林和盐酸氨溴索雾化吸人治疗。分别于手术前2周、手术前1天及手术后2周时对2组患者肺功能、术后肺部并发症发生情况进行评定；于术后1个月时采用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）对2组患者生活质量改善（QOL）情况进行评估。结果手术前2周时2组患者肺功能各项指标组间差异均无统计学意义（P〉0．05）；分别经2周术前治疗后，发现2组患者肺功能均有一定程度改善（P〈0．05），且此时两组间差异仍无统计学意义（P〉0．05）。手术后2周时2组患者肺功能均较手术前明显下降（P〈0．05），但以治疗组的下降幅度小于对照组（P〈0．05），并且治疗组肺部并发症发生情况也明显优于对照组（P〈0．05）；术后1个月时发现治疗组患者生活质量显著高于对照组（P〈0．05）。结论于围手术期间联合采用呼吸助力器训练及雾化（特步他林和盐酸氨溴索）吸入治疗可明显改善肺癌患者术后肺功能，减少呼吸系统并发症发生，提高生活质量，对促进患者早日康复具有重要意义。

全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术淋巴结清扫及生存的meta分析

目的 荟萃文献,对比分析非小细胞肺癌行全腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术淋巴结清扫数目及生存率.方法 检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Pubmed、Web of Knowledge、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库出版平台、万方数据知识服务平台这8个数据库,由2位胸外科医师各自独立地对入选研究的有关试验设计、研究对象特征和研究结果等内容进行摘录,统计分析采用Stata 12.0软件.结果 符合纳入标准的文献共12篇,共计1 225例非小细胞肺癌患者,其中接受全腔镜肺叶切除术543例,开胸手术682例.12项研究中前瞻性随机对照研究和回顾性非随机对照研究各6项.分析结果显示,全腔镜肺叶切除术淋巴结清扫数量与开胸肺叶切除术相比无明显统计学差异（汇总分析P=0.599,分亚组分析两亚组分别为P=0.243和P=0.144,按实验设计分析前瞻性随机对照实验P=0.977,回顾性非随机对照实验P=0.696）,两组之间复发率无统计学差异（P=0.108）,两组间生存无统计学差异（汇总P=0.676,Ⅱ、Ⅲ期为主者P=0.683）.全腔镜手术的出血量（P=0.000）及并发症（P=0.007）更少,差异具有统计学意义.各文献手术时间差异较大,无法进行合并.结论 全腔镜肺叶切除术用于治疗非小细胞肺癌时是一种安全、有效的术式,即便在进展期的非小细胞肺癌也是如此.

食管旁血管畸形一例

患者男，39岁，因“进食背部疼痛两月余，加重半月”于2011年11月25日入院。查体：气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸动度均匀，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；心前区无隆起，心率80次／min，律规整，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩鼓音，移动性浊音（一），肠鸣音正常；辅助检查：胃镜：距门齿31cm处大小约1．2cm×0．5cm隆起，表面黏膜光滑，距门齿37cm处大小约1．0cm×0．5cm隆起，表面黏膜光滑。