个案追踪法在猴痘合并人类免疫缺陷病毒感染住院患者院内感染质量管理中的应用研究

目的探讨个案追踪法在猴痘合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染住院患者医院感染防控中的应用效果。方法选择2023年6月至7月在北京地坛医院治疗的25例猴痘合并HIV感染住院患者作为研究对象,比较个案追踪法实施前后患者康复效果及医院感染防控质量评分差异。结果个案追踪管理患者的康复效果良好,各项医院感染防控质量评分均显著提高,且未发生院内感染病例。结论针对猴痘合并HIV感染住院患者开展个案追踪并强化管理,可明显提高医疗质量,有效控制猴痘病毒医院感染,保障医患安全,值得临床推广应用。

慢性乙型肝炎患者诊疗管理模式调查分析

目的通过调查慢性乙型肝炎(CHB)患者的相关诊疗知识及诊疗管理模式,分析患者对"诊疗在医院、管理在社区"新型诊疗管理模式的接受程度。方法依据CHB相关知识及诊疗管理模式的相关情况设计调查问卷,对2009年10月至2011年10月在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的北京市朝阳区40个社区中的CHB患者进行问卷调查。结果本次调查共发放问卷1019份,回收994份(回收率97.55%)。患者对CHB相关知识知晓率较低;目前仅有22.94%的患者愿意选择社区医院就诊;若实行"诊疗在医院、管理在社区"医疗模式,76.86%患者愿意接受。结论 CHB患者可以接受"诊疗在医院、管理在社区"的新型诊疗管理模式。

259例传染性非典型肺炎患者肝功能和心肌酶的动态变化

目的 观察传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合症,SARS)患者肝功能和心肌酶的动态变化及可能的影响因素。方法 回顾性分析259例SARS患者肝功能及心肌酶的动态变化。结果 ALT升高者占56.3％,AST升高者占37.1％,LDH和HBDH升高分别为64.5％和61.4％。LDH、HBDH升高大都在病程的第1～2周,而肝功能异常大多出现在病程的第2～3周。普通型和重型SARS患者在肝功能异常比例及升高幅度上无明显差异,重型组LDH、HBDH的升高比例明显高于普通型组,且恢复缓慢。同时使用糖皮质激素、利巴韦林和大环内酯类抗生素可能加重肝脏损伤。结论SARS患者出现肝功能异常是多种因素造成的,可能与病毒所介导的细胞因子、炎性介质所导致的免疫损伤、多器官功能障碍及药物损伤有关。心肌酶升高与病毒血症期、肺脏病变平行,可能与SARS病毒所致的肺脏和心肌损伤有关。

丙型肝炎病毒NS4A蛋白在胰腺细胞cDNA文库中的结合蛋白基因的筛选

目的:从人胰腺细胞cDNA文库中筛选出与丙型肝炎病毒(HCV)NS4A蛋白存在相关作用并且参与糖、脂类代谢过程的结合蛋白,为研究HCV影响糖、脂类代谢的分子生物学机制提供实验依据。方法:构建pGBKT7-NS4A作为诱饵质粒,转化酵母菌株AH109,用SD/-Trp筛选阳性菌落。配合两种重组酵母菌株AH109与Y187(人胰腺细胞cDNA文库质粒转化),用四缺培养基及X-α-gal筛选蓝色酵母菌落,提取相应质粒,电转化感受态菌DH5α后再提取质粒,测序仪测序,结果使用PUMED进行序列比对。结果:用pGBKT7-HCVNS4A重组质粒作为诱饵,成功从人胰腺cDNA文库中筛选出5种与HCV NS4A蛋白相结合的蛋白基因,包括CDK5R1、弹性蛋白酶3A、胰脂肪酶、KRAS和胆盐刺激酯酶。结论:HCV NS4A蛋白与胰腺文库中的上述5种代谢相关蛋白存在相互作用,从而影响糖代谢过程。

全过程项目管理引领全过程工程咨询路径分析

在全过程工程咨询的背景分析的基础上,围绕全过程工程咨询的概念,结合中建卓越建设管理有限公司全过程工程咨询的发展过程,对以全过程项目管理引领全过程工程咨询进行了分析。分析表明,全过程工程咨询已成为工程咨询行业高质量发展的必然选择。

定点医院新型冠状病毒感染防控管理策略

新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播,潜伏期1~14 d,且存在无症状感染者,以发热、干咳、乏力为主要临床表现[1]。北京地坛医院作为市属传染病医院是新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)定点救治医院之一,承担了北京地区危重症患者的救治工作。整个疫情防控期间应急救治工作高效有序,并且医务工作人员实现了零感染。本文总结疫情防控管理经验,为今后应对突发公共卫生事件提供参考。1多部门联动合力防控疫情1.1较早部署防控体系自新冠感染疫情暴发以来,该院快速反应,建立新冠感染防治工作领导小组集中统一调配,医疗救治组、医院感染防控组、预防保健组、医疗设备组、物资保障组和舆情管控组职能明确、责任到人的立体防控体系。

以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式对医务人员手卫生依从性的影响

目的探讨以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式对医务人员手卫生依从性及正确率的影响。方法选取2023年1月至2023年6月首都医科大学附属北京地坛医院医生450人,护士636人,医辅及医技105人,第三方人员528人,共1719人为研究对象。自2023年1月1日开始实施手卫生依从性监管,统计1—6月手卫生执行正确率及依从率。结果1—6月手卫生执行正确率及依从率增加(χ^(2)=180.471、169.115,P<0.05),6月手卫生正确率和依从率达至最高,分别为85.09%、86.08%;1—6月接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触污物后、接触患者周围环境后五个时机手卫生正确率及依从率均明显增加(P<0.05),6月手卫生正确率及依从率最高,均保持在80%以上;1—6月护士、医生、第三方、医辅及医技手卫生正确率及依从率均有显著提升(P<0.05)。结论以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式可以有效提高医务人员手卫生执行正确率和依从率,达到JCI标准预期值,从而有效降低医院感染率的发生。

SARS27例临床分析

目的 了解严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特点。方法 详细观察每例病人的临床症状、体征 ;定期进行各项检测 ;最终将资料完整的全部病例进行统计分析。结果 2 7例SARS首发症状为高热 ,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状 ,第 2周最重 ;末梢血白细胞总数降低 ,淋巴细胞计数降低明显 ;CD+ 4、CD+ 8细胞计数明显降低为其重要特点 ;肺部病变的X线表现在发病后第 2天即可出现 ,40 7%出现在病后 6d ,7～ 1 2d为严重期 ;7例在发病 3d内X线阴性时即用激素治疗 ,仍在病程 6～ 8d出现阳性改变 ;发病不同时间开始应用激素治疗与肺炎的轻重无明显相关性。较大剂量的激素可明显抑制CD+ 4、CD+ 8的水平 (P <0 0 5) ;2例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染。结论 SARS病程约为 3周 ,似可将第 1周定为早期 ,第 2周为极期 ,第 3周为恢复期 ;在极期病情变化快 ,需严密观察 ;SARS患者CD+ 4、CD+ 8及CD+ 3降低明显 ,提示免疫功能受到严重抑制 ;重症病例在后期易合并严重继发感染 ,应严格掌握激素适应证 ,且剂量不宜过大。

新冠肺炎疫情期间医务人员安全防护文件标准研究及现状调查

目的分析新冠肺炎疫情防控医务人员防护标准及感染现状,了解北京地区医务人员职业安全防护情况,为科学、规范、安全地开展疫情防控提供建设性意见。方法梳理国家发布的医务人员安全防护法律法规、指南标准,完善地区医务人员个人防护指导原则,通过现场观察和工作人员访谈形式了解本地区医务人员个人防护用品使用现状及问题。结果文件研究发现我国缺少医务人员安全防护方面的政策实施细则。疫情期间紧急下发系列文件,有待结合实际梳理统一。20所医疗机构调查显示大部分医疗机构能按照感染暴露的风险为临床配备防护用品。结论应加快我国医务人员职业安全体系建设和安全防护用品标准体系发展,根据不同暴露风险进行防护,加强分区管理,避免个人防护用品过度使用。

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征初探

目的 探讨糖皮质激素对重症急性呼吸综合征 (SARS)病情的影响。方法 定期观察我院自 2 0 0 3年 3月 2 6日至 5月初收治的SARS病人 30例 ,病程均为 3周以上。统计激素治疗的时间和剂量 ,观察治疗前后CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数 ,以及电解质、血象、血清白蛋白变化。结果 激素治疗前 2 7例患者CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数分别为 (个 / μl ) 4 0 1± 2 0 3、340± 187、75 6± 383。30例中 2 9例使用甲泼尼龙治疗 ,2 4例剂量为 80～ 16 0mg/d ,最大剂量为 10 0 0mg/d(入我院前 )。应用激素后血白细胞升高 (P <0 .0 1) ;血K+ 、Na+ 、Cl-无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;血糖升高 (P =0 .0 1) ;血清白蛋白明显下降 (P <0 .0 1) ;较大剂量的激素可明显抑制CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞的水平 ;3例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染。结论 SARS病人在病程早期免疫功能已受到抑制 ,大剂量应用糖皮质激素可明显加重这一抑制 ,并使机体处于高代谢状态 (血糖升高、血清白蛋白下降 ) ,进一步导致病情加重 ,病人在后期易出现严重继发感染 ,因此应严格掌握激素适应证 ,不宜大剂量使用。

我院应对突发公共卫生事件的措施

应对传染病等突发公共卫生事件是传染病医院的职责，对于新发、突发传染病要做到早发现、早控制，管理到位，应急方案合理，培训及时，进行针对性演练，医院环境配置合理，医护人员防护恰当。综合性医院须承担一定的传染病防治工作，与传染病医院有机地配合，更好地完成我国突发公共卫生事件的处置。

神经型布鲁菌病的临床特点及诊治分析

目的探讨神经型布鲁菌病的临床特点、诊断标准及抗菌药物联合治疗方案。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年9月至2014年7月收治的10例神经型布鲁菌病患者的临床资料。结果神经型布鲁菌病以青壮年男性为主,均有明确的流行病学史,临床多表现为脑膜炎和脑膜脑炎等。所有患者血清布鲁杆菌凝集试验阳性,6例患者行脑脊液布鲁杆菌凝集试验,其中4例阳性。所有患者均行腰椎穿刺检查,7例患者脑脊液压力升高,9例白细胞数升高(以单核细胞升高为主),9例患者蛋白升高,5例糖减低。全部病例给予多西环素和利福平基础上联合三代头孢、氨基糖苷类、复方新诺明、喹诺酮类中的一种或两种组成三联或四联初始抗病原治疗,序贯长疗程口服抗菌药物,平均疗程>6个月。结论神经型布鲁氏菌病的临床表现复杂多样,大部分患者预后良好,少数患者可留有后遗症。治疗上不同药理学机制的抗菌药物联合、足量、长疗程治疗有效。

14例输入性登革热病例的流行病学及临床特点分析

目的探讨本院近10年来收治的输入性登革热病例的流行病学特点及临床特征,为临床诊治提供依据。方法对本院2001～2010年收治的14例输入性登革热病例资料进行回顾性分析。结果 14例患者中,男性11例,女性3例,中位年龄31岁,其中10例患者为涉外公司商务人员;8例(57.1%)患者输入国为东南亚国家;11例(78.6%)发病于5～10月份;发病至确诊平均间隔9d。主要临床表现包括发热(100%)、头痛(71.4%)、肌痛(64.3%)、疲乏(57.1%)、皮疹(57.1%)、颜面前胸皮肤潮红(57.1%)、结膜充血(50.0%)、淋巴结肿大(35.7%)。实验室检查异常结果包括白细胞减少(78.6%)、血小板减少(71.4%)、丙氨酸氨基转移酶升高(50.0%)、天门冬氨酸氨基转移酶升高(78.6%)、肌酸激酶升高(42.8%)、血钾降低(50.0%)。所有病例均痊愈出院,平均住院天数为9.8d。结论随着国际商务交流和旅游机会增多,北京地区输入性登革热病例近年来显著增加。本组14例输入性登革热患者临床表现典型,预后良好,肝损伤及低血钾发生率较高。对于有疫区旅居史的不明原因发热者,应考虑登革热的可能并及时进行登革热抗体检测。

乙酰化刺激蛋白在慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者中的表达水平及与丙型肝炎病毒相关性的研究

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)并发脂肪肝(FL)患者血清乙酰化刺激蛋白(ASP)水平及其与代谢因素的相关性。方法选择2007年1月至2010年12月初次就诊的93例CHC患者,根据患者是否伴有FL将患者分为FL组(45例)和非FL组(48例)。比较两组患者的一般状况,如性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比、收缩压、舒张压等;HCV基因型、病毒载量等病毒学相关指标;肝脏酶学指标(ALT、AST、GGT);血糖[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)];血脂[胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)]相关指标以及ASP水平等。结果 FL组与非FL组患者的BMI存在统计学差异。FL组患者的TG水平明显高于非FL组(P<0.05);FL组患者的ALT、AST、FINS以及HOMA-IR明显低于非FL组(P<0.05);FL组患者的血清ASP水平明显高于非FL组(P<0.01)。两组间病原学因素无统计学差异。血清ASP水平与BMI、TG呈显著正相关,与FINS、HOMA-IR呈负相关。多元逐步回归分析发现,血清TG水平是血清ASP水平的独立相关因素(r2=0.318,P<0.01)。结论 CHC患者伴发FL与血清ASP水平相关,而血清ASP水平与病毒本身无明确相关性。

以亚急性肝衰竭起病的自身免疫性肝炎一例

患者女，35岁。2011年2月中旬出现“纳差、面黄”，当地医院查肝功能：ALT750U／L，AST1031U／L，TBIL256．6μm01．／L，DBIL89．7μmol／L，ALB38．6g／L，PTA37％，静脉滴注保肝、退黄药物治疗无好转，于3月8日转入首都医科大学附属北京地坛医院综合科。查体：体温37．4℃，神志清，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌，心、肺无异常，腹部平坦，

传染病医院医护人员职业危害因素分析及防护策略

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类情况。医务人员职业暴露又分感染性职业暴露、物理性职业暴露、化学性职业暴露及其他职业暴露。

重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素分析

目的：分析重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及危险因素。方法采用回顾性研究方法分析2009年10月至2010年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的28例重症甲型H1N1流感并发ARDS患者的临床特征，比较治愈组（13例）和死亡组（15例）患者的临床特点，采用多变量Logistic回归分析其危险因素。结果28例患者中男性14例，女性14例，年龄11～80岁，肥胖6例（21%），妊娠5例（18%），主要临床表现是高热、肌痛、呼吸困难及咯血痰。28例患者都继发细菌或真菌感染。入组患者均给予机械通气、奥司他韦抗病毒及糖皮质激素治疗，4例（14%）患者给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗；治愈13例（46%），死亡15例（54%）。89%（25/28）患者血糖升高，基础患有糖尿病4例患者死亡，病死组患者白细胞计数及APACHEⅡ评分显著升高，死亡组继发消化道出血的比例显著高于治愈组，差别有统计学意义。结论咯血痰及APACHEⅡ评分升高是重症甲型H1N1流感并发ARDS患者死亡的高危因素。

新型冠状病毒肺炎疫情期间,ICU医院感染管理要点

新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)是一种呼吸系统疾病,主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中,长时间暴露于高浓度气溶胶中存在经气溶胶传播的可能[1-2],因此,减少人与人的接触是防控新冠肺炎疫情的关键环节。医院作为防控新冠肺炎疫情的一线战场,最容易发生交叉感染,无论是就医患者还是医护人员,均面临着较大传播隐患。医院内暴发感染,与医院感染防控不到位有较大的关系。ICU作为收治重型和危重型患者的主要场所,面临很多高风险操作(如气管插管,吸痰,动、静脉穿刺等),因此,ICU病房的医院感染管理尤为重要。