类风湿关节炎相关间质性肺病风险因素的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价类风湿关节炎相关间质性肺病(RA-ILD)的风险因素。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库,搜集与RA-ILD风险因素相关的所有研究,检索时限为建库至2023年1月。采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入研究进行质量评价。由2名作者独立提取有关数据,采用固定或随机效应模型合并效应量。通过R软件实现Meta分析、亚组分析和敏感性分析;采用Stata12.0软件进行Egger's检验评估发表偏倚。结果共纳入15篇文献。Meta分析结果显示:男性[比值比(OR)=1.78,95%CI(1.39,2.27),P<0.001]、高龄[均数差(MD)=5.26,95%CI(2.67,7.84),P<0.001]、类风湿性关节炎(RA)病程长[MD=1.43,95%CI(0.34,2.53),P=0.01]、RA发病时年龄大[MD=5.52,95%CI(1.78,9.25),P=0.004]、吸烟[OR=1.59,95%CI(1.11,2.29),P=0.01]、类风湿因子(RF)阳性[OR=1.74,95%CI(1.46,2.07),P<0.001]、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性[OR=1.48,95%CI(1.22,1.80),P<0.001]是RA-ILD发生的风险因素。结论男性、高龄、RA病程长、RA发病时年龄大、吸烟、RF阳性和抗CCP抗体阳性是RA-ILD发生的风险因素。

独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛临床随机对照研究

目的:运用中药独活寄生汤加减治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察。方法:将纳入的146例患者随机分为治疗组与对照组各73例,治疗组采用口服独活寄生汤,每日1剂,分早晚2次口服,对照组口服芬必得胶囊,每日2次,每次1粒。两组每个疗程均为7天,观察2个疗程。结果:治疗组治愈和显效共有53例,愈显率为72.6%,对照组治愈和显效共有38例,愈显率为52.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛有着明显的疗效,尤其适用于那些不能进行手术治疗的患者。

人颈椎间盘退变基因表达谱的研究

目的探讨人的颈椎间盘组织基因表达谱的变化,分析椎间盘退变的发生机制。方法改进的一步法抽取6例退变和6例正常颈椎间盘髓核的总RNA,用Cy3、Cy5荧光标记制成cDNA探针,再与22 575个cDNA基因表达芯片杂交,激光扫描荧光信号,对差异基因表达谱进行分析。结果进行6次扫描,退变和正常椎间盘髓核组织共有570个基因发生了差异表达,其中上调550个,下调20个。结论多种基因表达异常与颈椎间盘退变相关。

旋髂深动脉蒂骨瓣移植配合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是常见的下肢骨折 ,骨折后合并症多 ,迄今为止 ,仍为骨科的难症。我院采用带旋髂深动脉蒂髂骨瓣移植配合空心加压螺钉切开复位内固定术治疗 ,骨折愈合加速 ,伤势恢复良好 ,因而术后的股骨颈骨的迟缓愈合、不愈合 ,后期头坏死及创伤性关节炎明显减少 ,发生率降低 ,相比较 ,股骨颈骨折其它疗法 ,为目前比较理想的治法 ,尤其对青壮年患者头下型、头颈型效果更好 ,真正加速了骨折的愈合 ,减少并发症 ,缓解了病人的痛苦 。

8种治疗方案治疗强直性脊柱炎有效性的网状Meta分析

目的系统评价8种治疗方案治疗强直性脊柱炎(AS)的有效性。方法采用计算机检索PubMed、EMbase、Medline、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库,收集关于药物治疗AS的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年6月。由2位研究者依据纳入及排除标准分别独立进行文献筛选,同时提取纳入原始研究的基本资料,采用Cochrane系统评价手册评价纳入文献的偏倚风险。使用Stata16软件network程序包进行网状Meta分析。结果最终纳入23篇文献,直接比较Meta分析结果显示,在治疗有效率方面,依那西普(Eta)单药治疗优于柳氮磺吡啶(SSZ)单药治疗[OR=2.79,95%CI(2.08~3.75)],英夫利西单抗(IFX)单药治疗优于SSZ单药治疗[OR=0.19,95%CI(0.05~0.75)],SSZ+Eta治疗优于SSZ单药治疗[OR=0.26,95%CI(0.15~0.47)],SSZ+来氟米特(LEF)治疗优于SSZ单药治疗[OR=0.20,95%CI(0.11~0.38)],SSZ+沙利度胺(Tha)治疗优于Tha单药治疗[OR=0.31,95%CI(0.14~0.69)],SSZ+Tha治疗优于SSZ单药治疗[OR=3.97,95%CI(1.35~11.64)](P<0.05)。网状Meta分析结果显示,SSZ+LEF、SSZ+Tha治疗AS的有效率均高于Tha单药治疗(P<0.05);SSZ+LEF、IFX+MTX、SSZ+Tha、SSZ+Eta、IFX单药、Eta单药治疗AS的有效率均高于SSZ单药治疗(P<0.05)。根据累积排序曲线下面积(SUCRA)对8种方案治疗AS的有效率进行排序,有效率从高到低分别为SSZ+LEF、IFX+MTX、SSZ+Tha、SSZ+Eta、IFX、Eta、Tha、SSZ。结论8种治疗方案中SSZ+LEF、IFX+MTX治疗AS的有效率较高。

阿尔茨海默病患者及对照者血清或脑脊液β-淀粉样蛋白1-42水平的Meta分析

目的 系统评价阿尔茨海默病(AD)患者及对照者血清或脑脊液(CSF)β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平,评估Aβ1-42作为AD生物标志物的诊断潜力。方法 计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science中对AD患者及对照者血清或CSF Aβ1-42进行检测的研究,检索时限从建库到2022年3月。根据纳入及排除标准进行文献筛选并提取基本资料,依据修改后的纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量。采用RevMan5.3和Stata12软件做Meta分析并生成森林图,异质性较大时采用亚组分析寻找异质性来源,采用Egger’s检验评估纳入文献是否存在发表偏倚。结果 共纳入17篇文献,共计AD患者1 322例,对照者1 137例。Meta分析结果显示,AD患者的血清或CSF Aβ1-42水平低于对照者,差异具有统计学意义(P<0.00001)。对照者类型结果显示,两亚组总体标准化均数差(SMD)结果与未分组结果大体一致,组间异质性检验结果为χ~2=13.890,P=0.000。Egger’s检验结果显示,纳入文献可能存在发表偏倚(t=2.250,P=0.034)。结论 AD患者的血清或CSF Aβ1-42水平低于对照者,对照者的选择是导致异质性产生的主要原因。

人颈椎间盘退变与细胞凋亡及基质金属蛋白酶11的表达

背景:前期研究发现基质金属蛋白酶11基因在人退变颈、腰椎间盘组织中明显上调。目的:观察人退变颈椎间盘髓核组织中基质金属蛋白酶11的表达与细胞凋亡的关系。方法:纳入30个经MRI确认的退变颈椎间盘髓核组织和20个因颈椎创伤治疗获得的正常颈椎间盘髓核组织。结果与结论:苏木精-伊红染色显示退变的颈椎间盘髓核组织中髓核细胞较正常髓核组织明显减少(P<0.01),而凋亡细胞较正常髓核组织明显增多(P<0.01)。免疫组化染色显示退变的颈椎间盘髓核组织中基质金属蛋白酶11的表达明显高于正常髓核组织(P<0.01),且基质金属蛋白酶11表达与TUNEL染色检测到的细胞凋亡正相关(r=0.44,P<0.05)。说明高表达的基质金属蛋白酶11不仅可直接破坏细胞外基质尚可诱导髓核细胞凋亡,在椎间盘退变的过程中发挥重要作用。

114例多器官功能障碍综合征患者中医证型临床分析

目的:回顾分析重症医学科MODS患者中医证型及其诱发因素,为中西医结合方法治疗MODS提供科学依据。方法:本研究对2011年9月—2012年9月期间,在西安交通大学第二附属医院重症医学科诊治的114例多器官功能障碍综合征患者进行临床回顾研究,分析MODS的诱因、特点及其中医证型特点。结果:1多器官功能障碍中以循环、呼吸、凝血和胃肠道功能障碍发生率最高,四者占功能障碍器官总数的78.4%,其次为肝脏功能障碍,占10.5%。2MODS诱因中以感染为主,占总诱因54.7%,其中肺部感染占76.6%;其次为手术或创伤,占总诱因34.9%;3本研究中MODS的中医辨证分型主要分为实热证、血瘀证、腑气不通证、厥脱证四个证型,各占64.9%、74.6%、89.5%、5.3%,其中腑气不通证、实热证和血瘀证是MODS住院期间最常见三个证型。结论:1感染是MODS的最常见诱发因素;2肺、胃肠道和心功能障碍发生率最高;3实热证、血瘀证、腑气不通证是MODS入院初的最常见三个证型。

椎间盘源性下腰痛的组织病理学变化

背景:椎间盘源性下腰痛是一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理(退变、终板损伤、炎症等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据。目的:综述了椎间盘源性下腰痛病理变化、临床诊断的特异性、敏感性和安全性以及各种诊断方法存在的争议观点。方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库、EMBASE数据库1970/2010有关椎间盘源性下腰痛诊断的文献,排除重复性研究。结果与结论:共保留42篇文献归纳总结。目前临床上根据椎间盘源性下腰痛的病理变化有多种诊断方法,包括物理检查的中心化趋势和骨震动测试,MRI上的黑间盘、高密度区、Modic改变,椎间盘超声检查,血清学中的高敏感性C-反应蛋白和椎间盘造影。其中腰椎间盘造影有较高的敏感性和特异性,是目前首选的诊断方法。

采用三种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效比较

目的对比分析采用动力髋螺钉、Gamma钉和近端防旋髓内钉三种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月1日至2017年7月1日陕西省咸阳市中心医院收治股骨粗隆间骨折患者172例临床资料,根据治疗方法分为动力髋螺钉治疗组40例、Gamma钉治疗组64例和近端防旋髓内钉治疗组68例,记录手术时间、出血量、切口长度、切口愈合时间、住院时间,术后随访12个月,比较术后髋关节功能Harris评分优良率、手术不良反应等。结果三组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间、住院时间比较,近端防旋髓内钉治疗组与Gamma钉治疗组切口长度和住院时间差异无显著性(LSD-t=0.422,P>0.05;LSD-t=0.446,P>0.05),其余指标两两比较差异有显著性(P<0.05)。术后随访12个月,末次随访髋关节功能Harris评分的优良率分别为动力髋螺钉治疗组(70.00%)、Gamma钉治疗组(85.94%)、近端防旋髓内钉治疗组(86.76%),差异无显著性(χ^2=1.085,P=0.581);近端防旋髓内钉治疗组与Gamma钉治疗组比较,Z=0.061,P=0.951;近端防旋髓内钉治疗组与动力髋螺钉治疗组比较,Z=2.048,P=0.041;Gamma钉治疗组与动力髋螺钉治疗组比较,Z=2.009,P=0.044。三组的不良反应发生率差异无显著性(χ^2=4.303,P=0.116)。结论近端防旋髓内钉内固定方式手术简单,切口愈合时间短,临床疗效较好,更适于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗。

早中期腰椎间盘退变机制及独活寄生汤治疗的研究进展

椎间盘退行性改变引发多种腰椎退变性疾病,干扰患病人群的身体健康和降低他们的生活质量,同时社会和家庭经济后果损失严重,因此椎间盘退变的机制探索一直是脊柱外科的研究重点。本文综述了国内外研究报道的关于早中期腰椎间盘退行性改变的发病机制,同时也综述了独活寄生汤改善椎间盘退行性变的机制,为中医药治疗腰椎退变性疾病提供理论依据。

三种手术方法治疗腰椎间盘突出症中期疗效比较

目的观察3种手术治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年2月陕西省咸阳市中心医院脊柱外科腰椎间盘突出症患者162例的临床资料,其中微创手术54例(微创组),单纯髓核摘除术52例(单纯组),椎间植骨融合+内固定手术56例(融合组)。统计手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用,进行腰椎JOA功能评分、改良MacNab疗效评价,计算复发率评价临床治疗效果。结果 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较,微创组明显优于其他2组(F/P=6.114. 000/<0. 001、308. 000/<0. 001、929.300/<0.001、48 895.000/<0.001)。3组患者入院时、出院时及末次随访时的JOA评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);临床疗效MacNab评价,微创组优良率优于单纯组及融合组(χ~2/P=10.006/0.007);术后复发率微创组分别高于单纯组和融合组(χ~2/P=4.397/0.036、4.010/0.045)。结论腰椎间盘突出症的手术治疗,微创手术中期疗效好,但复发率高,临床要综合考虑应用合适的手术方式。

强直性脊柱炎患者外周血miR-132、IL-17的表达及临床意义

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血miR-132及白细胞介素17(IL-17)的表达及临床意义。方法选取2013年8月至2017年8月该院门诊及住院部收治的AS患者189例及同期健康志愿者105例作为AS组和对照组。收集AS患者和健康志愿者外周血,以实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测miR-132的表达水平,以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆IL-17表达水平,并采用Pearson相关分析miR-132与IL-17的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析外周血miR-132表达水平对AS的诊断价值。结果与对照组相比,AS组患者外周血miR-132及IL-17水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析发现,AS组患者外周血中miR-132与IL-17呈正相关(r=0.713,95%CI:0.635~0.777,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,外周血中miR-132mRNA表达水平诊断AS的灵敏度和特异度分别是90.5%和91.0%。结论miR-132和IL-17在AS的发病机制中有着重要的作用,而且外周血miR-132是诊断AS的潜在生物学标志物。

独活寄生汤配合PLIF手术治疗腰椎退行性疾病的近期疗效观察

目的观察独活寄生汤治疗腰椎退行性疾病PLIF术后的疼痛及感觉异常的效果,并评价其临床效果与安全性。方法纳入自2013年5月至2016年5月我院骨科收治的86例腰椎退行性疾病患者,分为治疗组43例和对照组43例。两组均行PLIF手术,治疗组在手术基础上配合独活寄生汤治疗,对照组在手术基础上配合甲钴胺治疗。比较两组患者治疗前和治疗4周、24周后的腰部疼痛及腰部功能情况,同时比较总体疗效及安全性。结果两组患者的年龄、性别、病变节段等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。(1)腰部疼痛情况:治疗4周、24周后两组患者的VAS评分均降低(P <0. 05),治疗组降低更明显(P <0. 05)。(2)腰部功能:治疗4周、24周后,两组JOA腰痛总分均显著高于治疗前(P <0. 05),治疗组增加更明显(P <0. 05)。(3)总体疗效:治疗组有效率高达95%,远高于对照组的91%,总体而言,治疗组疗效要好于对照组(P <0. 05),且治疗过程中两组未出现明显不良反应,安全性较好。结论 PLIF术后早期配合独活寄生汤治疗可以有效地缓解临床上患者出现的疼痛及神经症状,改善腰部功能,加速伤口愈合,安全性好,短期疗效显著,是治疗该病行之有效的治疗措施。

椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法纳入2015年1月-2017年1月在陕西省咸阳市中心医院住院治疗的186例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照随机数表法将研究对象随机分为2组,对照组93例患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,观察组93例患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术后第2天给予独活寄生汤加减口服,连服6周。记录2组患者术前及术后1周、术后3个月、术后1年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数量表评分(ODI评分)、改良JOA腰痛疾患评分(改良JOA评分),统计2组患者治疗6周后中医证候疗效及术后并发症发生情况、随访1年内复发情况。结果 2组患者术后1周、3个月、1年时VAS、ODI评分均较术前显著下降(P均<0.05),改良JOA评分均较术前显著升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组术后各时间VAS、ODI评分更低(P均<0.05),改良JOA评分更高(P均<0.05)。术后6周时,观察组中医证候总有效率为91.40%(85/93),对照组为83.87%(78/93),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均未发生脑脊液漏、椎间隙感染;随访发现观察组1例(1.08%)、对照组8例(8.60%)复发,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症能有效促进患者术后功能恢复,明显改善患者临床症状,且可降低复发率。

同期单侧全膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗在终末期大骨节病中的应用

目的探索同期膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗终末期大骨节病(KBD)的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2015年8月在我院行同期单侧全膝关节置换合并踝关节融合一体化治疗的63例大骨节病患者的临床资料;分别于术前及术后采用VAS评分、膝KSS评分、踝AOFAS评分对临床疗效进行评估。结果 63例患者随访12～24个月,平均18个月。术后1周52例达到满意的功能恢复,有效率82. 54%,末次随访达到满意者增加到60例,有效率95. 24%,手术前后及随访各时间点的VAS评分、膝KSS评分、踝AOFAS评分同术前相比差异有统计学意义(P <0. 05);随访可见膝关节假体位置及屈伸良好,踝关节融合效果满意。术后无严重并发症,恢复良好。结论膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗适用于终末期大骨节病,不仅能缩短康复时间,更快地缓解患者疼痛,而且能明显改善关节功能,提高患者生活质量。

人工股骨头置换修复高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效

目的评估高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术的治疗效果,为此类骨折的治疗与康复方案选择提供依据。方法选取2011年2月至2015年10月咸阳市中心医院骨科诊断为高龄不稳定型股骨转子间骨折的患者共80例,按入院时间排序随机分为两组,观察组接受人工股骨头置换术,对照组接受PFNA术。其中男33例,女47例,年龄均>80岁。评估两组患者的住院时间、手术时间、下地负重时间、术后并发症及术后髋关节Harris评分情况。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间、术后卧床时间、负重时间均短于对照组。全部患者获得12~18个月的术后随访,术后6个月Harris评分两组无差异,术后1年Harris评分观察组优于对照组。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论与行PFNA相比,高龄股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术在缩短卧床时间、患髋功能锻炼、减少并发症等方面更具优势,疗效也更加可靠。

脊髓蛛网膜下囊尾蚴虫病1例报告

囊尾蚴虫病是常见的寄生虫感染性疾病，多侵犯中枢神经系统形成神经囊尾蚴虫病，其中脑囊尾蚴虫病十分常见，而脊髓囊尾蚴虫病比较少见，我们诊治1例脊髓蛛网膜下囊尾蚴虫病，报告如下。