脑包虫病的诊断与外科治疗——(附9例报告)

脑包虫病在我国中南地区极为罕见,作者于1997年11月至1999年11月赴阿尔及利亚援外工作期间,共收治脑包虫病9例.

无水酒精注射疗法治疗原发性三叉神经痛

酒精注射疗法治疗三叉神经痛首先由Schtosser于1903年创用，近百年来经许多学者的临床应用及不断改进．现已成为治疗三叉神经痛的主要方法之一。我院1990年至1995年应用无水酒精经三叉神经半月节间注射治疗原发性三叉神经痛200例，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。

无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛

目的探讨原发性三叉神经痛的发病机制、无水酒精注射治疗的疗效及复发因素。方法对运用无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛245例的临床资料及治疗经过进行了观察和分析。结果245例原发性三叉神经痛患者经无水酒精注射治疗后,疼痛消失165例,疼痛减轻80例,近期总有效率100.00%。随访有44例复发,其中6￣12个月复发16例,1、2a复发21例。2a以上7例,总复发率为17.96%。结论原发性三叉神经痛的可能发病机制有中枢病因学说、周围病因学说、免疫、生化等因素;无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛,创伤小,疗效肯定,复发率低;神经纤维的再生或神经远端功能并非完全丧失、神经孔数目的变异及交通支的存在等是无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛的复发因素。

VHL相关性和散发性中枢神经系统血管母细胞瘤

目的 探讨VHL病相关性和散发性中枢神经系统(CNS)血管母细胞瘤(HB)临床、处理及预后特征。方法 回顾性分析连续20年中我科收治的66例CNS-HB病人资料。对近期病例作了VHL基因突变和VEGF表达检测。结果 66例HB病人中,散发性58例,VHL相关性8例,共79处病变,7例为多发病变。全组62例共施行了70次手术治疗,其中5例进行了多次手术。8例VHL相关病人中有3例多次手术。64次全切,6次大部分切除。大部分切除的病人有4例复发。手术死亡3人。70次手术中手术效果良好者46次,病情改善者18次,稳定者3次。57例平均随访6.7年(1～16年),41例恢复工作,5例生活自理,部分自理和完全不能自理各1例,9例死亡。VEGF基因突变率为75％(18/24),HB中均见VEGF过度表达。结论 CNS-HB病人的手术治疗结果良好,VHL相关病人的远期愈后较差。

外伤性脑室内出血的发生、治疗及预后

目的 :探讨外伤性脑室内出血的发病机制、治疗及预后。方法 :对 39例外伤性脑室内出血患者治疗经过及临床资料进行了观察和分析。结果 :伤后半年随访 ,根据GOS预后评分标准 ,愈后良好 19例 ,中残 6例 ,重残及植物状态 5例 ,死亡 9例。结论 :受伤瞬间脑室压力改变引起室管膜下血管破裂出血 ,以及附近脑实质内血管破裂出血 ,是外伤性脑室内出血的主要原因 ;双侧侧脑室尿激酶 +生理盐水冲洗、亚低温治疗及高氧液治疗是外伤性脑室内出血治疗的积极有效措施 ;患者的年龄、入院时意识、脑室内积血的及时排出、并发症是影响预后的主要因素。

侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室

目的 总结应用侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室的经验 ,并与单纯侧脑室外引流的疗效进行对比。方法 对 5 9例高血压基底节区出血破入脑室患者中 3 2例行侧脑室外引流加尿激酶灌注 (A组 ) ,2 7例单纯采用脑室外引流 (B组 )。结果 A组重残6例 ,死亡 4例 ,持续引流时间 (7± 3 .1)d ;B组重残 5例 ,死亡 10例 ,持续引流时间 (12± 4.2 )d。两组死亡率和持续引流时间比较差异有显著性 (分别 P <0 .0 5和 <0 .0 1) ,生存质量方面两组重残构成比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 脑室外引流联合尿激酶灌注较单纯行脑室外引流虽不能明显改善存活患者神经功能 ,但可明显缩短引流时间 ,降低死亡率。

脑结核瘤28例诊治分析

目的 为了提高对脑结核瘤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析 2 8例脑结核瘤的临床表现、影像、诊断治疗经过和预后。结果 所有病例均确诊为脑结核瘤 ,其中 9例术前误诊为脑肿瘤。手术治疗 2 2例 ,术前、术后均正规抗结核药物治疗 ,并动态监测头部影像 ;预后良好 2 0例、遗留不同程度神经功能障碍 6例、死亡 2例。结论 脑结核瘤的诊断应结合临床表现、影像特点、实验室检查、抗结核疗效进行综合分析 ,对于可疑病例 ,可试行强化抗结核治疗后 ,采取手术或活检明确诊断。治疗上首先正规抗结核药物治疗 。

经皮扩张气管切开术在高血压脑出血昏迷患者中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在高血压脑出血昏迷患者中的应用价值,并总结其操作体会。方法回顾分析2003年1月至2004年3月50例经PDT的高血压脑出血昏迷患者临床资料。结果顺利进行PDT47例,1例行改良PDT,2例中转传统气管切开术。PDT操作时间(10.0±3.5)min。结论PDT的操作安全、简单、快速,对高血压脑出血昏迷患者保证通气、赢得进一步救治时间有重要意义值得广泛应用。

脑膜瘤的手术治疗(附242例报告)

目的:探讨颅内常见部位脑膜瘤手术治疗技术。方法:系统分析近二十年来242例、258例次手术,切除267个肿瘤的临床资料,总结了大脑凸面,矢状窦旁、大脑镰、鞍结节、蝶骨嵴内侧及小脑桥脑角部位脑膜瘤手术方法与体会。结果:肿瘤全切率达88.2％,手术死亡率为7％,69％病例2～12年随访,90％病例获良好疗效,72.5％恢复工作。结论:手术是脑膜瘤治疗最根本的方法,手术原则是控制出血,保护脑功能,力争全切除肿瘤。显微手术技巧的应用有益于提高疗效,随着技术不断改进,将进一步提高病人生存质量。

开颅术后严重脑膨出的原因及治疗

目的 探讨开 颅术后并发严重脑膨出的原因及处理方法。方法 对１５例开颅术后 并发严重脑膨出的病例进行回顾性分析。结果 １５例患者，１２例治 愈出院，３例因并发肺部严重感染而死亡。结论 开颅术后并发严重 脑膨出的原因主要是脑水肿、脑积水和颅内感染。有效运用药物和采取各项措施减轻脑水肿 ，解除脑积水，预防感染是解决开颅术后并发顽固性脑膨出的有效方法。

急性脑外伤血清神经元特异性烯醇化酶的连续测定

目的 ①研究急性脑外伤血清神经元特异性烯醇化酶 (NSE)的含量变化。②探讨中—重型脑损伤血清NSE改变的时间过程与预后的关系。方法 用ELISA法测定 5 1例急性脑外伤病人血清NSE水平 ,对部分中—重型病人进行连续测定。结果 轻型组血清NSE水平与正常对照组比较无明显升高 (P >0 0 5 ) ,中型组和重型组均高于轻型组 (P <0 0 0 1) ,重型组亦高于中型组 (P <0 0 5 ) ;中型组和重型组中的存活者首次血清NSE值即为峰值 ,以后逐渐下降 ,中型组伤后第 2天、重型组伤后第 4天接近正常 ;伤后近期死亡者NSE首次测定并非峰值 ,以后进行性增高 ,直至死亡。

轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折的临床诊治

目的总结轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折的临床诊治经验,提高对颅颈联合伤的认识和重视程度。方法对我科近两年收治的42例轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果行颅脑CT检查显示,29例可见不同程度的脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或混合型血肿;颈椎CT和X线平片显示,单侧关节突骨折脱位14例,棘突骨折8例,单纯椎体楔形压缩性骨折8例,爆裂性骨折3例,齿突骨折7例,枢椎椎弓骨折2例;经CT血管造影或磁共振血管造影证实颈椎骨折合并椎动脉损伤7例。所有患者均未行开颅手术,针对颈椎骨折,采用颈托或颈围固定、枕颌带牵引等非手术治疗20例,另22例接受Crutchfield钳颅骨牵引、颈前路齿突骨折螺丝钉固定术或钢板内固定术治疗。出院时GOS分级5级24例,4级18例。结论颅颈联合伤在临床上并不少见,应高度重视对颅脑损伤患者的颈部检查和保护,早期应进行颈椎CT扫描并预防椎动脉等血管损伤并发症。

脑膜瘤的影像学特征与病理诊断的关系

目的探讨脑膜瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系。方法对108例脑膜瘤的影像学资料及病理学资料进行了观察和分析。结果脑膜瘤的瘤周水肿、肿瘤形态、瘤-脑组织界面、肿瘤钙化及瘤内坏死或出血等影像学特征与脑膜瘤的良恶性有密切关系,并且合体型与纤维型脑膜瘤瘤周水肿率差异具有显著性,合体型与纤维型脑膜瘤中分叶形脑膜瘤所占比率差异有显著性。结论脑膜瘤的影像学与其病理诊断有密切关系,术前可根据肿瘤的影像学对其治疗和预后进行评估。

颅骨修补术后局部感染的处理

本文对6例颅骨修补术后并发头皮下感染的病人，采取头皮下放置胶管引流和使用含抗菌素盐水反复多次冲洗的方法，使感染得予控制，避免了取出所植入的修补材料，保证了修补成功。