基于互联网的新型冠状病毒肺炎健康咨询服务分析

目的:分析2020年1月我国新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)疫情初期,政府、医院、公司如何启动互联网技术参与医疗服务,为进一步利用信息技术改善疫情中后期和后疫情时期的医疗服务提出建议。方法:利用百度等搜索引擎以“互联网+肺炎”等为关键词,搜索2020年1月20日至2月3日的疫情相关互联网健康服务项目信息,由双人背对背提取关键信息并编码,录入信息并进行描述性分析。结果:10余天时间中,有27家医院、19个公司开通新冠肺炎线上咨询服务,有9个省市组织了区域性线上服务。大多数项目在1月24日至27日启动,集中在少数省份,100.00%的医院和90.48%的公司项目开通发热及肺炎咨询服务,37.04%的医院和66.67%的公司项目提供衍生健康问题咨询,少数项目开展远程会诊,有个别项目提供针对居家隔离人员的线上健康管理。医师是线上工作的主力,也有护士、药师等专业技术人员参与。结论:互联网技术为改善医疗服务体系在疫情初期的快速反应提供了条件,具备制度和技术可行性,但地区发展不均衡,基层医疗机构参与度不高,没有通过互联网实现医疗体系的联动与协同。应推动省级卫生健康委员会组织远程会诊,推进基层卫生机构开展“互联网+医疗”,促进机构之间的协同联动,缓解疫情时期的诊疗压力,改善后疫情时代的医疗服务。

我国医务人员配置质量的结构性差异分析

目的分析我国医疗机构卫生人力质量在医改10年间的变化,比较医院和基层医疗机构的医务人员配置的数量与质量。方法比较2008年和2018年医院和基层医疗机构执业(助理)医师、注册护士的数量和结构差异,通过基尼系数评价医务人员的配置公平性。结果2018年,医院医师中,执业医师占93.07%,只有不足7%是执业助理医师;而基层医疗机构中执业医师只占67.60%,有1/3是执业助理医师。医院的执业医师和执业助理医师的配置基尼系数分别为0.12和0.24,东部省份医院执业医师比例明显高于中西部。基层机构执业医师和执业助理医师的基尼系数分别为0.14和0.15,东部省份基层机构执业医师比例仍然高于中西部,但差距小于医院。医院和基层机构的医护比分别为1:1.47和1:0.65,差距明显。结论目前我国卫生人力资源在各类医疗机构间的分配呈现较明显的不均衡现象,基层医疗机构的医师质量明显低于医院,中西部低于东部,有针对性地提升人员质量仍是下一步改革的重要课题。

基于L市DRGs改革经验的医院费用变化模式分析

目的:从DRGs病组入手,比较贵州省L市实施新农合DRGs改革前后次均费用变化,分析试点医院在DRGs改革中的费用变化模式,为医院和医保部门加强管理提供参考。方法:从新农合基金管理平台提取L市实施DRGs付费制度的4所试点医院2016年1月〜2018年12月的住院医保数据,分析改革前后次均费用变化,根据其与支付标准的差距分析医院的费用变化模式。结果:三级医院中,42个DRGs组改革后次均费用下降,26个组差异有统计学意义;11个DRGs组改革后次均费用上升,3个组差异有统计学意义;二级医院中,16个DRGs组改革后次均费用下降,7个组差异有统计学意义;5个DRGs组改革后次均费用上升,变化均有统计学意义。结论:控费是试点医院改革后的主流费用变化模式,DRGs为医院和医保部门提供了费用管理与监管的参照系。既往费用的支付方式和支付标准以及医院对政府行为的远期预期均会影响DRGs病组费用的变化。改革需要关注重点病组的长期变化趋势。

我国中医服务规模及结构的分析和预测

目的:分析中医服务的发展趋势,探讨以“强基层”为导向的中医相关政策是否发挥作用,并对中医服务的未来进行预测。方法:利用统计年鉴的数据,分析2008-2017年各类中医机构的人力和诊疗量的规模与变化趋势,并建立线性回归模型预测其到2020年和2030年的发展水平。结果:2017年,中医医院、门诊部和诊所的中医执业医师占比分别为74.39%、5.21%和20.40%,诊疗人次占比分别为80.31%、3.14%和16.56%。根据预测,至2030年,中医医院、门诊部和诊所的中医执业医师占比分别为71.69%、5.63%和22.68%,诊疗人次占比分别为80.93%、3.45%和15.62%。结论:新医改以来,中医服务呈“供给拉动需求”的发展模式,随着人力资源逐步向基层下沉,患者逐步向基层下沉。基层中医服务将在2030年发挥更大的作用。

DRG支付方式改革对某市分娩患者流向和费用的影响

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)支付方式改革对某市分娩患者流向和费用的影响。方法利用某市开展DRG支付方式改革的全部13家试点医院2016年10月至2019年12月的新型农村合作医疗患者数据,分析改革前后产妇分娩地点、分娩方式及分娩费用的变化,并用中断时间序列分析三者的变化趋势。结果产妇到二级医院分娩的比例由改革前(2016年10月至2017年9月)的52.79%(8246/15620)增至改革后(2018年4月至2019年12月)的59.83%(21229/35485)。二级医院的剖宫产率由改革前的38.25%降至改革后的37.91%,剖宫产次均费用由改革前4226.61元增至4432.67元;三级医院的剖宫产率由改革前的36.03%增至改革后的39.18%,剖宫产次均费用由改革前6363.81元增至7543.29元。结论某市实行DRG支付方式改革后,分娩服务流向二级医院,剖宫产率的增长放缓,分娩费用仍有增加,但增长趋势放缓。

新农合DRG支付方式改革对肌肉骨骼系统疾病病组结构的影响

目的:分析DRG支付方式改革后肌肉、骨骼疾病及功能障碍(MDCI)病组患者数量及其结构的变化,探讨疾病的疑难程度、控费效果与患者结构变化的关系。方法:利用某市新农合DRG改革试点医院2016-2019年的MDCI出院患者数据,通过统计描述和中断时间序列分析改革前后二三级医院MDCI病例数、病例组合指数、次均费用的变化,通过多重线性回归分析权重和次均费用变化对患者结构的影响。结果:改革后二三级试点医院MDCI月度病例数涨势加快,病例组合指数分别由改革前的1.55、1.56增至2.13、2.31,次均费用涨幅超40%。多重线性回归分析结果显示权重、次均费用增量和二者的交互作用影响二级医院MDCI的患者结构变化(P<0.01),权重和次均费用增量影响三级医院MDCI的患者结构变化(P<0.05)。结论:DRG支付方式改革后,二三级医院MDCI患者数量及病例组合指数大幅上涨,医院控制成本的动力不足,高权重和存在费用上涨空间会使患者规模扩张的可能性增加。

我国日间诊疗服务模式的组织与制度创新

随着医院发展从资源驱动型向内涵驱动型转化,日间诊疗在我国得到快速发展。结合全国2018年"改善医疗服务行动计划第四季擂台赛"的76个日间诊疗典型案例,对我国医疗机构在日间诊疗服务的病例管理、组织管理及管理制度的创新举措进行梳理和总结,了解我国日间诊疗服务供给工作取得的成效,并分析日间诊疗发展面临的问题,为日间诊疗模式的发展提供中国经验。