肝肾联合切取手术操作之标准化——附55例报告

目的 :观察总结肝肾联合切取方法对所取得的供肾移植后肾功能恢复的影响 ,优化肝肾联合切取方法 ,提高供器官的质量。方法 :对 5 5例由肝肾联合切取方法所取得的供肾与同期由原双肾联合切取所取得的供肾术后恢复情况进行比较分析。结果 :肝肾联合切取方法明显缩短了供肾的热缺血时间 ,减少了对供肾动脉的损伤 ,但对术后移植肾功能的恢复未见明显帮助。结论 :肝肾联合切取方法相对于原双肾联合切取方法有其明显的优越性 ,但为供器官术后功能的更好恢复 ,目前的切取方法需作适当的改进并使之标准化。

腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究

目的探讨临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎后对患者的睾丸是否有影响。方法选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行精索内静脉及睾丸动脉集束结扎患者作为观察组,另外选取临床应用腹腔镜单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组,在术后半年、1年以及2年时随访,对比分析两组患者于术前以及术后在睾丸血供(以测量睾丸的动脉最大血流速度为指标)、睾丸大小及生精功能变化,并观察并发症的发生情况。结果通过术后2年的临床观察,发现观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近,手术前后间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组睾丸容积术后未见缩小(P>0.05)。此外,两组患者经过手术治疗后精液的质量均得到明显改善,随访发现,观察组有1例患者睾丸鞘膜有少量积液,对照组未见有并发症,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术中集束结扎睾丸动脉对睾丸的动脉血供及生精功能无明显的影响,也未见睾丸萎缩情况出现。临床上该项操作安全可行。

SIMULECT预防肾移植术后早期急性排斥反应的临床报告

目的 :观察SIMULECT对肾移植术后早期移植肾排斥反应的预防效果及其副作用。方法 :选择适合病人12 8例 ,对其中 6 2例应用SIMULECT ,余为对照组 ,观察在术后 30天内两组间排斥反应的发生及血肌酐的下降情况和感染的比率间的差异。结果 :病人在术后的 30天内 ,用SIMULECT组出现急性排斥表现的例数明显低于对照组 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。术后血肌酐水平用SIMULECT组低于对照组 ,而感染情况不见加重。结论 :SIMULECT是一种安全、有效的免疫抑制剂 ,对减少术后早期急性排斥的发生 ,加快移植肾的恢复和血肌酐的下降速度有明显的作用 。

肾移植高度致敏受者的临床处理

目的 :探讨肾移植高度致敏受者的临床处理方案。 方法 :报告 10例高度致敏受者 ,肾移植术前连续监测群体反应性抗体 (PRA)水平和抗体特异性 ,行供 -受者HLA配型 ,7例患者采用血浆置换 (PE)治疗 ;术后采用他克莫司 (FK5 0 6)、霉酚酸酯 (MMF)和强的松三联免疫抑制治疗 ,6例患者采用 5～ 7天的抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导治疗。 结果 :2例患者 ( 4次 )术后发生超急性排斥反应 (HAR) ;2例未采用ATG诱导治疗的患者术后第 1个月发生急性耐激素性排斥反应 ,6例患者术后第 1个月未发生急性排斥。随访 3～ 2 4个月 ,1例患者因肺部毛霉菌感染死亡 ,7例患者移植肾功能正常。 结论 :对受者HLA抗体特异性的鉴定和良好的HLA配型是高敏受者肾移植成功的基础 ,PE对降低高度致敏受者的PRA水平、预防超急性排斥反应以及对术后急性体液性排斥反应的治疗均有一定的作用。

肝肾联合切取对移植肾质量的影响和技术探讨

目的 探讨肝肾联合切取对供肾质量的影响和技术改进。方法 比较59例肝肾联合切取供肾肾移植受者和152例单独肾脏切取肾移植受者近期肾功能的差异。结果 肝肾联合切取组受者术后急性肾小管坏死发生率为10.2％,术后第4天血肌酐值平均为262 μmol/L,肾脏单独切取组受者分别为0.7％和162μmol/L,两组间比较差异有显著性。结论 肝肾联合切取对供肾质量有不良影响,操作过程中应注意保护供肾。

糖尿病性肾病合并髂动脉严重硬化患者的肾移植手术处理

目的 探讨糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化患者的肾移植手术技巧。 方法 15例糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化的肾移植患者 ,8例次清除髂内动脉内膜硬化斑块后 ,由钛轮钉端端吻合动脉 ;10例次剥离髂总或髂外动脉硬化内膜 ,与肾动脉端侧吻合。 结果 术后心跳骤停死亡 1例 ;1例病人连续 3次发生移植肾血流灌注不足导致的移植肾原发性无功能 ,第 4次肾移植肾功能良好 ;其余13例病人首次移植术后肾功能良好。 结论 严重动脉硬化患者的动脉吻合困难 ,为保证移植肾有足够的血流灌注 ,应根据病人的不同情况选择吻合血管 。

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致慢性肾衰18例

目的：探讨因前列腺增生而引起的慢性肾衰病人经尿道前列腺电发术（ＴＵＲＰ）的治疗效果。方法：从１９９４年３月至１９９９年６月收治的１８例前列前列腺增生引发的肾后慢性肾衰病人行ＴＵＲＰ治疗，并对其术后恢复进行观察。结果：１８例病人均能耐受约８５分钟的电切手术过程，术后排尿顺畅，血股酐在术后３～６个月下降６０．６％，均不需透析治疗。结论：对于因前列腺增生所致的慢性肾哀病人，ＴＵＲＰ为一种安全，有效的治疗措施。术后病人肾功能恢复良好。

糖尿病终末期肾病肾移植的临床研究

目的探讨糖尿病人行肾移植术的临床处理特点。方法回顾性分析了80例糖尿病尿毒症的肾移植术。结果术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率为17.5%,显著高于非糖尿病受者,DGF发生原因主要是外周血管硬化和心血管并发症,后者是术后的主要并发症,包括猝死2例、急性心肌梗死1例、急性左心衰2例和室性心率失常2例。结论糖尿病尿毒症病人行肾移植术的主要困难在于潜在的外周动脉硬化和冠状动脉病变,术前应做好冠心病的筛查和外周动脉硬化病变的评估,术后应常规行抗凝治疗。

无心跳供者肝肾联合切取的技术改良和临床应用

目的探讨快速肝肾联合切取方法的技术改良及其应用效果。方法采用改良快速肝肾联合切取法切取供体60例,主要改良点有:原位灌注和表面降温相结合、下腔静脉及时插管引流和原位切除肠管后肝胆胰脾肾整块切取。结果获取供肝60只和供肾120只,供肝和供肾存在变异的血管均保留完整。肝移植术后无原发性移植物无功能。肝肾联合切取组肾移植受者术后第4天血肌酐值与肾脏单独切取组比较无显著性差异(157μmol/Lvs.165μmol/L,P>0.05)。结论改良的快速肝肾联合切取方法能有效地同时保护供肝和供肾的质量。

长肛管在术中肠腔减压中的应用

无论何种原因导致肠腔胀满,气液淤滞,对肠外科手术都造成了一定困难,有时亦是成败的关键因素。笔者在寻求最满意的减压方法中,受结肠镜的启发,应用长肛管,一直将其插至盲肠进行全肠减压灌洗,收到了满意的效果,现报道如下。

肝肾联合切取对移植肾功能恢复的影响及其对策

目的 探讨肝肾联合切取对移植肾近期肾功能的影响。方法 比较52例肝肾联合切取供肾肾移植受者和118例单独肾脏切取供肾肾移植受者近期肾功能的差异。结果 肝肾联合切取肾移植受者术后第1天尿量平均为8491mL,术后第4天血肌酐平均为298μmol/L;肾脏单独切取受者分别为10898mL和181μmol/L,两者有显著性差异。结论 肝肾联合切取影响供肾质量,肝肾联合切取时应注意保护供肾。

高度致敏肾移植受者的脱敏治疗

目的:探讨高敏肾移植受者脱敏治疗的可行性。方法:群体反应性抗体(PRA)>80%的高敏受者15例,采用血浆置换(PE)联合应用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)行脱敏治疗,并连续监测抗体特异性,寻找HLA相容的供肾。结果:15例患者在(19.7±6.8)d内接受PE(5.4±1.9)次和IVIG(2.1±0.5)g/kg治疗后,Ⅰ类PRA下降(51.1±10.1)%,Ⅱ类PRA下降(29.2±13.1)%。采用脱敏治疗前血清作交叉配型均为阳性,治疗后血清交叉配型均为阴性。15例受者均接受肾移植术,术后未发生超急性排斥,2例患者发生急性排斥反应。随访(23.8±11.0)月,移植肾功能均良好,Scr为(122.6±28.2)μmol/L。结论:采用PE/IVIG方法能有效地对高敏受者进行脱敏治疗。

老年肾移植的临床特点(附75例报告)

目的:探讨老年患者肾移植的临床特点。方法:回顾性分析了75例老年患者肾移植的临床资料,以同期行肾移植的160例非老年成人患者为对照组。结果:老年组围手术期的并发症发生率(50.7%)和死亡率(4.0%)均显著高于对照组(20.0%和0,P<0.01)。老年组急性排斥反应发生率为4.0%,显著低于对照组(12.5%,P<0.05)。老年组1年人存活率为90.6%,显著低于对照组(98.1%,P<0.05);1年肾存活率为90.6%,低于对照组(96.3%)但无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者行肾移植术可以取得良好效果,但围手术期的并发症发生率较高。老年受者术后急性排斥反应发生率低,应使用低剂量的免疫抑制剂。

高度致敏受者的肾移植术

目的 探讨高度致敏肾移植受者的组织配型和抗排斥治疗方案。方法 回顾性分析4 5例高度致敏肾移植受者的HLA抗体、HLA配型和肾移植后抗排斥反应治疗效果。结果 肾移植术后发生超急性排斥反应 2例 (4.4 % ) ,急性排斥反应 9例 (2 0 .9% ) ,经激素、抗胸腺细胞球蛋白、血浆置换等治疗后均逆转。人 /肾 1年存活率分别为 95 .6 % /91.1%。结论 避开相应抗体的良好HLA配型 ,是高度致敏受者肾移植成功的关键。术后采用抗胸腺细胞球蛋白短程诱导、并用他克莫司、霉酚酸酯治疗 ,能减少急性排斥的发生率 ,提高移植物的存活率。

分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除术中的应用

目的探讨分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除中应用的价值。方法对92例需行前列腺增生手术的患者,在行双极等离子体腔内剜除术的过程中,加以应用分叶剜除法,观察手术的时间、术中并发症的出现情况。结果所有利用分叶法行前列腺腔内剜除术的患者手术均顺利完成,手术时间均控制在2h以内。有2例患者,只行单叶的剜除,拔出尿管后均不影响排尿,尿流率测定大于10ml/s。结论对于初学者而言,利用分叶剜除法行双极等离子体前列腺腔内剜除术,既可以保证手术安全及疗效,又可以缩短前列腺剜除术学习周期。

糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术51例报告

目的探讨糖尿病髂动脉硬化患者的。肾移植手术特点。方法51例糖尿病合并髂动脉硬化的肾移植受者共行。肾移植术54例次。其中肾动脉与髂外动脉直接端侧吻合13例次；切除硬化内膜,肾动脉与髂总/髂外动脉端侧吻合19例次；切除硬化内膜,肾动脉与髂内动脉钛环钉法端端吻合22例次。结果发生移植肾血流灌注不足致移植肾原发性无功能3例次,发生移植肾功能延迟恢复9例次(17．6%),其余42例次移植肾功能恢复良好。围手术期死亡2例(均为心跳骤停)。随访11～70个月,1年人/肾存活率为89．8%/87．8%,3年存活率为84．4%/81．3%。结论糖尿病髂动脉硬化患者移植肾动脉吻合困难,为保证移植肾有充足的血流灌注,应根据患者的不同情况选择吻合血管,并行硬化动脉内膜切除术。合并冠心病的患者肾移植术前应先行心肌再血管化手术。

双极等离子体电切系统致大鼠勃起神经热损伤后的勃起功能改变的研究

目的:探讨双极等离子体电切系统对大鼠勃起神经造成热损伤后勃起功能的改变。方法:将10只大鼠分为2组,每组5只,其中一组大鼠用双极等离子体电切系统直接电凝双侧勃起神经,另一组大鼠用于前列腺外科包膜相似的组织垫附于双侧勃起神经上后,再用双极等离子体系统电凝相同部位,两组大鼠操作后饲养1个月,测量两组大鼠注射阿扑吗啡后的勃起情况。结果:直接电凝双侧勃起神经的大鼠组中的所有大鼠注射阿扑吗啡后均未出现勃起;而垫附前列腺外科包膜相似组织的大鼠组中,所有大鼠注射阿扑吗啡后均出现了勃起。结论:双极等离子体系统热穿透性差,对前列腺外科包膜外的勃起神经影响较小,几乎不影响正常的勃起功能。

在库尔勒，挑战“安全环境”

今年中国陆军在新疆库尔勒首次承办“国际军事比赛-2017”的4项赛事中，令我印象最深刻的比赛当属“安全环境”核生化侦察比赛。与前几届相比，比赛中有“变”，亦有“不变”。5国参赛队员驾驶中国“勇士”越野车上演了一幕幕精彩比赛。不但为观众奉上了一场视觉盛宴，而且为观众上了一堂“走心”的国防教育课。

火焰山下，磨砺防化刀锋

根据上级指示，我团第三次参加陆军承办“国际军事比赛-2017”“安全环境”项目竞赛。这次竞赛共有中国、俄罗斯、白俄罗斯、埃及和伊朗5个国家15个车组参赛，区分单组赛、接力赛和射击比赛3个阶段，评定各阶段比赛前三名，另外设置团体奖和最佳侦察员、最佳驾驶员、最佳射手、2个最佳车组5个单项奖。