重型颅脑损伤术中急性脑膨出应对措施

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的机理与处理措施。方法回顾性分析58例在颅脑手术过程中发生脑膨出的重型颅脑损伤患者临床资料,影像学资料及应对措施,采用标准大骨瓣减压、过度通气、咬除颅底骨质、阶梯性减压、及时复查颅脑CT等综合措施。结果术后随访三月按GOS评定预后恢复良好19例、轻残11例、重残11例、植物生存5例、死亡12例。迟发性血肿(63.8%),弥漫性脑肿胀(27.6%)及脑梗死(8.6%)是重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因。结论对重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的患者要正确判断,区别原因采取相应的措施。

腰大池持续引流防治外伤性脑积水临床观察

目的 :重型颅脑损伤术后行腰大池持续引流防治外伤性脑积水。方法 :回顾分析60例重型颅脑损伤患者治疗过程,术后是否使用腰大池持续引流,比较引流后外伤性脑积水的发生率,观察腰大池引流对防治外伤性脑积水的效果。结果:30例重型颅脑损伤术后未使用腰大池引流患者中出现外伤性脑积水8例(占26.67%),相同条件下术后使用腰大池引流患者出现外伤性脑积水1例(占3.33%),两者有显著差异。结论:重型颅脑损伤患者手术治疗后腰大池持续引流对减少外伤性脑积水的发生有一定作用。

术中应用颅压探头监测颅内压对开放性颅脑损伤患者预后情况的影响

目的前瞻性探讨术中应用颅压探头监测颅内压(ICP)对开放性颅脑损伤患者预后情况的影响。方法选取2017年4月~2019年4月溧阳市人民医院收治的开放性颅脑损伤患者80例,随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均进行常规去骨瓣减压术,术后予以脱水、抗感染、神经营养等常规治疗,观察组在此基础上术中放置颅压探头,监测患者术后ICP水平。观察并分析两组患者ICP水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥昏迷预后评分(GOS)、及术后并发症发生率。结果术后1 d和7 d两组患者ICP较术前均降低,GCS评分较术前增高,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者GOS评分显著高于对照组,脑积水和迟发性颅内血肿的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开放性颅脑损伤患者在常规去骨瓣减压术联合术中颅压探头的使用能够通过监测ICP水平,使患者ICP水平更有效的降低,改善患者意识障碍等症状,减少术后并发症的发生率,患者预后越好。

小骨窗开颅血肿清除术结合持续颅内压监测对脑出血患者疗效及预后的影响分析

目的:探讨小骨窗开颅血肿清除术结合颅内压监测对脑出血患者疗效及预后的影响。方法:选取2017年4月至2018年12月江苏省溧阳市人民医院收治的76例脑出血患者,两组均实施小骨窗开颅血肿清除术,根据是否使用持续颅内压监测分为观察组(n=34)和对照组(n=42)。观察组术中、术后行持续颅内压监测,对照组常规围术期干预治疗。比较两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后甘露醇用量及使用时间,评估患者手术疗效,记录两组围术期手术相关不良反应,随访6个月记录远期疗效。结果:两组手术时间、术中出血量、血肿清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后甘露醇使用时间短于对照组,用量少于对照组(P<0.05)。术后4周,两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组再出血、肺部感染、颅内感染、肾损害发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组电解质紊乱及总并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。随访6个月后,观察组改良Rankin量表(mRS)得分优于对照组(P<0.05)。结论:脑出血围术期应用持续颅内压监测效果良好,在降低并发症、改善用药和远期疗效方面均有积极意义。

急性硬膜下血肿应用标准外伤去大骨瓣减压术治疗的预后探析

目的:探析标准外伤去大骨瓣减压术用于急性硬膜下血肿患者治疗中的临床价值及预后。方法:研究对象为接受我院标准外伤去大骨瓣减压术治疗的急性硬膜下血肿患者20例,随机将其拆分成两组,对照组入选患者10例给予常规骨瓣开颅治疗,治疗组入选患者10例给予标准外伤去大骨瓣减压治疗,比较其治疗的效果。结果:2组治疗总有效率分别为90%、60%,治疗组显著高于对照组(P<0.05);观察组患者术后颅内压下降程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:标准外伤去大骨瓣减压术用于急性硬膜下血肿患者治疗中的临床价值高,疗效更佳,可推广使用。

开颅减压术后腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床观察

目的探讨重型颅脑损伤术后行腰大池持续引流的临床意义。方法将60例重型颅脑损伤患者开颅减压手术后随机分为实验组及对照组各30例,两组患者术后常规治疗相同,实验组术后使用腰大池持续引流术,对照组术后行常规腰穿引流术,比较两组患者术后GCS评分,蛛网膜下腔出血的清除速度,脑积水及脑梗死的发生率及愈后的差异。结果两组患者经治疗后实验组GCS评分高于对照组,蛛网膜下腔出血的清除速度快于对照组,脑梗死及脑积水的发生率小于对照组;两组术后3个月经GOS评定预后,实验组预后良好15例,轻残8例,重残3例,植物生存2例,死亡2例,对照组预后良好8例,轻残4例,重残8例,植物生存7例,死亡3例;以上两组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论重型颅脑损伤患者通过开颅减压手术治疗后,行腰大池持续引流更能有效清除蛛网膜下腔的血性脑脊液,在降低颅内压、防治脑梗死及外伤性脑积水、改善预后等方面有积极的治疗意义。