腹腔镜鞘状突高位结扎术中对侧鞘状突未闭的个体化处理效果

目的探究腹腔镜鞘状突高位结扎术中对侧鞘状突未闭(CPPV)的合理处置方案。方法选取2018年6月-2020年6月在保定市儿童医院接受腹腔镜鞘状突高位结扎术的单侧腹股沟斜疝/鞘膜积液的患儿300例,采用随机数字表法分为两组,每组150例。对照组术中发现CPPV 53例,均给予同期手术处理;研究组术中发现CPPV 58例,对其中符合高位结扎条件的11例给予同期手术处理;比较两组患儿对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液的再发率情况。结果术后随访1年,研究组与对照组再发率差异无统计学意义(8.62%vs.1.88%,P>0.05)。单侧鞘膜积液患儿CPPV检出率明显高于腹股沟斜疝患儿(49.07%vs.23.02%,P<0.001);左、右侧鞘状突未闭患儿CPPV检出率分别为42.71%、32.95%,差异无统计学意义(P=0.192);1~2岁年龄段CPPV检出率为62.93%,明显高于其他年龄段(P<0.001)。结论CPPV转化为腹股沟斜疝或鞘膜积液的发生率低,术中可仅对符合条件的患儿进行同期处理。

改良TIP治疗学龄前期远端型尿道下裂患儿的疗效评价

目的:评价改良尿道板纵切卷管尿道成形术(Tubularized incised plate urethroplasty,TIP)治疗学龄前期远端型尿道下裂患儿的疗效。方法:以2020年2月-2021年6月笔者医院收治的学龄前期远端型尿道下裂患儿60例为研究对象,采用随机数字表法分为传统TIP组(30例)和改良TIP组(30例)。传统TIP组采用传统TIP进行治疗,改良TIP组采用改良TIP进行治疗,两组均观察至患儿出院,并随访6个月。统计两组患儿术后6个月临床疗效及住院期间并发症发生情况,比较两组术后6个月小儿阴茎感知评分量表(Penile perception rating scale,PPPS)及尿道下裂客观评分系统(Objective scoring system for hypospadias,HOSE)评分。结果:术后6个月,改良TIP组总有效率高于传统TIP组(P<0.05);术后6个月,改良TIP组监护人、医师PPPS、HOSE评分均高于传统TIP组(P<0.05);住院期间,改良TIP组总并发症发生率低于传统TIP组(P<0.05)。结论:与传统TIP相比,采用改良后TIP治疗学龄前期远端型尿道下裂患儿可有效改善患儿阴茎、龟头外形和功能,具有较好的治疗效果。

睾丸鞘膜覆盖技术在预防不同类型尿道下裂术后尿道瘘中的应用

目的探讨睾丸鞘膜覆盖技术在预防不同类型尿道下裂术后尿道瘘中的应用。方法回顾性分析河北省保定市儿童医院2009年5月至2016年1月手术治疗的235例尿道下裂患儿的临床资料,按阴茎下弯充分矫正后,分为保留尿道板型和横断尿道板型。其中,保留尿道板型130例,尿道缺损长度范围0.5~2.0 cm,平均长度1.4 cm;尿道板宽度范围0.5~1.0 cm,平均宽度0.7 cm,均采用尿道板纵切卷管成形术(tubularized incised plate,TIP)完成尿道成形,按覆盖方式分为睾丸鞘膜覆盖组(A1组)59例,背侧包皮血管蒂覆盖组(A2组)71例。横断尿道板型105例,尿道缺损长度范围为2.2~5.5 cm,平均长度为3.3 cm,均采用横裁带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett)完成尿道成形,按覆盖方式分为睾丸鞘膜覆盖组(B1组)60例,阴囊肉膜覆盖(B2组)45例。对比分析各类型尿道下裂术后尿道瘘的发生率。结果术后随访时间范围10~51个月,保留尿道板型尿道下裂,A1组出现尿道瘘3例,A2组出现尿道瘘6例,两组尿道瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。横断尿道板型尿道下裂,B1组出现尿道瘘3例,B2组出现尿道瘘9例,两组尿道瘘发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保留尿道板型尿道下裂采用TIP术式应用睾丸鞘膜覆盖技术没有明显减少尿道瘘的发生;在横断尿道板型尿道下裂采用Duckett手术方式应用睾丸鞘膜覆盖技术可以减少尿道瘘的发生,是一种覆盖方式的选择。