急性A型主动脉夹层患者行孙氏手术后呼吸衰竭的发生情况及其危险因素和治疗策略

目的探讨行孙氏手术急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后呼吸衰竭发生情况、危险因素与相应措施。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年8月收治的726例ATAAD患者的基本临床资料进行回顾性分析,手术术式均为孙氏手术,且均在中低温停循环条件下进行。根据术后是否发生呼吸衰竭分为无呼吸衰竭组(609例)和呼吸衰竭组(117例)。分别统计2017、2018、2019年孙氏手术术后呼吸衰竭发生率。比较无呼吸衰竭组和呼吸衰竭组的基本资料。分析呼吸衰竭的危险因素。结果726例患者总呼吸衰竭发生率为16.1%。2017、2018、2019年呼吸衰竭发生率分别为24.6%(59/240)、14.2%(36/254)、9.5%(22/232),逐年降低,差异有统计学意义(χ^(2)=20.989,P<0.001);与实施复合性肺保护措施有关。多因素Logistic回归分析发现,女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为呼吸衰竭的独立危险因素(比值比=2.101、1.043、0.989、1.006、1.006,均P<0.05)。结论女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为ATAAD患者孙氏手术后呼吸衰竭的独立风险因素。围术期综合肺保护策略的实施能够有效降低呼吸衰竭发生率。

零平衡超滤在急性A型主动脉夹层手术中的肺保护作用

目的探讨零平衡超滤对急性A型主动脉夹层手术患者的肺保护作用。方法连续选取2019年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的急性A型主动脉夹层患者60例进行前瞻性随机对照研究,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各30例。观察组患者术中予零平衡超滤,对照组患者术中予常规超滤,比较2组手术及围术期资料、肺保护作用及预后情况。结果观察组与对照组体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、普通超滤量及手术方式比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术前乳酸、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术中并行阶段(T_(1))、术后1 h(T_(3))动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数均高于对照组[T_(1)时点:(174±82)mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)比(130±73)mmHg、(98.5±2.4)%比(94.6±6.7)%、(289±137)mmHg比(216±122)mmHg;T_(3)时点:(156±70)mmHg比(86±17)mmHg、(98.2±1.3)%比(96.0±2.9)%、(249±119)mmHg比(143±32)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫比例均低于对照组,住院天数少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论急性A型主动脉夹层患者术中联合使用零平衡超滤在围术期肺保护方面效果显著。

microRNA在主动脉瘤中的研究进展

主动脉瘤是一种主动脉呈慢性扩张的疾病,通常无症状,一旦破裂病死率极高,目前尚无有效治疗药物。microRNA特指19~25核苷酸的非编码小RNA。microRNA靶向多个基因的特性使其形成了复杂的调控网络而受到研究者的关注。越来越多研究表明microRNA与主动脉瘤的发生发展关系密切。众多microRNA参与了主动脉瘤复杂的病理机制过程,包括内皮细胞功能失调、炎性细胞浸润、平滑肌细胞凋亡、细胞外基质降解等。本文将阐述用于主动脉瘤研究的动物模型以及microRNA与主动脉瘤的最新研究进展。