低分子肝素对呼吸道合胞病毒肾病大鼠模型的影响

目的研究呼吸道合胞病毒(RSV)感染对肾小球基底膜的损伤机制;低分子肝素(LMWH)对RSV致大鼠蛋白尿及肾小球结构改变的减轻及保护机制。方法以6×106空斑形成单位(PFU)RSV鼻腔滴注及腹腔注射,LMWH400IU/kg腹腔注射接种SD大鼠。实验组A先接种RSV3d,后予LMWH11d;实验组B先予RSV和LMWH的混合悬液3d,后予LMWH11d;实验组C连续予LMWH14d,期间于d4、d5、d6接种RSV;RSV组和对照组分别接种RSV和DMEM3d。观察肾组织形态学改变;分析24h尿蛋白定量及血生化学指标。原位杂交检测肾组织RSVRNA表达。结果1.实验组A、B、C与对照组比较尿蛋白无明显增高,RSV组接种后尿蛋白逐渐增高;2.实验组A、B、C与对照组比较血清蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇均无明显差异(Pa>0.05),而RSV组与实验组A和对照组比较,血清蛋白降低,同其余各组比较,尿素氮增高(P<0.05);3.光镜及电镜下实验组A、B、C与对照组比较,肾小球结构无明显改变,RSV组部分肾小球充血肿胀,足突肿胀、融合;4.原位杂交:实验组A、B、C肾组织原位杂交可见RSV阳性信号表达,但较RSV组弱。结论RSV感染细胞机制是通过阴阳电荷吸引作用与细胞表面硫酸乙酰肝素(HS)链结合。LMWH能与肾脏靶细胞HS竞争结合RSV,有效阻止RSV对大鼠肾细胞的感染,保护肾小球不被破坏,减轻蛋白尿。

小儿系统性红斑狼疮并发原发性腹膜炎1例

系统性红斑狼疮 (SLE)是在遗传易感素质基础上 ,外界环境作用激发机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍而引起的自身免疫性疾病。儿童SLE发病急、进展快 ,开始时即可表现为多系统多脏器同时受累。在使用大剂量激素或免疫抑制剂治疗时 ,更容易引起机体内环境紊乱。本例为一SLE并发原发性腹膜炎的患儿 ,提示在SLE治疗过程中 ,应注意继发的细菌感染 ,必要时可预防性使用抗生素。

血液灌流治疗重症过敏性紫癜疗效观察

目的评价血液灌流治疗重症过敏性紫癜的临床疗效。方法选择50例患儿,随机分成两组,对照组常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗,对合并症状给予相应处理。结果观察组症状缓解和消失时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。结论血液灌流治疗重症过敏性紫癜有较好疗效。

微小病变型肾病综合征患儿肾组织HS结构分析

目的探讨微小病变型肾病综合征(minimal change nephritic syndrome,MCNS)患儿肾脏组织硫酸乙酰肝素(heparan sulfate,HS)结构特点。方法应用4种分别识别不同HS结构的抗-HS单克隆抗体:10E4、J M403、Hepss1和3G10,对13例MCNS患儿肾脏活检组织和5例正常肾组织进行间接免疫荧光染色,分析不同HS位点表达变化,同时用ELISA法测定MCNS患儿在活检时尿液HS浓度。结果MCNS极期患儿肾脏10E4、J M403和Hepss1表达IOD值分别为42.89±14.90、30.13±8.10和38.67±10.68,均较正常肾组织(50.16±9.14、35.55±7.01和47.58±10.03)降低(P<0.05),MCNS缓解期患儿肾脏Hepss1表达(38.26±8.83)较正常组降低,J M403肾脏表达(43.21±6.78)却较正常组升高,10E4表达变化无统计学意义,MCNS激素依赖组患儿10E4、J M403和Hepss1与正常对照组差异均无统计学意义;在3组MCNS患儿3G10肾组织表达与正常组相比无明显变化。MC-NS患儿尿液HS浓度(257.17±52.27)μg/mL较正常对照组(172.77±54.50)μg/mL增高(P<0.01)。结论肾脏HS丢失可能与MCNS蛋白尿发生有关;而肾脏HS丢失原因可能是由于MCNS患儿肾脏HS结构异于常人,比较容易与呼吸道病毒发生结合,从而直接和/或间接导致肾脏HS表达降低。

模拟医学教育在血液透析中的应用

模拟医学教育(Simulation Based Medical Education,SBME)是利用医学模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实的病人进行临床医学教学实践。与传统的以患者为基础的培训相比,它具有真实性、安全性、可重复性、多样性、可控性等特点。血液透析是终末期肾脏病患者延续生命的重要治疗方法。具有较强的专科性,技术要求高、风险大,操作中不仅包含临床医学方面的知识,还涉及医学工程学、物理学等多学科的知识。此外,治疗过程中可能出现低血压、痉挛、空气栓塞、水污染甚至心脏骤停等并发症。因此,在血液透析操作培训中,需要针对复杂情况进行更高级别的训练。此外,高保真血液透析模拟器还可提供实时生理变化的演变,并根据所模拟的场景发出适当的反应。使得受训者可以训练和掌握一系列临床技能,为经常发生和不经常发生的临床情况做好准备。加深受训者对血液透析理论知识的理解和对实际操作的感性认识,提高受训人员思考和解决问题的能力。

成都市女性子宫内膜异位症危险因素的探讨

目的 探讨子宫内膜异位症患者可能的发病危险因素。方法 对成都市两家医院 10 0例子宫内膜异位症患者 (病例组 )及 10 0例对照者 (对照组 )进行问卷调查 ,并采用单因素、多因素 logistic回归模型和方差分析。结果 单因素分析发现 ,病例组月经周期缩短、月经量过多、痛经、经期不注意保暖、经期情绪波动、经期性生活史、产褥期性生活史、常食辛辣饮食、以及大专以上受教育人数、异位妊娠史与对照组比较有显著性差异 (P均 <0 .0 5 ) ;多因素分析发现 ,与子宫内膜异位症有关的因素是月经量过多、经期不注意保暖、经期情绪波动、常食辛辣饮食和异位妊娠史 (OR值分别为 0 .388、3.0 6 6、4 .2 92、2 .74 2、3.6 12 ) ;方差分析发现 ,病例组流产次数和心理状态与对照组有明显差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 子宫内膜异位症的发病可能与月经量多、不注意经期卫生。

联合QQ群平台的PBL授课法在儿科临床见习中的应用

目的:探索QQ群平台辅助的PBL授课方法在儿科临床见习实践教学中作用。方法:选取2019年春季学期进入儿科见习的五年制本科临床医技、口腔专业学生85名,随机分为传统教学组42人和QQ群平台辅助的PBL授课法组43人,见习7周结束后比较两组之间考核成绩及带教满意度之间差异。结果:与传统授课方法比较,QQ群平台辅助的PBL授课方法有利于提升非临床医学专业的医学生学习和分析临床问题的能力,增强师生间互动交流,激发学生们主动学习兴趣,提高PBL教学效果。但应提高授课教师在QQ群平台讨论中的引导作用,提升讨论效率。结论:QQ群平台辅助的PBL授课方法有助于提升见习效能,值得在儿科临床见习实践教学中推广,但需加强QQ群监管。

过敏性紫癜的血液净化治疗

过敏性紫癜(HSP)是一种IgA介导的全身性小血管炎,紫癜性肾炎(HSPN)是其最严重的并发症之一。血液净化技术可用于治疗重症HSP,尤其是对多次复发且药物治疗效果不佳的HSP及重症HSPN患儿,采取血浆置换、血液灌流或免疫吸附治疗能取得明显疗效。

枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用

目的探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的应用。方法选择2008年5月至2016年4月,在四川大学华西第二医院住院并拟行CVVH治疗的51例脓毒症伴急性肾损伤患儿为研究对象。对其在CVVH治疗中采用枸橼酸钠抗凝。检测不同观察时间点及滤器前、后活化部分凝血活酶时间(APTT)及血清Ca^(2+)浓度。观察本组患儿治疗前、后血肌酐、尿素氮、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、滤器凝血情况及治疗不良反应。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果①本组患儿治疗前与治疗结束后0.5hAPTT水平比较,差异无统计学意义(t=-1.06,P>0.05);治疗2、4、8h时,患儿滤器后APTT水平均显著高于滤器前,并且差异有统计学意义(t=-28.30、-7.14、-26.11,P<0.001)。②本组患儿治疗结束后0.5h血清Ca^(2+)浓度较治疗前显著降低,并且差异有统计学意义(t=4.63,P<0.05);治疗2、4、8h时,患儿滤器后血清Ca^(2+)浓度显著低于滤器前,差异也有统计学意义(t=6.00、7.47、13.90,P<0.05)。③治疗后患儿血清肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=3.03、4.10、3.16,P<0.05)。④本研究无1例患儿发生3级滤器凝血和治疗不良反应。结论枸橼酸抗凝技术在儿童CVVH治疗中能有效发挥抗凝作用,治疗不良反应小,临床使用较安全。

低分子肝素——治疗病毒感染的新希望

病毒是引起人类感染性疾病最常见的病原体，目前尚无特效治疗药物。近期，我们在研究中发现低分子肝素具有抗病毒感染的作用，它主要通过与病毒结合，阻止病毒与细胞发生黏附，从而发挥抗病毒作用。这将为开发新的毒副作用较低的抗病毒药物提供良好的发展前景。本文就低分子肝素抗病毒感染机制进行介绍。

儿童挤压综合征的血液净化治疗

近几年全球频繁发生的地震灾害使挤压综合征（CS）的发生率明显升高。CS是人体四肢、躯干遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，大量的毒素进入体内而产生的一系列症状，包括低血压、肾功能受损等表现，严重者将会因急性肾损伤（AKI）而致死。CS—AKI时，血中尿素氮、钾离子浓度的上升速度比一般AKI快；多种免疫细胞激活，产生大量炎症因子；血流动力学不稳定，因此，提倡及早进行血液净化治疗，迅速清除体内过多的代谢产物，减少心血管并发症的发生，以免肾功能发生不可逆改变。

Toll样受体3在呼吸道合胞病毒肾病大鼠发病中的作用研究

目的动态观察Toll样受体3(Toll-like receptor 3,TLR3)信号通路在呼吸道合胞病毒(RSV)肾病大鼠肾组织中的表达变化,探讨其在RSV肾病发病中的作用。方法同时以6×106空斑形成单位RSV经鼻腔滴入及腹腔注射接种SD大鼠,建立RSV大鼠肾病模型,以未予处理的正常组为对照。分别于接种后4、14、30 d(RSV4、RSV14、RSV30)处死大鼠后取肾组织,观察其形态学改变。间接免疫荧光及实时荧光定量RT-PCR比较各组大鼠肾组织上TLR3、核因子-κB(NF-κB)及白介素13(IL-13)蛋白及基因表达变化。结果 RSV可致大鼠尿蛋白增加,肾小球上皮细胞足突融合类似人类微小病变型肾病综合征。RSV4及RSV14组大鼠肾组织TLR3、NF-κB及IL-13表达较正常对照组增高。RSV30组大鼠肾组织TLR3、NF-κB及IL-13表达降低,与正常对照组比较无明显差异。结论 TLR3信号通路可能在RSV肾病发生发展早期阶段起重要作用。

呼吸道合胞病毒肾病综合征大鼠外周血单个核细胞Toll样受体3、4的表达

目的探讨Toll样受体3(TLR3)、TLR4在呼吸道合胞病毒(RSV)肾病综合征(肾病)发病中的表达及其作用。方法分别以6×106空斑形成单位(PFU)RSV经鼻腔滴入及腹腔注射接种于SD大鼠,建立RSV大鼠肾病模型。接种后4、14、30、60 d(RSV4、RSV14、RSV30、RSV60组),大鼠被麻醉后心脏取血8 mL。以未予处理的正常大鼠为对照组。观察各组大鼠肾组织形态学改变;分析其24 h尿蛋白定量。采用间接免疫荧光及流式细胞仪检测各组大鼠外周血单个核细胞TLR3、TLR4表达情况。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果RSV可致大鼠尿蛋白增加及肾小球上皮细胞足突融合类似人类微小病变型肾病综合征,RSV60达到最高峰。RSV4、RSV14、RSV30、RSV60组大鼠外周血单个核细胞上均发现TLR3、TLR4表达增高,与正常对照组比较差异显著(Pa<0.05),RSV接种各组间比较无明显差异(F=1.412 P>0.05)。结论RSV肾病大鼠外周血单个核细胞TLR3、TLR4明显激活直至RSV接种60 d后。TLR3、TLR4可能在RSV肾病发生发展中起重要作用。

DNA免疫吸附与血浆置换治疗儿童重型狼疮的疗效比较

目的观察DNA免疫吸附(DNA-IA)及血浆置换(PE)对儿童重型系统性红斑狼疮(SLE)的治疗效果,为优化临床应用提供进一步证据。方法收集2008年9月至2016年12月在四川大学华西第二医院儿科及武警四川总队成都医院内科住院治疗的60例首次确诊为重型SLE的患儿,按治疗方式不同分为IA组和PE组,每组各30例。分别采用全血灌流(灌流器系DNA230免疫吸附柱)及膜式血浆分离技术进行DNA-IA及PE治疗。评估治疗前后SLE疾病活动性指数(SLEDAI)和自身抗体效价、血常规、生化及免疫学指标的变化。结果 (1)60例患儿均顺利完成治疗,其中58例临床症状、体征明显好转,但IA组副反应较PE组少且轻,PE组中1例患儿术后6 h发生脑水肿和肺水肿,1例患儿因重症胰腺炎死亡;(2)两组患儿治疗后SLEDAI较治疗前明显降低,有统计学差异(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);(3)两组患儿治疗后抗双链DNA(dsDNA)抗体滴度及抗核抗体(ANA)滴度与治疗前比较均明显下降(P<0.01),IgG、IgA、IgM、C3和C4等各项免疫指标与治疗前比较均显著改善(P<0.05)。治疗后抗dsDNA抗体滴度IA明显低于IE组,IgM、补体C3水平升高于PE组(P<0.05,P<0.01),而其余各项指标的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组患儿治疗前后白细胞、血小板计数、血红蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。IA组有1例患儿治疗后血小板下降至56×10~9/L。两组患儿治疗后肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量与治疗前比较均显著改善(P<0.05)。上述指标组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论DNA-IA与PE对重型SLE治疗均有效,DNA-IA对抗dsDNA抗体滴度及补体C3的改善优于PE,副反应较后者少且轻,且由于目前国内很多地区血浆相对缺乏,而DNA-IA应用则不受此限制。