鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果

目的 探讨鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果。方法 选取2022年9月-2023年3月于该院择期行无痛胃镜检查的患者246例,按随机数表法分为鼻导管吸氧组(C组)和鼻罩吸氧组(M组)。C组采用传统鼻导管给氧,M组采用麻醉鼻罩给氧。两组患者予以5 L/min预吸氧3 min,麻醉诱导后,待改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时进胃镜。麻醉期间,C组根据经皮动脉血氧饱和度(SpO_2)实施气道干预措施,M组根据呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)和SpO_2进行气道干预。记录麻醉过程中亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率。记录麻醉期间最低SpO_2值,以及抬下颌、面罩加压给氧和气管插管等干预措施实施情况。记录胃镜检查期间的退镜情况。记录入室时(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、胃镜操作结束时(T2)和苏醒5 min时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)。记录围手术期不良事件发生情况、麻醉医师满意度和消化内镜医师满意度。结果 与C组比较,M组亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。M组麻醉期间SpO_2最低值高于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。与C组比较,M组抬下颌和面罩加压给氧实施率明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。M组因气道干预退镜率低于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。与T0时点相比,两组患者T1和T2时点MAP、HR和RR明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。M组消化内镜医师满意度高于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 与鼻导管吸氧比较,麻醉鼻罩可及时发现胃镜检查时低通气和呼吸抑制情况,降低低氧发生率,提高气道安全性。

内镜喉罩对胃内镜黏膜下剥离术气道管理和术后恢复的影响

目的评价内镜喉罩用于胃内镜黏膜下剥离术(ESD)患者围术期气道管理和术后恢复的效果。方法选择择期行胃ESD的患者90例,男48例,女42例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:内镜喉罩组(E组)和气管插管组(C组),每组45例。麻醉诱导后E组行内镜喉罩通气,消化内镜从喉罩的内镜通道置入;C组则采取气管内插管通气,消化内镜经口置入。记录插管情况(插管成功时间、插管一次性成功例数)、消化内镜置入情况(消化内镜置入时间和退镜例数)、手术时间、拔管时间以及PACU停留时间。记录入室时(T_(0))、置入喉罩或气管插管后即刻(T_(1))、消化内镜置入时(T_(2))、内镜退出时(T_(3))、拔除喉罩或气管导管后即刻(T_(4))、离开PACU时(T_(5))的HR、MAP。记录T_(1)—T_(3)时的平均气道压和气道峰压。记录E组改变体位前后、手术结束时的气道密封压和内窥镜显露分级(EVGS)。记录不良反应发生情况以及麻醉科医师和消化内镜医师的满意度。结果与T_(0)时比较,T_(1)、T_(4)时两组HR和MAP明显升高(P<0.05)。与C组比较,E组置入喉罩成功时间、拔除喉罩时间及PACU停留时间明显缩短,T_(1)、T_(4)时HR和MAP明显降低,围拔管期呛咳以及术后咽痛、声嘶发生率明显降低(P<0.05)。两组插管或置入喉罩一次性成功率、消化内镜置入时间和退镜率差异无统计学意义。E组内镜喉罩的密封性和对位良好。结论内镜喉罩可缩短胃ESD患者的人工气道建立成功时间,对消化内镜操作不造成干扰,缩短拔管时间和PACU停留时间,加快患者术后恢复。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

快充式经鼻湿化高流量通气在结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除术中的应用

目的观察快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)对结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除(EMR)术患者胃进气和SpO_(2)的影响。方法选择行无痛结直肠息肉EMR术患者70例,男36例,女34例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:高流量吸氧组(T组)和常规吸氧组(C组),每组35例。T组给予THRIVE,C组经鼻常规吸氧,麻醉期间维持BIS 50~65。采用床旁胃超声观察患者的胃内容和胃进气。记录术前平卧位下静息5 min(静息5 min)、进镜后1 min、进镜至回盲瓣时和术毕时的HR、SpO_(2),静息5 min、进镜至回盲瓣和术毕时的PaCO_(2)、PaO_(2)和pH,静息5 min和术毕时胃进气和饱胃发生情况、胃窦部横截面积(CSA)。记录麻醉期间轻度低氧、中度低氧、重度低氧的发生情况。记录手术时间、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼给药次数、PACU停留时间和术中输液量,低血压、高血压、心动过缓、反流误吸、术后恶心呕吐等不良反应发生情况,消化科内镜医师和患者满意度评分。结果与C组比较,T组进镜后1 min时SpO_(2)明显升高(P<0.05),进镜至回盲瓣和术毕时PaCO_(2)明显降低(P<0.05),轻度低氧和中度低氧发生率明显降低(P<0.05)。两组静息5 min和术毕时均未出现胃进气阳性和饱胃。两组不良反应发生率和患者满意度评分差异无统计学意义。T组内镜医师满意度评分明显高于C组(P<0.05)。结论与常规鼻导管吸氧比较,THRIVE不会引起高碳酸血症,不影响胃进气和胃内容,可以降低无痛EMR术患者轻中度低氧的发生,不增加反流误吸的风险,消化科内镜医师满意度更高。

内镜喉罩在肥胖患者行上消化道内镜下黏膜切除术中的应用

目的分析内镜喉罩在肥胖患者行上消化道内镜下黏膜切除术(EMR)中的应用效果。方法采用前瞻性研究的方法,选择南京医科大学附属南京医院2020年7月至2022年5月行上消化道EMR的肥胖患者90例。将患者按照随机数字表法分为内镜喉罩组(采用全身麻醉内镜喉罩通气)和鼻导管组(采用常规非插管静脉麻醉),每组45例。记录EMR时间,围手术期最低脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),围手术期SpO_(2)、平均动脉压(MAP)和心率变化,苏醒时间,术后麻醉后护理病房(PACU)停留时间,不良反应,医患满意度。结果两组EMR时间和术后PACU停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前和麻醉诱导期最低SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜喉罩组EMR期最低SpO 2明显高于鼻导管组(0.990±0.010比0.951±0.037),差异有统计学意义(P<0.01)。两组各时间点心率和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);两组入手术室时和离开PACU时SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),内镜喉罩组内镜置入即刻和手术结束时SpO_(2)明显高于鼻导管组(0.989±0.009比0.976±0.011和0.987±0.010比0.981±0.009),差异有统计学意义(P<0.01)。内镜喉罩组苏醒时间明显长于鼻导管组[(6.7±1.1)min比(4.6±1.2)min],差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生误吸、声嘶和气道痉挛。两组咽痛、心动过缓、低血压、腹痛腹胀和术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜喉罩组呛咳体动发生率明显低于鼻导管组[2.2%(1/45)比24.4%(11/45)],差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜喉罩组麻醉医师和消化内镜医师满意度明显高于鼻导管组[95.6%(43/45)比66.7%(30/45)和88.9%(40/45)比71.1%(32/45)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论肥胖患者行上消化道EMR时应用内镜喉罩可以有效改善通气不足导致的低氧情况,同时并不会引起血流动力学的剧烈波动,也不增加患者咽喉部不适感的发生率,但稍延长了苏醒时间。

复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的半数有效量

目的探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的半数有效量(median effective dose,ED50)。方法择期行无痛结肠镜检查的患者25例,性别不限,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。患者静脉推注阿芬太尼,初始剂量5μg/kg,随后以2.0 mg·kg^(-1)·min^(-1)速率静脉泵注丙泊酚,待BIS为65时行结肠镜检查。依据Dixon序贯法确定下1例患者阿芬太尼剂量。记录患者阿芬太尼剂量,入室平静呼吸时(T_(0))、给药后BIS值65时(T_(1))、结肠镜通过降结肠乙状结肠移行段时(T_(2))、达回盲瓣后退镜时(T_(3))、睁眼时(T_(4))的MAP、心率、SpO_(2)及不良反应发生情况。采用概率单位回归分析方法计算阿芬太尼抑制结肠镜检查体动反应的ED50、95%有效量(95%effective dose,ED95)及其95%CI。结果与T_(0)比较,患者T_(1)~T_(4)时MAP下降(P<0.05),T_(1)~T_(3)时心率下降(P<0.05),T_(2)时SpO_(2)下降(P<0.05)。2例(8%)患者自诉轻微注射痛,1例(4%)患者发生心动过缓,6例(24%)患者发生低血压,所有患者未出现肌肉僵直、腹痛、术后恶心呕吐。复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查体动反应的ED50、ED95及其95%CI分别为4.968(4.488~5.376)μg/kg、5.784(95.376~8.698)μg/kg。结论复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的ED50为4.968μg/kg,ED95为5.784μg/kg。

PINK1/Parkin信号通过激活海马线粒体自噬介导脓毒症相关性脑病认知功能障碍

目的探讨磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)诱导激酶1(PINK1)/自噬相关蛋白Parkin通路对脓毒症相关性脑病(SAE)小鼠海马线粒体自噬和认知功能障碍的影响与可能机制。方法将80只雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔术(CLP)组、转染PINK1质粒预处理组(p-PINK1+Sham组、p-PINK1+CLP组)和转染空载质粒对照组(p-vector+CLP组),每组16只。CLP各组小鼠行CLP制备SAE模型;Sham各组开腹后仅分离盲肠末端。p-PINK1预处理组分别于Sham或CLP术前24 h经侧脑室转染PINK1质粒;p-vector+CLP组转染空载质粒。各组小鼠均于术后7 d进行Morris水迷宫实验。取海马组织,苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察病理学改变;醋酸铀-枸橼酸铅双染后,透射电镜下观察线粒体自噬情况;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测PINK1、Parkin、自噬相关蛋白Beclin1、白细胞介素(IL-6、IL-1β)和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达。结果与Sham组比较,CLP组小鼠Morris水迷宫实验1~4 d逃避潜伏期明显延长,靶象限停留时间明显缩短,穿越平台次数明显减少;光镜下可见小鼠海马组织结构破坏,神经元细胞排列紊乱、细胞核固缩;透射电镜下可见肿胀变圆的线粒体及被双层膜或多层膜结构包裹的线粒体结构;且CLP组海马组织PINK1、Parkin、Beclin1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、IL-6和IL-1β蛋白表达均明显上调。说明CLP诱导的脓毒症可激活炎症反应,引起PINK1/Parkin介导的线粒体自噬。与CLP组比较,p-PINK1+CLP组小鼠Morris水迷宫实验1~4 d逃避潜伏期明显缩短,靶象限停留时间明显延长,穿越平台次数明显增加;光镜下可见小鼠海马组织结构破坏程度明显减轻,少量细胞核固缩,未出现明显细胞水肿、变性和坏死;透射电镜下可见线粒体轻度肿胀和空泡样变性,被自噬体包裹的线粒体数量增加;且p-PINK1+CLP组海马组织PINK1、Parkin、Beclin1表达和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值明显升高〔PINK1蛋白(PINK1/β-actin):1.95±0.17比1.74±0.15,Parkin蛋白(Parkin/β-actin):2.06±0.11比1.78±0.12,Beclin1蛋白(Beclin1/β-actin):2.11±0.12比1.67±0.10,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值:3.63±0.12比2.27±0.10,均P<0.05〕,IL-6、IL-1β释放明显减少〔IL-6蛋白(IL-6/β-actin):1.69±0.09比2.00±0.11,IL-1β蛋白(IL-1β/β-actin):1.11±0.12比1.65±0.12,均P<0.05〕。说明过表达PINK1蛋白可进一步激活线粒体自噬,减轻脓毒症引起的炎症反应。Sham组与p-PINK1+Sham组、CLP组与p-vector+CLP组上述病理学改变及相关指标差异均无统计学意义。结论PINK1高表达可通过上调Parkin进一步激活CLP引起的线粒体自噬,从而抑制炎症反应,减轻SAE小鼠认知功能损伤。