维持性血液透析患者并发脑卒中危险因素的Meta分析

目的 系统评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者并发脑卒中的危险因素。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、CMB、The Cochrane Library、Web of science、PubMed和Embase中关于MHD患者并发脑卒中的危险因素的研究,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。检索时限为建库至2022年5月31日。结果 最终共纳入27篇文献,总样本量为12 247例。meta分析结果显示:糖尿病[OR=2.52,95%CI(1.95,3.27),P<0.001]、年龄[OR=1.15,95%CI(1.08,1.21),P<0.001]、高血压[OR=2.15,95%CI(1.61,2.88),P<0.001]、血脂异常[OR=1.88,95%CI(1.43,2.46),P<0.001]、透析前收缩压升高[OR=1.16,95%CI(1.07,1.25),P<0.001]、透析龄[OR=1.67,95%CI(1.18,2.35),P=0.004]、透析前舒张压升高[OR=1.23,95%CI(1.06,1.43),P=0.007]、心房颤动[OR=2.17,95%CI(1.83,2.58),P<0.001]、冠心病[OR=7.38,95%CI(4.22,12.91),P<0.001]、透后氨基末端脑钠肽前体升高[OR=3.88,95%CI(1.60,9.40),P=0.030]、同型半胱氨酸Hcy≥15μmol/L [OR=3.10,95%CI(1.62,5.92),P<0.001]、既往脑血管事件[OR=3.22,95%CI(1.26,8.26),P=0.010]是MHD患者并发脑卒中的危险因素。结论 MHD患者并发脑卒中的危险因素较多,医护人员应熟知脑卒中的危险因素及预防措施,尽早给予个体化的干预手段,以降低透析患者脑卒中发生风险。

大蒜捣汁外敷联合常规治疗对血液透析导管感染的影响

目的探讨大蒜捣汁外敷联合常规抗感染治疗对血液透析患者导管感染疗效及经济效益的影响。方法选取颈内隧道式导管的血液透析患者64例,每组32例。对照组用常规抗感染治疗,观察组在对照组的基础上加以新鲜大蒜捣碎出汁后外敷于患者皮下隧道处。对比2组患者炎症状态、平均额外住院日和平均额外住院费用。结果治疗后,2组患者的IL-6、CRP、PCT、WBC水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的平均额外住院日、平均额外住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论在血液透析患者常规治疗基础上,加以大蒜捣汁外敷皮下隧道处,可明显控制炎症因子水平,并缩短平均住院日,从而降低住院平均费用。

耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响

目的探讨耳穴贴压法对血液透析(HD)患者生活质量的影响。方法选取2012年2月—2013年12月河南省中医院血液净化中心符合纳入标准的维持性HD患者78例(均给予常规HD治疗),采用随机数字表法分为治疗组(n=41)和对照组(n=37),治疗组配合耳穴贴压法,对照组配合中药足浴法。治疗15周后采用美国波士顿健康研究所研制开发的生活质量评定简表(SF-36)评价两组患者的生活质量。结果治疗15周后,对照组躯体角色功能(RP)、躯体功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、情感角色功能(RE)、精神健康(MH)评分较治疗前降低(P<0.05),总体健康感受(GH)和社会功能(SF)评分未降低(P>0.05);治疗组RP、PF、VT、RE评分较治疗前降低(P<0.05),GH、BP、SF、MH评分未降低(P>0.05);且治疗组PF、BP、MH评分高于对照组(P<0.05)。治疗15周后,对照组生理健康(PCS)评分和心理健康(MCS)评分均较治疗前下降(P<0.05),且对照组PCS评分低于治疗组(P<0.05)。结论耳穴贴压法与中药足浴法对改善HD患者生活质量均有一定效果,且耳穴贴压法在改善PF、BP、MH方面较中药足浴法更优。

肾病综合征患儿家长对延续性护理需求的调查与对策

目的了解肾病综合征患儿家长对延续性护理的需求状况,并提出相应的对策。方法对48例肾病综合征患儿家长进行问卷调查,采用自行设计的"肾病综合征患儿家长对延续性护理需求的调查问卷"。结果 48份调查问卷实际收回45份,3例因个人原因未能及时答卷。问卷结果显示,患儿家长对安全用药指导和定期体检的需求达100%,对安全用药知识指导、建立健康档案及提供热线电话服务的需求>90%,对日常生活指导、合理运动指导、饮食营养及心理咨询的需求>80%。在实现方式上主要以电话随访、定期上门服务为主,其次是短信联系、网络平台的运用。结论肾病综合征患儿家长对延续性护理具有很高的需求,因此,要重视这种需求,提出并实施相应的对策,以回应患儿家长对延续性护理的需求,提高患儿的遵医行为和用药依从性,从而有利于疾病的恢复。

透析后血压变化对尿毒症患者QT间期离散度的影响

目的探讨血液透析后血压变化对尿毒症血液透析患者QT间期离散度的影响。方法选择133例行维持性血液透析治疗6个月以上病情稳定的尿毒症患者,分为透析后高血压组(55例)、低血压组(30例)和正常血压组(48例)。三组患者均给予常规治疗,血液透析频率每周3次,每次4 h。透析后分别检测三组患者的体表12导联心电图,测量并计算QT间期离散度及校正的QT间期离散度。结果高血压组与低血压组相比,QT间期离散度差异无统计学意义(P>0.05),但是校正的QT间期离散度差异具有统计学意义(P<0.01);血压正常组与非正常组相比,QT间期离散度及校正的QT间期离散度显著下降(P<0.01)。结论尿毒症维持性血液透析患者透析后高血压和低血压均能影响QT间期离散度,而高血压的影响更大。

血液透析患者透析相关性疲乏的影响因素及自我缓解方式

目的探讨血液透析患者透析相关性疲乏的影响因素,了解自我缓解疲乏的方式及有效性。方法选取174例长期血液透析的患者,用Piper疲乏量表、疲乏缓解量表调查患者疲乏状况及自我缓解方式。结果透析相关性疲乏发生率为78.74%,中度疲乏占56.93%。患者疲乏平均总得分为3.81±2.50,其中感知、行为、情感、认知维度得分分别(4.36±2.65)、(3.89±2.88)、(3.58±2.69)、(3.07±2.53)分。家庭人均月收入、等待肾移植、贫血是影响患者疲乏的主要影响因素。患者认为最有效的缓解方式依次为小睡片刻、躺下休息、按摩。结论血液透析患者会出现中等程度的疲乏,家庭人均月收入、等待肾移植、贫血可显著影响患者疲乏程度。缓解疲乏的方式仍以休息为主。

督灸对血液透析患者透析相关性疲乏的疗效

目的评价督灸对血液透析患者透析相关性疲乏(DRF)的疗效。方法选取该院透析中心120例长期透析的中度以上疲乏患者,随机分成实验组和对照组,用Piper疲乏量表、疲乏缓解量表调查患者疲乏状况及缓解方式。结果实验组(督灸干预组)中度以上疲乏21例,患者疲乏平均总得分为(3.62±2.58)分;对照组中度以上疲乏41例,患者疲乏平均总得分为(4.32±2.44)分。实验组和对照组的中度以上透析相关性疲乏发生率分别为35.00%和68.33%,两组对比差别有统计学意义(P<0.01)。结论督灸可以有效地缓解血液透析患者出现的中等程度以上的疲乏,可能提高患者的生活质量。

高比表面积纳米CeO2的制备

采用模板法制备高比表面积纳米CeO2。详细考察了铈盐和NaOH滴加速度、晶化时间和温度、铈盐种类、表面活性剂用量等对CeO2比表面、晶粒尺寸的影响。结果表明,当CeCl3加入速度=2.5 m.lmin-1、NaOH加入速度=3 ml.min-1、晶化温度=90℃、晶化时间=24 h、CeCl3∶C12H25SO4Na∶NaOH∶H2O=1∶2.7∶7.3∶1100(摩尔比)、焙烧温度=200℃时,CeO2的比表面积和晶粒尺寸分别为457 m2.g-1和2.0 nm。这种高比表面纳米CeO2与常规CeO2相比,具有独特的物理、化学性质,有望成为一种应用广泛的新型材料。

小儿疳证四诊拾要

疳证为小儿常见脾系疾病之一,起病隐匿,病程迁延,甚或发展为恶候,故列为古代儿科四大要症之一,随着生活水平的提高,现代亦常见疳证患儿,因此,疳证之临床诊断尤为重要。本文从四诊合参的角度阐述疳证之临床表现和机制,对小儿养生保健具有重要意义。

载体对负载型金催化剂上甲醛催化氧化的影响

采用沉积-沉淀法和氨水络合法制备了Al2O3,TiO2,CeO2和SiO2负载的纳米金催化剂,利用元素分析、X射线衍射、氮气物理吸附、程序升温还原、透射电镜和拉曼光谱等技术对催化剂进行了表征,并考察了其低温催化甲醛氧化活性.结果表明,Au/CeO2的催化性能最佳,在40oC时甲醛转化率仍能保持在80%以上.催化剂的活性同时受Au的化学状态和载体性质的影响.Au/CeO2催化剂较高的低温活性可能与离子态的Au物种有关,同时AuxCe1-xO2-δ固溶体的形成产生了大量的氧缺位,提高了氧的活化能力,也有助于提高催化剂的低温活性.

当归补血汤对尿毒症大鼠心肌纤维化组织瞬时受体电位M7通道表达及胶原蛋白合成的影响

目的观察当归补血汤(DBD)对尿毒症大鼠心肌组织瞬时受体电位M7通道(TRPM7)表达及胶原蛋白合成的影响,探讨DBD抗尿毒症心肌纤维化(UMF)作用机制。方法采用腺嘌呤核苷酸灌胃制作尿毒症模型,雄性SD大鼠32只,随机分为对照组、模型组、依那普利组及DBD组。依那普利和DBD组自造模第1天开始分别以依那普利10 mg/(kg·d)或DBD 6 g/(kg·d)灌胃;直至第21天,模型组和对照组以等体积的生理盐水灌胃。造模后第21天处死大鼠,留取血液标本检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)。留取心肌标本,行苏木精-伊红染色(HE)和Masson染色,观察各组大鼠心肌组织病理改变。采用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心肌组织TRPM7 m RNA和转化生长因子-β1(TGF-β1)m RNA的表达。应用Western blot检测心肌组织TRPM7、Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)和Ⅲ型胶原蛋白(ColⅢ)的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠心肌病理评分增加,心肌间质胶原蛋白相对面积增大,血清BUN、Scr和(c TnⅠ)水平提高,TRPM7 m RNA和TGF-β1m RNA的表达增强,心肌组织TRPM7、ColⅠ和ColⅢ的表达增强。与模型组比较,经依那普利和DBD治疗后,心肌组织病理评分和心肌间质胶原蛋白相对面积缩小,血清BUN、Scr和c TnⅠ水平下降,TRPM7 m RNA和TGF-β1m RNA的表达减弱,心肌组织TRPM7、ColⅠ和ColⅢ的表达减弱,差异有统计学意义(P<0.05)。与依那普利组比较,DBD组能明显降低TGF-β1m RNA的表达。结论 DBD可减轻尿毒症大鼠心肌纤维化程度,这一作用与抑制心肌组织TRPM7表达,从而抑制胶原蛋白合成有关。

小儿偏颇体质状态初论

小儿特殊的生理病理特点,导致其体质状态与成人存在显著差异。偏颇体质状态常见气虚体、阳虚体、痰湿体、积滞体、肝火体、热盛体、高敏体、怯弱体等,并从定义描述、主要表现、非健康倾向、机制阐释等方面进行阐述。认为开展小儿体质的研究,对于疾病的预防和治疗以及维护其正常的生长发育,均具有积极意义。

糖肾1号方对糖尿病肾病腹膜透析患者VEGF活性及炎症因子的影响

目的探讨糖肾1号方对糖尿病肾病腹膜透析患者血管内皮生长因子(VEGF)及炎症因子活性的影响。方法腹膜透析2个月以上的糖尿病肾病患者50例,随机分成治疗组26例和对照组24例,两组均采用常规腹膜液腹膜透析,治疗组加服糖肾1号方。采用放射免疫分析法检测用药前及用药8周后患者血清BUN、Cr及CRP水平;ELASA方法检测治疗前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平及血清和透析液VEGF活性的变化。结果治疗组用药后血清BUN、Cr及CRP水平较对照组和用药前均显著降低(P<0.05或P<0.01),血清IL-1、IL-6及TNF-α水平较对照组和用药前均显著降低(P<0.05或P<0.01);治疗组用药后血清和透析液VEGF活性较对照组及用药前均显著降低(P<0.01)。结论糖肾1号方能降低糖尿病肾病腹膜透析患者血清及透析液中VEGF活性及炎症因子浓度,可改善微炎症状态。

当归补血颗粒早期干预结缔组织生长因子防治高血压肾损害及肾血管病变

目的:探讨当归补血颗粒早期干预结缔组织生长因子(CTGF)在防治高血压肾损害肾间质纤维化及肾血管病变中的意义。方法:自发性高血压大鼠(SHR),根据用药时间分为早期组和晚期组,早期组选用8周龄SHR,晚期组选用12周龄SHR,并设置同龄WKY大鼠为正常对照组。早期组包括当归补血颗粒治疗组(DG组)和生理盐水对照组(NS组),晚期组包括当归补血颗粒治疗组(GD组)和生理盐水对照组(NS组)。早期组以当归补血颗粒6 g/(kg·d)灌胃,直至28周龄;晚期组以同样剂量当归补血颗粒灌胃,直至28周龄。尾动脉无创测压法观察各组大鼠血压情况,生化方法测定治疗前后各组大鼠的血肌酐、尿素氮和尿β2微球蛋白水平,组织病理学染色观察大鼠肾间质纤维化及肾血管病变情况,Real-time PCR和Western Blot检测各组大鼠的CTGF表达。结果:早期组DG治疗后SHR血肌酐、尿素氮、尿β2 MG、肾间质纤维化指数、血管病变评分、CTGF m RNA和蛋白表达均较NS组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。晚期组治疗后,DG组尿β2 MG、肾间质纤维化指数、血管病变评分、CTGF m RNA和蛋白表达与NS组比较均下降,差异有统计学意义(P<0.05),早期组的治疗效果优于晚期组;当归补血颗粒治疗对SHR血压无影响(P>0.05)。结论:当归补血颗粒早期干预治疗能明显改善高血压肾损害大鼠肾功能和肾间质纤维化病变及血管病变程度,这一作用与干预肾组织CTGF表达相关,与血流动力学无关。

当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病患者心肌跨壁复极离散度的影响

目的探讨当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病(DCM)患者透析低血压及心肌跨壁复极离散度(TDR)的影响。方法选取2014年1月-2014年12月在河南省中医院血液净化中心维持性血液透析患者,符合DCM诊断标准。观察全部8例患者12周血液透析,前4周以恒定钠浓度透析,中间4周以可调钠曲线透析,后4周当归补血汤联合可调钠曲线透析,观察每次透析时血压、脱水量、平均动脉压、透后血糖,每次透析结束时心电图检测Tp-Te和校正TDR(TDRc)。结果前、中、后4周透析前患者血压、每次透析脱水量和透后血糖比较,差异无统计学意义,但中、后4周透析中患者平均动脉压明显高于前4周,差异有统计学意义(P<0.05);前4周,患者在上机后1.5 h易于发生透析低血压反应,中、后4周透析中,在透析进行1.5 h后患者血压较前4周明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);中、后4周透析后患者Tp-Te、TDRc较前4周明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。中、后4周比较,上机后1.5 h平均动脉压较中4周明显升高,Tp-Te和TDRc较中4周明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论当归补血汤联合可调钠曲线透析能改善糖尿病患者透析低血压,减少Tp-Te和TDRc;联合应用效果强于单独可调钠曲线透析治疗。

吡非尼酮对转化生长因子-β_1诱导的大鼠心肌成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成的影响

目的探讨吡非尼酮(PFD)对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的乳鼠心肌成纤维细胞(CFB)增殖和Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)合成的影响,探讨其抗纤维化作用机制。方法 1体外培养CFB,不同浓度(0、100、200、400、800和1 600μg/ml)PFD加入CFB培养液中24、48和72 h,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测CFB增殖,筛选PFD最佳作用浓度范围和作用时间;2根据以上实验结果,选用400和1 600μg/ml PFD加入CFB培养液中48 h作为观察浓度和干预时间,实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-q PCR)和Western blot检测PFD对TGF-β1诱导CFB增殖、ColⅠm RNA和ColⅠ表达的影响。结果与对照组比较,400和1 600μg/ml PFD能显著抑制TGF-β1诱导CFB增殖、ColⅠm RNA和ColⅠ表达,400μg/ml即能起显著抑制作用。结论 PFD对CFB增殖和胶原蛋白合成有抑制作用,PFD的抗纤维化作用与其有关。

依那普利对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织胰岛素样生长因子-1表达及肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达及肾小管上皮细胞转分化(EMT)的影响。方法采用UUO大鼠模型,雄性SD大鼠32只随机分为假手术组、模型组和依那普利组。依那普利组从造模前24 h开始以依那普利10 mg/(kg·d)灌胃,模型组和假手术组以等体积的生理盐水灌胃。于造模后第14天处死大鼠,取梗阻侧肾组织,苏木精-伊红染色(HE)和Masson染色观察肾组织病理改变;实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-q PCR)检测肾组织IGF-1m RNA的表达;Western blot检测肾组织IGF-1、α-血管平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和钙黏蛋白(E-cadherin)的表达。结果模型组大鼠肾间质损伤指数逐渐增加,肾间质胶原相对面积逐渐增大,IGF-1、α-SMA蛋白表达增加,IGF-1 m RNA和钙黏蛋白表达减少。经依那普利治疗后,肾间质损伤指数和肾间质胶原相对面积下降,IGF-1、α-SMA蛋白表达减少,IGF-1 m RNA和E-钙黏蛋白表达增加,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利可通过抑制肾组织IGF-1表达抑制EMT,进而防治肾间质纤维化。

当归补血汤联合可调钠曲线透析对尿毒症心肌病患者Q-T间期离散度的影响

目的探讨当归补血汤（Danggui Buxue Decoction,DBD）联合可调钠曲线血液透析对尿毒症心肌病患者透析低血压及Q-T间期离散度（Q-T dispense,Q-Td）的影响。方法选取2014年1月-12月在河南省中医院血液净化中心维持性血液透析患者,符合尿毒症心肌病诊断标准。观察全部9例患者16周血液透析,前4周恒定钠浓度透析,中间4周可调钠曲线透析,后4周DBD联合可调钠曲线透析,观察每次透析时血压,脱水量,平均动脉压,每次透析结束时心电图检测Q-Td和校正Q-Td（Q-Tc）。结果前中后4周透析前患者血压及每次透析脱水量比较差异无明显性,但中后4周透析中患者平均动脉压明显高于前4周,有统计学差异（P〈0.05）;前4周,患者在上机后1.5小时易于发生透析低血压反应,中后4周透析中,在透析进行1.5小时后患者血压较前4周明显增加,有统计学差异（P〈0.05）;中后4周透后患者Q-Td,Q-Tc较前4周比较明显减少,有统计学差异（P〈0.05）。中后4周比较,平均动脉压,上机后1.5小时较中4周明显增加,Q-Td和Q-Tc较中4周明显减少,均具有统计学差异（P〈0.01）。结论 DBD联合可调钠曲线透析能改善尿毒症心肌病患者透析低血压,减少Q-Td和Q-Tc;联合应用效果强于单独可调钠曲线透析治疗。