新型内侧支撑钢板固定青壮年不稳定型股骨颈骨折的有限元分析

目的 应用有限元分析技术探究3枚空心钉联合Y型内侧支撑钢板治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性,为临床应用提供参考。方法 采集股骨三维CT,建立青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折三维模型;建立3种内固定模型(3枚空心钉、3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板及3枚空心钉联合Y型内侧支撑钢板),通过有限元分析模型,对不同内固定方式所对应的内固定应力分布及峰值,内固定与股骨的位移分布及峰值进行分析。结果 3种内固定方式下内固定应力均分布于股骨颈骨折断端周围,3枚空心钉内固定应力峰值为40.98 MPa,3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板固定时空心钉、钢板及配套螺钉应力峰值分别为28.92 MPa、22.58 MPa、51.13 MPa,3枚空心钉联合Y型内侧支撑钢板时空心钉、钢板及配套螺钉应力峰值分别为29.66 MPa、45.50 MPa、63.65 MPa。3种内固定方式中股骨的最大位移均集中在股骨头顶端,3枚空心钉、联合1/3管型支撑钢板、联合Y型支撑钢板固定股骨位移峰值分别为0.93 mm、0.68 mm及0.60 mm,内固定位移峰值分别为0.87 mm、0.65 mm及0.56 mm。结论 对于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折,3枚空心钉联合Y型内侧支撑钢板内固定的生物力学性能优于单纯3枚空心钉及3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板,是值得推荐的固定方式。

股骨骨折交锁髓内针内固定术中远端锁钉失败分析

1 临床资料 1.1 一般资料 本组100例股骨干骨折,男72例,女28例.年龄16～62岁,平均34岁;其中新鲜骨折84例,陈旧性骨折16例;横型骨折58例,短斜形或其它骨折42例.

对行腹部手术的老年患者使用瑞芬太尼与芬太尼进行静脉麻醉的效果对比

目的:探讨对行腹部手术的老年患者使用瑞芬太尼与芬太尼进行静脉麻醉的效果。方法:选取近几年在我院进行腹部手术的224例老年患者作为研究对象。随机将这些患者分为观察组和对照组,每组各112例患者。为对照组患者使用芬太尼进行麻醉,为观察组患者使用瑞芬太尼进行麻醉。然后比较麻醉前及麻醉药物失效后两组患者的心率、舒张压的水平、收缩压的水平及其术毕至睁眼的时间、术毕至定向能力恢复的时间、术毕至呼吸恢复正常的时间、麻醉不良反应的发生情况。结果:观察组患者在麻醉前和麻醉药物失效后的心率、舒张压及收缩压水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术毕至睁眼的时间、术毕至定向力恢复的时间、术毕至呼吸恢复正常的时间及麻醉不良反应的发生率均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对行腹部手术的老年患者使用瑞芬太尼进行静脉麻醉的效果显著,术后其生命指标的稳定性较好,发生麻醉不良反应的几率较低。

食管癌切除手术麻醉中七氟醚结合地佐辛的使用观察

目的探讨食管癌切除手术患者麻醉过程中七氟醚结合地佐辛的使用方法以及效果。方法回顾性分析2013年2月—2015年2月实施食管癌切除手术78例患者的临床资料,将其随机分为观察组和对照组。比较2组患者的麻醉效果。结果观察组患者的麻醉优良率为92.3%,对照组为71.8%,2组比较存在明显差异(P<0.05);观察组患者的麻醉时间与对照组无显著性差异(P>0.05),观察组患者手术后清醒时间与对照组比较存在明显差异(P<0.05)。结论食管癌切除手术麻醉选用七氟醚结合地佐辛,不但能够使麻醉效果提升,还能够缩短手术之后患者的清醒时间,安全可靠,值得在临床中大力推广使用。

形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折

目的探讨形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折的临床疗效。方法对14例髋关节置换术后假体柄周围骨折患者使用形状记忆合金环抱器进行治疗。结果随访4～24个月(平均7个月),术后3～7个月骨折正常愈合,14例患者术后髋关节活动度、屈曲位均大于100°,X线片显示骨折均骨性愈合,肢体功能恢复良好,无1例出现假体松动。结论形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折,具有创伤小、操作简单、固定可靠、对骨折端破坏小、利于骨折愈合等优点,是一种有效的治疗方法。

齿状突骨折并寰枢椎脱位八例治疗体会

目的探讨齿状突骨折并寰枢椎脱位的治疗方法和临床疗效。方法 2006年9月至2012年3月采取颅骨牵引、手法牵引及前路中空拉力螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位患者8例,对其疗效进行分析。结果 8例齿状突骨折并寰枢椎脱位均获得良好复位固定,随访6.0个月～7年,平均16.4个月,8例患者齿状突骨折均愈合,颈部活动基本正常。结论对于新鲜齿状突骨折并寰枢椎脱位患者,可通过先牵引复位配合术中手法牵引,尽量行前路齿状突螺钉内固定治疗,可获得良好疗效。

广东省工读男生孤独感影响因素研究

目的探讨工读男生孤独感的影响因素。方法方便整群抽取195名工读男生做被试,对其进行孤独感量表、自尊量表、应付方式问卷与依恋问卷的测量。结果①差异检验:孤独感在年龄和家庭结构上差异不显著(U=1.676和1.384,P>0.05);在年级上差异显著(U=3.328,P<0.05);②相关分析:工读男生孤独感与自尊、积极应付方式和朋友亲和性呈显著负相关(相关系数分别为:r=-0.649,P<0.05;r=-0.369,P<0.01;r=-0.207,P<0.01);工读生孤独感与消极应付方式、家庭焦虑性和朋友焦虑性呈显著正相关(相关系数分别为:r=0.149,P<0.05;r=0.227,P<0.01;r=0.439,P<0.01);③回归分析:自尊、依恋和应付方式对孤独感有显著的预测作用,可解释总变异的54%,F(4,190)=53.716,P<0.001。结论自尊、依恋和应付方式是工读男生孤独感的影响因素。

硕士研究生自我效能、社会支持与学习倦怠的关系

目的探讨硕士研究生自我效能、社会支持与学习倦怠间的关系。方法参照连榕等编制的《大学生学习倦怠问卷》修订形成《硕士研究生学习倦怠问卷》,结合一般自我效能感量表和社会支持评定量表,对280名硕士研究生进行测查。结果①硕士研究生的学习倦怠水平较高(项目均分为2.68);行为不当与情绪低落差异有统计学意义(t=13.39,P<0.001);②自我效能与学习倦怠及各维度之间存在显著负相关(P<0.01);社会支持及其各维度与学习倦怠及其情绪低落、行为不当维度间存在显著负相关(P<0.05或P<0.01);③自我效能与对支持的利用度对学习倦怠有显著的预测作用(P<0.01或P<0.001)。结论自我效能、社会支持与研究生的学习倦怠存在密切关系。

尺骨截骨延长和外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折

孟氏骨折是小儿常见的一种联合损伤，早期闭合复位，预后良好。然而临床上常由于认识不足，造成漏诊、错诊或处理不当，使之成为陈旧性损伤，不仅治疗困难，而且疗效差，是骨科治疗的难点之一。我院自2003年8月至2007年10月共收治儿童陈旧性孟氏骨折16例，均采用前方Henry切口行桡骨头切开复位，以尺骨成角截骨延长和外固定架维持桡骨头复位后的稳定，疗效优良。现报告如下。

氨甲环酸不同给药方式对全髋关节置换术患者凝血功能和出血量的影响

目的探讨氨甲环酸不同给药方式对全髋关节置换术(THA)患者凝血功能和出血量的影响。方法将105例THA患者按给药方式分为观察组(n=53)与对照组(n=52):对照组于手术切皮前15 min内静脉滴注氨甲环酸20 mg/kg+100 ml生理盐水;观察组于术中将氨甲环酸按20 mg/kg注入关节腔,比较两组患者凝血功能和出血量的差异。结果术后活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间观察组均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。引流量、总失血量与隐性失血量观察组均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后Hb水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后Hb水平明显高于对照组,术后Hb减少量与输血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组输血率为7.55%,明显低于对照组的21.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无肺栓塞。下肢深静脉血栓形成发生率观察组为3.77%,对照组为7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 THA术中氨甲环酸关节腔给药可减少出血量,降低输血率,且不影响凝血功能,不增加下肢深静脉血栓形成的发生风险。

某些素数幂阶子群可补的有限群

有限群G的子群H称为在G中是可补的,如果存在G的子群K,使得G=HK且H∩K=1.利用群G的某些极小子群及素数幂阶子群在G中可补,给出群G的一些性质和结构.

第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤

目的探讨第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤的疗效。方法2009年1月至2014年7月,我院收治拇指末节皮肤脱套伤19例,创面缺损面积2 cm×5 cm^3 cm×6 cm,其中13例合并甲床缺如,6例伴甲床残留,均采用第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣进行修复。观察记录患者术后拇指的外形、感觉及手指总主动活动度(total active motion,TAM),采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,Michigan手外科问卷评定患者对拇指外观的满意度。结果本组12例皮瓣术后完全存活;5例术后2~4 d皮瓣表面出现水疱,颜色暗红,拆除蒂部旋转点缝线后,皮瓣血运逐渐好转,最终存活良好;2例第一掌背动脉皮瓣尖端皮缘坏死,换药后痂下愈合,无骨外露。所有供区切口均一期愈合。术后3个月随访时,手指皮瓣外形良好,指腹皮瓣感觉可,两点辨别觉6~9 mm,指背皮瓣无感觉恢复;手指功能评定结果:优17指,良2指,优良率为100%;Michigan手外科问卷评定结果:非常满意15例,满意4例。结论该术式疗效满意,是治疗拇指末节皮肤脱套伤的一种可行性方法。

双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折属关节内骨折,传统的非手术治疗或有限的内固定手术治疗既不能恢复关节解剖形态和关节面平整,又因外固定时间较长,不利于关节功能的恢复,引起不同程度的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等并发症。尽管手术难受较大,并发症较多,但目前大多数学者仍主张手术治疗肱骨远端C型骨折．而内固定方法的选择仍显示多样性。我院自2002年5月至2006年6月共收治肱骨远端C型骨折病人45例，均采用经尺骨鹰嘴V型截骨入路和双钢板内固定，其中33例获得随访．疗效满意。现报告如下。

不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生情况观察

目的:探讨不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生的影响。方法:回顾性分析122例髋部骨折患者临床资料,根据其术中麻醉差异分成A、B、C三组。A组采用腰硬联合麻醉方案,B组采用硬膜外麻醉方案,C组予以气管插管全麻方案。比对三组患者麻醉前、后简易智力状态检查量表(MMSE)评估结果差异,记录其麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间及疼痛评分情况,分析其术后相关并发症发生率。结果:(1)麻醉后,三组患者MMSE评估结果均较麻醉前显著降低,但呈逐渐递增趋势,其中A组增幅>B组>C组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)三组患者中,A组各麻醉时间均显著短于其他两组,其次为B组,C组恢复时间最长(P<0.05);术后A组疼痛评分最低为(3.1±0.6)分,其次为B组的(5.2±0.8)分,C组疼痛评分最高为(7.3±0.8)分(P<0.05);(3)三组患者均存在术后认知功能障碍问题,其中A、B组发生率对比无统计学意义(P>0.05)但明显低于C组(P<0.05);A、B组患者麻醉后以头痛、血压降低等并发症发生为主,C组患者以低氧血症、躁动、心血管反应及苏醒延迟等并发症为主(P<0.05)。结论:对髋部骨折患者予以腰硬联合麻醉方案,麻醉效果突出,术后并发症发生风险低,值得临床推广。

膝关节脱位合并前后交叉韧带断裂一次性韧带重建的体会

目的 获得膝关节最大限度的功能恢复。方法 16例膝关节脱位皆合并有前后交叉韧带损伤 ,术前进行了体检 ,X线和MRI检查 ,术中证实诊断是正确的 ,前交叉韧带取材于股直肌腱—髌骨筋膜—膑腱 ,共 12例 ,取材髂胫束 4例 ;后交叉韧带取半腱肌腱共 16例。结果 随访时间 8～ 12个月 ;8例膝关节功能完全恢复正常水平 ,另 8例膝关节伸 180° ,稳定、无痛 ,屈曲 90°。无行走不稳、疼痛和关节退行性改变。结论 膝关节脱位合并前后交叉韧带断裂者 ,应尽早施行韧带重建 ,固定 4周早期床上功能锻炼是关节功能恢复的关键措施。

大学生心理健康影响因素及其应对策略

大学生心理健康教育已经成为高校学生教育和管理工作的一个重要方面。本文主要从个人、家庭、学校和社会四方面探讨了影响大学生心理健康的因素、指出开展心理健康教育的"压力调节模式"和"三级预防模式",最后从个体和学校两个层面提出大学生心理健康的具体应对策略。

小关节、椎间孔形态变化与棘突撑开的相关性研究

目的探讨小关节、椎间孔形态变化与棘突撑开的相关性,以期为临床脊柱疾病治疗提供有效依据。方法使用3具存在不同程度腰椎退行性变新鲜尸体作为标本,暴露出关节突周围关节囊韧带和棘间韧带,撑开L3～L4、L4～L5棘突,比较不同撑开高度时椎间孔高度和宽度以及小关节位移的改变。结果在撑开2 mm、4 mm后椎间孔高度和小关节位移较原始状态均有明显改善(P <0. 05);椎间孔宽度上撑开2 mm后较原始状态无统计学差异(P> 0. 05),而在撑开4 mm后椎间孔宽度较原始状态差异有统计学意义(P <0. 05)。结论撑开棘突可有效改善小关节位移,增加椎间孔高度,但对椎间孔宽度的改善需足够的距离才有效。

小儿重度桡骨颈骨折行经皮撬拨复位疗效观察

目的:观察经皮撬拨复位治疗小儿重度桡骨颈骨折的临床疗效。方法:将2012年8月至2015年8月我院骨科收治的52例O'BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折患儿,按照完全随机的原则将其均分为观察组和对照组。观察组给予经皮撬拨复位法,对照组给予切开复位法。观察两组患者手术的一般情况,骨折愈合情况、骨折愈合时间,肘关节功能变化情况及术后并发症发生情况。结果:两组患者的术中出血量、住院时间之间的差异无统计学意义(P>0.05),观察组的手术时间及术后骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),观察组术后三个月骨折愈合优良率(73.08%)、术后半年的MEPS评分优良率(80.78%)均显著高于对照组(53.85%、61.54%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为11.53%,显著低于对照组26.92%(P<0.05)。结论:经皮克氏针撬拨复位治疗儿童重度桡骨颈骨折简便、安全、微创、有效、并发症少,是一种理想的治疗方法,值得临床上推广。

前外侧入路联合内侧MIPPO治疗AO/OTA C型Pilon骨折的临床疗效果

目的探讨前外侧入路联合内侧微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗AO/OTA C型Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析2016年6月—2017年6月天门市第一人民医院骨科应用前外侧入路联合内侧MIPPO治疗的AO/OTA C型Pilon骨折患者51例,男性42例,女性9例;年龄19~72岁,平均46.8岁;摔伤32例,道路交通伤19例。分析骨折愈合时间、VAS评分、术后并发症(伤口感染、螺钉松动和神经血管损伤等)发生率、踝关节的运动范围(ROM)及美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。结果患者术后随访14~30个月,平均22.6个月。骨折全部愈合,对位对线良好,平均愈合时间(10.3±4.0)个月。VAS和AOFAS评分术后12个月[(2.1±0.5)分、(82.8±15.3)分]与末次随访[(2.0±0.6)分、(81.9±18.0)分]比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患肢踝关节背屈ROM为(13.0±2.2)°,跖屈ROM为(38.3±3.6)°。随访期间,未发现内固定失效、螺钉松动等并发症,2例患者术后出现伤口感染致延期愈合,予伤口换药后二期愈合。结论对于AO/OTA C型Pilon骨折而言,选择前外侧入路联合内侧MIPPO,不仅临床疗效满意,且术后并发症发生率低。