前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折

观察前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折的临床效果。方法:对采用前外侧手术入路治疗的18例C3型Pilon骨折患者进行随访。结果:18例骨折均愈合,愈合时间14～20周,中位数17周。踝关节功能按有关标准评定,优7例,良6例,可3例,差2例,优良率72.22%。结论:前外侧切口有利于骨折的复位和固定,可取得满意的治疗效果。

多排锁定接骨板治疗严重桡骨远端粉碎骨折的临床分析

目的总结应用多排解剖型锁定接骨板治疗桡骨远端严重骨折的经验,探讨对严重桡骨远端骨折切开复位的方法和效果。方法对36例桡骨远端骨折应用切开复位多排解剖型锁定接骨板固定治疗,按AO分型C1型3例,C2型11例,C3型22例,在C型臂透视机透视下,部分应用外固定架辅助复位,经切开复位恢复桡骨远端的关节面平整、桡骨高度、掌倾角和尺偏角及下尺桡关系应用多排解剖型锁定接骨板。按Anderson治疗效果评分分级评价。结果随访时间6～20个月,按Anderson治疗效果评分分级,优28例,良6例,可(不满意)2例,优良率94.4%,术后X线检查示:桡骨远端长度恢复,关节面平整,掌倾角,尺偏角良好,无骨折再分离及内固定松动,C3型骨折CT复查:矢状位及冠状位均无塌陷,1例因腕关节活动受限不满意。结论掌侧多排解剖型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折是一种较为理想的选择,配合使用外固定架或石膏外固定对严重粉碎性骨折的复位,固定能起良好的作用,能够让患者可能会丧失的能力获得早期的功能性恢复。

肘关节“恐怖三联征”的治疗

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法。方法肘关节"恐怖三联征"患者14例,9例采用肘关节外侧入路,5例采用双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节"恐怖三联征"的经验。结果 14例患者骨折全部愈合,愈合时间12～17周,平均14.5周,肘关节屈伸范围70°～130°,平均90°,前臂旋转范围60°～150°,平均120°。无神经损伤及伤口感染。肘关节Broberg-Morrey评分65～90分,平均81分,优4例,良7例,可3例。优良率78.5%。结论肘关节"恐怖三联征,,损伤严重,单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性,而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直,手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性,以便进行早期功能锻炼,并最大限度地改善功能结果。

膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损

目的探讨膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损的l晦床效果。方法以大腿外侧正中为轴心线，股骨外上髁上约4cm处为中心，在髌骨外侧缘向近端延长线、股二头肌后缘、髌骨上缘区域内，根据受区需要设计和切取膝上外侧动脉为蒂的骨皮瓣。选择与受区动脉顺行或逆行端侧或端端吻合。修复前臂、手、小腿、足部外伤后骨缺损、局限性骨髓炎并软组织缺损15例，骨瓣面积7．2cm×4cm～3cm×1cm；皮瓣面积12cm×6cm～3cm×3cm。结果15例游离移植骨皮瓣均成活，创面未再发感染，3—4个月骨瓣与受区骨骼愈合。修复后伤肢外观满意。结论膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植是修复肢体复合组织缺损的理想方法之一。

肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折

目的探讨使用具有成角稳定性的解剖型肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折的疗效。方法应用具有成角稳定性的解剖型肱骨远端锁定加压接骨板治疗21例肱骨远端骨折,并回顾性分析患者的临床资料。结果 21例患者均达骨性愈合,平均愈合时间15周,无内固定松动、骨折再移位或内固定断裂病例。1例因肘关节僵硬接受肘关节松解术,2例有肘关节内固定物与皮肤摩擦而轻微疼痛。随访11～20个月。末次随访时肘关节屈伸活动10°～130°,平均80°,屈曲60°～130°,伸直丢失10°～40°,平均25°。根据Mayo肘关节功能评分系统评估:优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折固定骨折牢固,早期功能锻炼,可获的较高的治疗优良率。

桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自体松质骨移植治疗陈旧腕舟状骨骨折不愈合

目的探讨陈旧腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗方法及临床效果。方法回顾总结自2005年10月至2011年12月,采用桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自身松质骨移植治疗陈旧性腕舟状骨骨折治疗23例。结果 23例患者术后3～8个月骨折愈合,腕关节功能评价:优19例,良2例,可1例。结论桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自体松质骨移植是治疗陈旧性舟状骨骨折不愈合的一种有效而实用的方法。

潜行切除颈3椎板单开门成形术对颈椎轴性症状的疗效分析

目的探讨潜行切除颈3椎板，保留颈3棘突覆以上组织，将颈和颈7翻转成形以缓解颈椎轴性症状的效果。方法自2005年9月-2010年6月，我们采用潜行切除颈3椎板，保留颈3棘突及以上组织，将颈4一颈7翻转成形的方法手术治疗上述疾病56例，其中男37例，女19例，年龄24-74岁，平均59．4岁．其中多节段脊髓型颈椎病（椎间盘突出、膨出）32例，发育性颈椎管狭窄并无骨折脱位的脊髓损伤9例．后纵韧带骨化症并脊髓型颈椎病15例。s3病例得到随访，失访3例．平均随访时间16个月（6-24月）。结果所有患者术后脊髓或神经根症状均获得改善或消失．术前JOA评分为：825±3．48分．术后2周IOA评分为：11．56±4．37分，改善率81．24±6．5％，末次随访JOA评分为：9．38±5．47分，改善率712±6．1％术后随访x线、CT检查无再关门现象发生。术后明显轴性症状比例222％。结论采用潜行切除颈3榷板．保留颈3棘突及以上组织．将颈4-颈7翻转成形术是缓解颈椎轴性症状的一种有效地手术方法。

腰椎椎弓根动态内固定修复腰椎退行性疾病:K-Rod弹性棒、通用弹性棒及Dynesys系统比较

背景:椎间盘摘除椎弓根内固定融合是修复腰椎退变疾病的金标准,但在治疗疾病的同时可引出来其他并发症,如邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变等问题。针对腰椎融合固定的问题,近年来腰椎弹性固定成为一个热点。目的:探讨腰椎椎弓根动态内固定修复腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:2010年12月至2012年12月采用腰椎动态内固定系统共治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症患者62例。L3,4节段5例;L4,5节段20例;L5S1节段20例;L3,4,L4,5双节段6例;L4,5,L5S1双节段8例,L3,4,5 S1三节段患者3例。男34例,女28例;年龄32-72岁,平均50.8岁。根据使用不同内固定系统分为3组,使用通用动态腰椎固定系统17例,K-Rod后路动态稳定系统28例,Dynesys系统17例。随访24-48个月,评价指标包括目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、影像学分析及疗效优良率。结果与结论:结果显示,与治疗前相比,治疗后6个月及末次随访时各组患者目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均获得显著改善(P<0.01)。治疗前、末次随访时置入节段及邻近节段高度无明显变化。治疗后各组疗效优良率差异无显著性意义(P>0.05)。提示腰椎动态内固定系统是修复腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的一种有效方法,3种弹性固定虽然存在结构的不同,但是早期治疗效果上无明显区别,远期效果有待进一步观察。

高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗

目的探讨老年严重骨质疏松性转子间骨折治疗的方法及效果。方法高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者106例,均采用转子部骨折固定及全髋、半髋关节置换,术后进行骨质疏松治疗。结果106例均获得随访,时间6个月～3年6个月。骨密度测定:术前T值≤-2.5SD,术后T值≤1.5SD;视觉模拟评分(VAS):术前5.5～7(6.4±0.3)分,术后1年2.0～3.0(2.5±0.2)分;ADL日常能力评分:术前25～40(32.6±6.0)分,术后1年12～25(18.5±5.5)分;术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。X线平片所见:骨折愈合良好,假体头臼匹配良好。按Harris评分:优83例,良17例,可6例,优良率为94.3%。结论对于年龄>70岁、患有严重骨质疏松的不稳定转子间骨折患者采用人工髋关节置换治疗是可行的,但同时需加强对骨质疏松的治疗才能获得良好效果。

骨质疏松性骨折术后再发骨折的危险因素分析

目的:探讨骨质疏松性椎体骨折术后〔包括经皮椎体后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)〕,椎体发生再发骨折的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2015年7月于濮阳市油田总医院因椎体压缩骨折行PKP或PVP的患者148例,其中再发骨折30例,未再发骨折118例,男37例,女111例。患者随访(34.86±7.18)个月。记录患者性别、是否再次骨折,体质量指数(BMI)、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、Barthel计分,并行统计学检验。结果:BMI> 24 kg·m^-2对老年骨质疏松性骨折PKP或PVP术后再发骨折有明显相关性,BMI> 24 kg·m^-2的患者较BMI <24 kg·m^-2的患者人群发生再发骨折几率大;ODI值越高患者人群中发生再发骨折的几率越大;术后VAS评分高的患者人群中发生再发骨折的几率越大。患者术后身体功能障碍对社会的依赖性的大小对老年骨质疏松性骨折PKP或PVP术后再发骨折没有明显影响。结论:BMI> 24 kg·m^-2、ODI评分高、术后VAS评分高是老年骨质疏松性骨折PKP或PVP术后再发骨折的危险因素;术后身体功能障碍对社会的依赖性的大小与老年骨质疏松性骨折PKP或PVP术后再发骨折无明显相关性。

老年人桡骨远端骨折伴原发性骨质疏松症治疗方法探讨

目的：桡骨远端骨折是常见骨折,治疗不当会产生明显的功能受限.我们根据桡骨远端骨折的 AO 分型,对不同骨折类型采取不同的治疗方案,通过随访评价治疗效果,进而提出对此骨折的治疗方案.方法：通过随访我院治疗桡骨远端老年人,在骨折伴原发性骨质疏松症患者96例,其中手法复位石膏夹外固定治疗AO 分型中A型和B1型的桡骨远端骨折62例;应用＂T＂型接骨板切开复位内固定治疗B1型闭合复位失败3例,治疗C1型7例,C2型2例;应用外固定架治疗C1型骨折4例,C2型5例.结果：通过对此96例患者随访6-18月,应用改良 Mcbride 评分标准,就患者主诉的疼痛、功能、握力满意程度;临床检查腕关节活动度、握力、外观有无畸形;X 线检查关节面复位情况,桡骨短缩程度,掌倾角、尺偏角恢复情况,有无骨性关节炎的改变及并发症进行综合评价：手法复位组,优48例,占其组77.4%;良8例,占其组12.9%,可6例,占其组9.7%.＂T＂型接骨板治疗组,优9例,占其组75%;良2例,占其组16.7%;可3例,占其组8.3%.应用外固定架治疗组,优6例,占其组66.7%;良2例,占其组22.2%;可1例占其组11.1%.结论：对老年患者AO 分型中 A 型和 B1 型的桡骨远端骨折应用闭合复位石膏外固定疗效可靠;对＂B1＂型患者复位不理想应用切开复位T型接骨板治疗疗效显著.对C型桡骨远端骨折,关节面错位加大,闭合复位难以复位者,应用T型接骨板切开复位内固定,掌倾角及关节面复位效果较好,患者术后腕关节恢复佳.对关节面较平整,掌倾角可闭合复位,应用外固定架治疗,减少术中骨折块血运损伤,骨折愈合时间短,腕关节功能恢复佳.

前内侧入路固定后踝在三踝骨折患者中的应用效果

目的探讨前内侧入路固定后踝在三踝骨折患者中的应用效果。方法将66例三踝骨折患者分成试验组(采用前内侧入路固定后踝)和对照组(采用传统后外侧入路固定后踝),每组33例。比较两组的治疗效果。结果试验组的出血量少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05);治疗后,两组的AOFAS评分均明显升高(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在三踝骨折手术治疗中,采取前内侧入路的远期效果与传统后外侧入路相当,近期效果优于传统入路。

带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染

目的 观察带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染的结果。方法 1993年 11月以来 ,对 7例胸腰椎化脓性椎间隙感染经骶棘肌、腰方肌间隙行彻底病灶清除 ,同一切口内切取带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨融合。结果 术后 7例获 10个月～ 5年随访 ,平均随访 2年 4个月 ,椎体间骨愈合时间 3个月 5例 ,4个月 2例 ,无一例病灶复发及脊柱后凸畸形。结论 经骶棘肌腰方肌间隙病灶清除彻底 ,采用带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨手术操作简便 ,缩短了骨愈合时间 。

简易皮肤牵张带闭合骨筋膜室综合征减张切口13例

骨筋膜室综合征切开减压术后,创口多不能直接缝合,遗留较大的皮肤缺损.通常采用游离植皮闭合创面,因疤痕较大,影响美观,多数患者要求再手术切除疤痕,增加患者痛苦.1998年5月至2000年6月,应用自制简易皮肤牵张带逐渐闭合骨筋膜室减压切口,切口均一期愈合,疗效满意,报道如下.

急性颈髓损伤围手术期处理探讨

目的 :探讨急性颈髓损伤围手术期处理 ,为降低手术危险性、促进功能康复提供依据。方法 :对我院 1989～ 1999年收治 5 0例手术病人进行回顾性分析。结果 :术前术后并发症发生率为 96.4%。术中 ,院内无死亡病人。按Frenkle标准优良率为 86.95 %。结论 :急性颈髓损伤病人病情复杂。术前对病人并发症、并发病积极处理 ,严格掌握手术时机。