成都市高血压人群慢性肾脏病流行病学调查研究

目的探讨成都市高血压人群中慢性肾脏病的患病情况及相关危险因素。方法从2009～2010年在成都铁路分局医院健康体检的资料中,取有完整资料的1156例高血压人群列入本次研究,根据相关疾病诊断标准对资料进行分析。结果①高血压人群清蛋白尿的患病率为23.79%,血尿的患病率为2.94%,肾功能下降的患病率为4.76%。该人群中慢性肾脏病的患病率为27.78%,知晓率为4.05%。②收缩压每升高20mmHg、舒张压和平均动脉压每升高10mmHg,清蛋白尿的患病率均明显增加。收缩压、舒张压和平均动脉压与尿微量清蛋白/尿肌酐值均呈正的直线相关,舒张压和平均动脉压与eGFR值均呈负的直线相关。高血糖、高尿酸、血压未控制和高血压知晓率是清蛋白尿的独立危险因素;女性、年龄、高尿酸和高血糖是GFR下降的独立危险因素,饮酒与GFR下降呈负相关;女性是血尿的独立危险因素。结论成都市高血压人群中,慢性肾脏病的患病率较普通人群高,与血压的水平有关。控制血压、血糖和尿酸可减少CKD的发生和发展。

成都市高尿酸血症患者慢性肾脏病流行病学调查研究

目的分析成都市高尿酸血症患者中慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的患病情况及相关危险因素。方法选择2009年9月至2010年12月在成都铁路分局医院进行健康体检且有完整资料的5326名体检者（分散居住在成都市各区），收集所有体检者的性别、年龄、体质量、吸烟、饮酒、既往病史、血液以及尿液的检测结果等，对资料进行分析、对比。结果5326名体检者中有1321例高尿酸血症患者，其中男1187例（患病率28．76％），女134例（患病率10．93％），平均年龄（44．6±10．2）岁。①高尿酸血症患者白蛋白尿、血尿和eGFR下降的患病率分别为14．00％、1．97％和4．69％。1321例高尿酸血症患者中CKD患病率为18．09％，知晓率2．93％。高尿酸血症患者白蛋白尿、eGFR下降和CKD的患病率均明显高于无高尿酸患者；高尿酸血症合并高血脂和（或）糖尿病和（或）高血压患者白蛋白尿、eGFR下降和CKD的患病率均明显高于单纯高尿酸血症患者。②血尿酸每升高60μmol／L，白蛋白尿、eGFR下降和CKD的患病率均明显增加；血尿酸与尿微量白蛋白／肌酐比值呈正相关，血尿酸与eGFR呈负相关。③高血压、糖尿病和体质量指数是白蛋白尿的独立危险因素；高尿酸血症患者中的女性是血尿的独立危险因素；高尿酸血症患者中的女性、年龄和高血压是eGFR下降的独立危险因素；高尿酸血症患者中的女性、高血压、糖尿病和体质量指数是CKD独立的危险因素。结论成都市高尿酸血症患者中，CKD的患病率较普通患者高，与血尿酸的水平有关。控制血压、血糖、尿酸、血脂和体质量指数，可减少CKD的发生和发展。

1156例高血压的相关危险因素分析

目的:探讨高血压的患病情况及相关危险因素。方法:对在健康体检中发现的1 156例高血压患者的相关因素进行分析。结果:①高血压患病率21.70%,知晓率52.60%,控制率26.82%;男性患病率高于女性;随年龄增大高血压患病率逐渐增高,60岁及以上人群高达53.21%。②高血压人群吸烟率54.76%,饮酒率44.29%。③高血压人群合并糖尿病、高血脂、高尿酸和超重/肥胖的患病率分别是13.49%、62.02%、32.53%和73.96%/48.88%。④经多因素Logistic回归分析,男性、高龄、饮酒、高体质量指数、高总胆固醇、高血糖和高尿酸是高血压的独立危险因素。结论:高血压患病率高,控制率和知晓率均低。戒烟酒,控制体质量、血糖、血脂和尿酸等指标,有利于减少高血压的发生。

影响终末期肾衰竭患者心脏扩大的因素

目的了解成都铁路分局医院血液进化中心终末期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大的影响因素,以便提高患者的血液透析质量和生存率。方法回顾本血液净化中心收治的216例终末期肾衰竭并维持性血液透析2月以上患者,根据心脏彩色多普勒检查,分为心脏扩大与心脏未扩大2组,对可能影响心脏扩大的因素:年龄、血液透析病程、每周血液透析时间、高血压、容量超负荷、血红蛋白水平、低蛋白血症等用SPSS10.0软件作Logistic回归分析。结果终末期肾衰竭并维持性血液透析患者216例,心脏扩大者183例,未扩大者33例,心脏扩大的发生率为84.72%。心脏扩大与容量超负荷呈显著正相关,P=0.002,OR值42.619;心脏扩大与高血压呈正相关,P=0.026,OR值15.353;心脏扩大与血红蛋白水平呈负相关,P=0.043,OR值0.934。心脏扩大与年龄、血液透析病程、每周血液透析时间和低蛋白血症无相关关系。结论终未期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大发生率高,而容量超负荷、高血压、血红蛋白水平是影响它的关键,高血压及容量超负荷是促进心脏扩大的独立危险因素,血红蛋白水平下降亦是促进心脏扩大的独立危险因素。

27例终末期肾功能衰竭患者死亡原因分析

终末期肾功能衰竭患者常合并贫血、高血压及心血管功能紊乱,对预后产生不良影响.下面就我科近年收治并死亡的终末期肾功能衰竭27例进行分析.

老年肾病综合征60例分析

目的了解老年肾病综合征的病因及并发症。方法回顾分析成都铁路分局医院2000年9月至2010年9月及广州南方医院肾内科1992年1月至1999年12月收治的60例老年肾病综合征病例。结果①继发性老年肾病综合征5例。②原发性老年肾病综合征并发症:高脂血症43例,感染9例,急性肾功能衰竭4例,血糖升高4例,消化性溃疡4例。结论①此组患者继发性老年肾病综合征较少。②原发性老年肾病综合征主要并发症:高脂血症、感染、急性肾功能衰竭、血糖升高及消化性溃疡。

血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因的分析

动静脉内瘘是血液透析患者耐以生存的最常用血管通路，其寿命的长短与血管条件、吻合技术、反复穿刺、压迫不当以及自身因素有关。现将我院血液透析患者动静脉内瘘闭塞的自身因素分析如下。

2578例高脂血症者慢性肾脏病分析

目的:探讨高脂血症者慢性肾脏病的患病情况及相关危险因素。方法:对2009—2010年成都铁路职工健康体检中有完整资料的2 578例高脂血症者慢性肾脏病的患病情况及相关危险因素进行分析。结果:高脂血症者白蛋白尿、血尿和肾功能下降的患病率分别为14.08%、2.37%和3.26%。该人群中慢性肾脏病的患病率为17.73%;高脂血症者胆固醇、三酰甘油均与尿微量白蛋白/肌酐比值呈正直线相关;女性、高血压、糖尿病、高尿酸、高三酰甘油和高体质量指数是高脂血症者慢性肾脏病的独立危险因素。结论:高脂血症者中,慢性肾脏病的患病率较普通人群高,主要表现为白蛋白尿,与血脂水平有关。控制血脂、血压、血糖、血尿酸和体质量指数,可减少慢性肾脏病的发生和发展。

血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况分析

目的了解血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况,探讨其相关因素。方法回顾性分析71例血液透析患者颈内静脉置管术后超声检查结果,根据有无血栓形成分为血栓组与非血栓组,并对两组影响血栓形成的相关因素进行比较分析。结果 71例患者中,有31例血栓形成,发生率为43.7%。两组在年龄、性别、透析病程、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白等方面差异无统计学意义(P>0.05),但血栓组的导管留置时间明显长于非血栓组(P<0.01),血清总胆固醇水平明显高于非血栓组(P<0.05)。结论血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成发生率高,与导管留置时间长、血清总胆固醇水平高有关,因此,术后对于明显高脂血症患者应给予降脂治疗,同时尽快建立动静脉内瘘通路,尽量减少导管留置时间,并定期行超声检查,防止或减少血栓形成。

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进超声表现及相关因素分析

目的 了解维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的超声表现,并探讨其相关因素.方法 对我院73例维持性血液透析SHPT患者行甲状旁腺超声检查,分为显示组与未显示组.显示组记录病灶部位、数目、大小、回声及血流情况,再分为血流丰富组和血流不丰富组、钙化组和未钙化组.所有病例均结合甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）、年龄、性别、透析病程等相关因素进行分析.结果 73例SHPT患者中有57例检出甲状旁腺（78.1％）,超声表现主要为甲状腺左右叶背侧1～4个不等椭圆形或类圆形低回声结节.显示组的血清PTH、ALP、Ca、透析病程明显高于未显示组,且甲状旁腺的数目、大小与血清PTH、ALP呈正相关.血流丰富组的PT H、ALP、P、CaxP明显高于血流不丰富组;钙化组的ALP、Ca、透析病程明显高于未钙化组.结论 SHPT患者甲状旁腺超声显示率高,且有特征性的表现,超声检查能为临床提供一定的诊治依据.

血液透析对心脏形态和功能的影响

目的:了解长期血液透析患者心脏形态结构和功能情况以及血液透析对心脏形态和功能的改变,探讨可能引起血液透析患者心血管损害的相关因素。方法:随机选取成都铁路分局医院血液净化中心维持血液透析6月以上患者32例,分别于透析前2h和透析后2h用彩色多普勒超声检测左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW),同时测量射血分数(EF)、过二尖瓣口前向最大血流速度(舒张早期E、舒张晚期A),收集患者的临床资料并计算出Kt/V、左室重量指数(LVMI)和透析间期体重增加率。结果:与透析前相比,透析后左室肥厚改善不明显,但左室腔明显缩小;心脏舒张功能明显减弱,但心脏收缩功能减弱不明显。COX风险比例模型分析显示,透析前后左室直径的变化量、心脏舒张功能的变化量均与透析间期体重增加率呈正相关;透析前后心脏舒张功能的变化量与Kt/V呈负相关。直线相关分析显示,左室重量指数与透析间期体重增加率呈直线相关关系;左室重量指数与收缩压呈直线相关关系。结论:容量超负荷、收缩压是促进左室肥厚的危险因素;容量超负荷是促进左室腔扩大的危险因素;控制透析间期体重增长、充分透析,对改善心脏舒张功能具有重要意义。

超声引导行右颈内静脉穿刺置管术的应用

目的探讨超声引导下行右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法回顾分析成都铁路分局医院肾内科2010年1月至2013年6月共165例尿毒症患者,超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术建立临时血管通路的成功率及并发症的预防。结果 1第一针穿刺成功率89.70%,第二针穿刺成功率5.45%,未穿刺患者占4.85%。2渗血发生率7.88%,均压迫后止血。结论超声引导下行右颈内静脉穿刺置管术,极大提高置管的成功率,有效降低并发症的发生。

糖尿病合并肺部感染的危险因素、HbAlc、PCT水平变化及对患者预后转归的预测价值

目的分析糖尿病合并肺部感染的危险因素,并评估糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对患者预后转归的预测价值。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月我院102例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并肺部感染患者(感染组)及94例未合并肺部感染T2DM患者(未感染组)临床资料,分析感染组病原菌分布情况,采用Logistic模型评估T2DM合并肺部感染的危险因素;并记录感染组治疗前后外周血HbAlc、PCT水平变化情况,根据治疗转归情况分为临床有效组及无效组,比较其治疗前外周血HbAlc、PCT水平差异,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析治疗前外周血HbAlc、PCT及其联合检测对T2DM合并肺部感染患者预后转归的预测价值。结果102例T2DM合并肺部感染患者共检出69株病原菌,其中革兰阴性菌最多(65.22%),革兰阳性菌其次(33.33%),真菌最少(1.45%)。感染组及未感染组性别、甲状腺功能减退情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组年龄、T2DM病程、住院时间及高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死发生率均高于未感染组(P<0.05),且年龄≥60岁、T2DM病程≥10年、高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死均为影响T2DM合并肺部感染的危险因素(OR=2.487、1.654、1.411、1.458、1.353、1.322,P<0.05)。感染组治疗前外周血HbAlc、PCT水平明显高于治疗后水平(P<0.05)。102例感染组患者77例治愈,14例好转,共91例纳入临床有效组;11例无效,纳入无效组;临床有效组治疗前外周血HbAlc、PCT水平均低于无效组(P<0.05);且治疗前外周血HbAlc、PCT对T2DM合并肺部感染患者转归不良均有较高预测价值(AUC=0.864、0.896,P<0.05),其cut-off值为9.565%、2.270ng/mL,且两项联合检测预测价值最高(AUC=0.930,P<0.05)。结论对于年龄较高、病程较长及合并高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死的T2DM患者,应警惕肺部感染,本院T2DM合并肺部感染者以革兰阴性菌感染居多,且外周血HbAlc、PCT与患者转归情况密切相关,可作为预测患者预后状况的临床指标。

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化情况分析

目的:探讨维持性血液透析(血透)患者心脏瓣膜钙化的情况及其相关因素。方法:以92例维持性血透患者为研究组,60例健康体检者作为对照组,行心脏彩超及相关血生化指标检查,分析钙化的相关因素。结果:研究组患者心脏瓣膜钙化发生率明显高于对照组(P<0.01),发生钙化的年龄明显低于对照组(P<0.05);研究组心脏瓣膜钙化患者的年龄、透析病程,Ca×P、CRP明显高于未钙化患者,前白蛋白明显低于未钙化者。结论:维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生率高;年龄、透析病程、营养不良等是心脏瓣膜钙化独立危险因素。

低分子肝素与肝素对维持性血液透析患者血脂的影响

目的：探讨应用低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）抗凝对长期维持血液透析患者血脂的影响。方法：选择用UFH抗凝血透6个月的维持血液透析患者60例，随机分成LMWH组（32例）和UFH组（28例），分别于入组开始和12个月结束时测胆固醇（CHOL）、甘油三腊（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载腊蛋白A（APO～A1）、栽脂蛋白B（APOB）。结果：LMWH抗凝对脂质代谢无影响，UFH抗凝后TG、CHOL及APOB升高明显，P〈0．05。鲒论：低分子肝素抗凝对维持性血液透析患者血腊影响不大，肝素可导致其甘油三酯和胆固醇的升高。

急性失血性休克的临床监测及抢救

目的探讨急性失血性休克的临床监测及抢救治疗方法。方法通过对失血性休克发生发展及休克各期的临床表现状况分析,对失血性休克患者的具体生命体征状况影响分析,对血容量性休克抢救治疗状况分析,提高对失血性休克的诊断水平及抢救水平,防止多器官功能衰竭的发生。结果准确判断患者失血量与休克的发生发展关系,及时有效的纠正血容量的骤减,改善微循环障碍,保障重要组织器官功能,才能达到临床有效救治。结论 及时准确的判断急性失血性休克发生,发展,监测生命体征,掌握合适时机给予患者有效救治,避免延误抢救时机,防止多器官功能衰竭发生,才能有效的挽救患者的生命。