老年患者下肢手术的麻醉管理

目的:探讨老年人下肢手术的麻醉可行性及麻醉方法的选择。方法:38例65岁以上老年人在椎管内麻醉或全麻下行下肢手术。其中全身麻醉者7例,腰硬联合麻醉者31例,分别记录麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min、手术结束时的BP、HR和SPO_2值,采用针刺法测定疼痛阻滞平面,评定镇痛效果。结果:全麻组在麻醉过程中BP波动较大,HR下降明显,术毕清醒较迟,术后随访烦躁疼痛明显。腰硬联合组在蛛网膜下腔注药完毕后即感臀部及下肢发热麻木,3~5 min后即感患肢不再疼痛,15~20 min麻醉平面固定,阻滞平面达到T1027例,达到T63例,1例仅达T12,麻醉后5 min所有病例BP都轻微下降,10 min后BP与基础值比较有明显下降≥20 mmHg,但<30 mmHg者18例,无明显下降(下降<20 mmHg)者13例。15 min后血压与基础值比较有显著下降(下降≥30 mmHg)的有3例。麻醉后10 min;所有患者HR都轻微下降,有2例下降明显,降到50次/min。其他各时间段BP、HR与基础值比较差异无统计学意义。所有患者SPO_2值术中均维持在96%以上,鼻式呼末二氧化碳均正常,无呼吸抑制发生。镇痛效果:优秀20例,良好9例,中等2例,无一例改全麻。术后随访恶心呕吐3例,无一例出现头痛。结论:年龄已不再是老年人麻醉手术的禁忌,腰硬联合麻醉采用小剂量局麻药麻醉效果好,对呼吸、循环干扰小,术后恢复快,并发症少,是一种比较适宜于老年人下肢手术的麻醉方法。