特发性膜性肾病患者临床与肾脏病理表现的相关因素分析

目的探讨特发性膜性肾病患者(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床及病理特征及对肾小球滤过率的影响。方法纳入2017年1月至2018年12月在新疆维吾尔自治区人民医院确诊为IMN的119例患者,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)将患者分为eGFR正常组58例[eGFR≥90 mL·min^-1·(1.73 m^ 2)-1]和eGFR下降组61例[eGFR<90 mL·min^-1·(1.73 m ^2)^-1],收集患者的临床及病理资料并进行对比分析。结果在临床资料方面,eGFR下降组患者的年龄、高血压患者比例、血肌酐、尿素氮显著高于eGFR正常组(P<0.05),血清白蛋白、血清总蛋白水平显著低于eGFR正常组(P<0.05);在肾脏病理方面,eGFR下降组患者的肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、间质炎性细胞浸润、小动脉增厚的比例显著高于eGFR正常组(P<0.05)。Logistic回归分析表明高龄、肾间质炎性细胞浸润是IMN患者eGFR下降的独立危险因素,高血清白蛋白水平是IMN患者eGFR下降的保护因素。结论对于IMN患者应积极采取改善血清白蛋白水平、控制肾间质炎性细胞浸润等办法,保护患者肾功能,延缓疾病进展。

ANCA相关性血管炎病例报道

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎是一组累及全身多系统的自身免疫性疾病。此疾病相对少见,病情较复杂,容易误诊和漏诊。笔者对1例ANCA相关性血管炎患者的诊治经过报道如下,提高临床医生对该疾病的认识。

特发性膜性肾病诊断生物标记物相关研究进展

原发性膜性肾病(Primary membranous nephropathy,PMN)又称为特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)约占成人MN80%,占原发性肾小球疾病的10%以上[1-5]。通常起病隐匿,临床上以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现[6-8]。IMN是成人慢性肾脏病的最常见病理类型之一,属于难治性疾病,约有1/3的患者可自发缓解,但高达40%~50%患者在5~15年内进展至终末期肾病[9]。给个人及社会造成严重的负担。

补体因子H、补体因子H相关蛋白在IgA肾病诊断中的应用价值

目的探讨血浆补体因子H(CFH)和补体因子H相关蛋白(CFHRP) 1、CFHRP 5在Ig A肾病(Ig AN)诊断中的价值。方法选取疑似Ig AN患者157例,另选取60例健康体检者作健康对照组。对157例疑似Ig AN患者均在B超引导下行肾活检术,以肾组织病理检查结果为确诊Ig AN的金标准。收集受试者晨血2 m L,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆CFH、CFHRP1、CFHRP5水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算血浆CFH、CFHRP1、CFHRP5诊断灵敏度和特异度,通过比较ROC曲线下面积(AUC)来判断上述三种指标对Ig AN的诊断价值。结果经肾组织病理检查,确诊Ig AN(Ig AN组) 89例、其他肾脏疾病(其他肾脏疾病组) 68例。Ig AN组血浆CFH水平低于其他两组,血浆CFHRP1、CFHRP5水平均高于其他两组(P均<0. 05)。血浆CFH、CFHRP1、CFHRP5诊断Ig AN的灵敏度分别为85%、69%、60%,特异度分别为71%、77%、71%; ROC曲线显示上述三种指标的AUC均大于0. 7,其中CFH的AUC最大(0. 862)。结论血浆CFH、CFHRP1、CFHRP5对诊断Ig A肾病均具有一定价值,其中CFH的诊断价值较高。

特发性膜性肾病患者甲状腺激素及25-羟维生素D水平的分析

目的探讨特发性膜性肾病患者中甲状腺激素和25-羟维生素D水平情况。方法回顾性分析2016—2017年度在新疆某三甲医院基于临床病理资料综合诊断为特发性膜性肾病患者的资料。结果 134例特发性膜性肾病患者中甲状腺功能异常89例(66.42%),25-羟维生素D缺乏129例(96.27%);在不同白蛋白水平分组中,白蛋白<25 g/L组甲状腺激素水平较低,差异有统计学意义(P<0.05),甲功异常组与甲功正常组相比白蛋白、钙、甲状腺激素[总三碘甲腺原氨酸(TT_3),总甲状腺素(TT_4),游离三碘甲腺原氨酸(FT_3),游离甲状腺素(FT_4)]水平较低,三酰甘油、总胆固醇和促甲状原激素(TSH)水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示白蛋白与甲状腺激素(TT_3、TT_4、FT_3、FT_4)水平呈正相关,25-羟维生素D与TT_4、FT_3、FT_4呈正相关(P<0.05),总胆固醇与甲状腺激素(TT_3、TT_4、FT_3、FT_4)呈负相关,与TSH呈正相关(P<0.05),钙与TT_4、FT_3、FT_4呈正相关(P<0.05);多元逐步回归显示白蛋白和24 h尿蛋白是25-羟维生素D的影响因素,钙、总胆固醇、25-羟维生素D和TT_4是白蛋白水平的影响因素。结论特发性膜性肾病伴有甲状腺功能紊乱的患者较甲状腺功能正常者病情严重,特发性膜性肾病患者中甲状腺激素水平降低与低蛋白血症、脂代谢异常和钙水平有关,在新疆地区特发性膜性肾病患者中25-羟维生素D缺乏非常普遍,建议早期治疗。

PLA2R1基因单核苷酸多态性与IMN的相关性研究

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)患者M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)基因rs3749117和rs4664308位点与IMN的相关性。方法选取经肾活检诊断为IMN的患者88例为病例组,并收集在自治区人民医院体检中心健康查体的122例健康对照组,采用竞争性等位基因特异性聚合酶链式反应(KASP)的方法检测病例组及对照组rs3749117和rs4664308的基因型,并分析PLA2R1基因多态性与IMN的相关性。结果 rs4664308位点不符合哈迪-温伯格平衡定律(P<0.05)。rs3749117位点基因型和等位基因频率在IMN组和健康对照组间差异有统计学意义(χ~2=23.415,P<0.001;χ~2=25.792,P<0.001);rs3749117位点TT基因型组和TC+CC基因型组组间年龄、性别、收缩压、舒张压、尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、尿蛋白和抗PLA2R抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05);通过分层χ~2检验显示在18~<40岁和40~<60岁年龄段中rs3749117位点易感基因型(TT基因型)和非易感基因型(TC+CC基因型)在IMN和健康对照组间分布差异有统计学意义(P<0.05),在≥60岁年龄段中rs3749117位点易感基因型(TT基因型)和非易感基因型(TC+CC基因型)在IMN和健康对照组间分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论新疆地区在18~<40岁和40~<60岁年龄段中PLA2R1基因rs3749117位点基因多态性可能与IMN易感性相关,rs3749117位点的基因多态性可能与老年IMN的发病无关。

他汀类药物对慢性肾脏病患者预后的影响

目的探究他汀类药物对于慢性肾脏病(CKD)患者长期预后的影响。方法采用前瞻性研究,随访本院收治的213例3～5期CKD患者。根据患者用药史或意愿将研究对象分为使用他汀类药物组(观察组)96例和未使他汀类药物组(对照组)117例。主要终点是发生急性心血管事件,次要终点为急性肾功能衰竭(AKI)的发生。采用Kaplan-Meier模型来验证他汀类药物对慢性肾脏病患者发生急性心血管事件及急性肾功能衰竭的影响。结果随访4年中,每年年终观察组发生心血管事件的概率分别为19.3%,24.8%,28.7%,35.2%;对照组则为19.5%,26.9%,31.4%,38.8%;而发生AKI事件的概率观察组为11.2%,13.3%,16.2%,19.5%,对照组为11.3%,13.5%,19.1%,23.6%。213例中101例透析患者,112例非透析患者,在透析患者中,观察组有31.1%发生心血管事件,对照组为37.7%发生心血管事件(HR=78.7%,CI:0.39～0.81,P<0.05);观察组有35.6%发生AKI,对照组有39.7%发生AKI(HR=78.3%,CI:0.41～0.84,P<0.05)。结论他汀类药物能够能够改善慢性肾脏病患者长期预后。

PLA2R1基因rs4664308位点单核苷酸多态性与特发性膜性肾病易感性的Meta分析

目的探索PLA2R1基因rs46664308位点单核苷酸多态性与特发性膜性肾病(IMN)易感性的关联。方法通过检索PubMed、Web of science、Medline、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库获得PLA2R1基因rs46664308位点与特发性膜性肾病相关的文献,检索时间为建库至2018年12月31日。对纳入的文献进行质量评价后,运用Stata15.0软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,包含7225例参与者,其中IMN 2508例,健康对照4717例。Meta分析显示:A/G等位基因、显性模式、隐性模式及共显性模型的合并OR(95%CI)分别为2.480(2.100~2.930)、2.920(2.630~3.260)、2.892(2.321~3.602)、4.320(3.450~5.410)、1.640(1.300~2.070),差异有统计学意义(P<0.05)。在隐形模型及共显性模型(AG vs.GG)下欧洲组与IMN的易感性无关(P>0.05),在等位基因及显性模型下亚洲组对IMN易感性高于欧洲组。结论PLA2R1单核苷酸多态性rs4664308是IMN的易感基因位点,等位基因A能增加IMN的易感性,亚洲人群中PLA2R1基因rs4664308位点单核苷酸多态性对IMN的易感性高于欧洲人群。