有限资源下创新性吸气肌训练方案对心脏瓣膜疾病患者术后肺部并发症的影响

目的:探究有限资源下匹配中国心脏瓣膜疾病患者术前等待时间的强化吸气肌训练方案对预防术后肺部并发症的有效性和可行性。方法:以择期心脏瓣膜手术患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各65例。所有入组患者术前均接受常规物理治疗干预方案,干预组额外增加术前3天的强化吸气肌训练。术后14天内,对所有患者进行术后并发症发生率的记录,在入院和出院当天对所有患者进行呼吸功能和运动能力测试,并统计患者术后住院时长。结果:治疗前两组患者一般人口学特征无显著性差异。经术前3天强化吸气肌训练后,干预组术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生率低于对照组(P=0.03),出院时6min步行距离高于对照组(P=0.01),而出院时的肺功能与术后住院时间与对照组比较无显著性差异(P>0.05),训练期间无任何不良事件发生。结论:术前3天强化吸气肌训练方案在择期心脏瓣膜患者中是安全可行的,能够减少术后肺部并发症的发生和改善患者出院时的运动功能水平。

立德树人、守正创新,持续推进住培高质量发展——华西医院十年实践

自2013年底我国住院医师规范化培训(简称住培)制度正式建立,至今已有10年时间。在我国住培工作进入由制度建设向内涵建设转变的关键阶段,如何聚焦内涵、改革创新、推进住培工作高质量发展,实现住培工作规范化、标准化、同质化是各培训基地工作的重点。该文简述四川大学华西医院住培多年的经验,分享医学人文教育、过程培养路径、住培课程建设、教学活动管理、师资遴选机制等方面的优化和创新工作,紧密围绕住院医师六大胜任力培训目标,通过探索培训模式,改革培训体系,加强住培内涵建设,在实践中探索出一条促进住培可持续发展的路径,为推动住培高质量发展提供参考。

左心室辅助装置植入患者运动训练的理论与实践进展

左心室辅助装置(Left heart assist device, LVAD)是一种为准备接受心脏移植或那些无法进行移植手术患者的一种替代治疗方式。我国在该领域的研究开展相对较早,万峰教授团队于1991年完成了国内首例LVAD植入手术^([1])。

圆管狭窄下游湍流场流动分离区流体力学实验模型的设计和调试

研究旨在建立和调试体外圆管狭窄模型 ,使之能够配合粒子成像流速仪 (PIV)进行狭窄下游流动分离区速度、湍流切应力的检测和压力传感器的压力检测。采用粒子成像流速仪和压力传感器 ,对模型狭窄下游定常流湍流场速度、湍流切应力和压力进行定量检测 ,初步认识流动分离区速度、切应力和压力的分布特征。实验模型能够较好地配合 PIV和压力传感器进行流动分离区速度、湍流切应力和压力的定量检测 ;圆管狭窄下游流动分离区边壁局部存在明显的低速度、低压力和低切应力分布。

血管狭窄下游流场边壁压力分布的模型实验和数值模拟

针对低切应力不能完全解释狭窄下游流场内病变和病变严重程度分布的规律,本研究在已经建立的狭窄体外流体力学特性实验研究模型上,对流体力学的另一重要因素——压力进行检测,结合数值模拟的方法对其分布及分布变化规律进行深入研究。结果显示:模型实验检测和数值模拟计算结果一致性良好;狭窄下游流场出现显著的压力下降,低压力的分布区域与心血管狭窄病变的分布区域及其严重程度之间有高度的相似。研究提示:数值模拟计算可应用于微观流场的流体力学特性研究;狭窄下游流场低压力的分布和变化可能是低切应力之外导致局部血管边壁损伤的又一重要流体力学因素。

急性A型主动脉夹层手术主动脉断端加固方法的改进

目的改进急性主动脉夹层手术中对主动脉断端加固处理的方法,探讨该方法的有效性。方法华西医院胸心血管外科在主动脉夹层手术中对主动脉夹层断端加固方法在传统"三明治"法的基础上进行了改良,2006年1月至2008年12月对28例急性A型主动脉夹层患者采用改良主动脉夹层断端加固法施行手术。其中10例用外膜向内翻转折迭加固断端,另18例在夹层中(内外膜之间)和内膜内侧放置条形毛毡或心包条,缝线加其固定加固夹层断端;并观察吻合口出血情况和术后早期转归。结果全组患者无出血并发症;手术死亡2例,1例为术中、术后出现严重低心排血量综合征,另1例于术后1周死于多器官功能衰竭。术后仅2例患者出现苏醒延迟,其他均无神经系统并发症,无胸骨和手术切口相关并发症。26患者经治疗后痊愈出院。结论改良主动脉断端加固方法除了能达到加固夹层断端的目的外,还可以很清楚地发现吻合口上的出血点,从而施行有效的缝合止血。该方法实施方便、有效,值得在临床推荐应用。

腰椎间盘突出症射频镇痛的应用效果研究

目的研究射频镇痛在腰椎间盘突出症中的镇痛效果。方法 86例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组(47例)和对照组(39例),对照组接受脊神经背根神经节脉冲射频术,观察组为椎间盘射频热凝靶点消融术。比较两组患者治疗效果、视觉模拟评分法(VAS评分)及其改善幅度。结果观察组患者治疗后总有效率(93.6%)与对照组(97.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频镇痛法具有显著镇痛效果。

23例经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 23例腰椎间盘突出症患者,均接受经皮椎间孔镜下椎间盘钳夹术+等离子射频术+臭氧注射术治疗。观察治疗效果。结果 23例患者治疗后,显效14例,有效7例,无效2例,总有效率为91.3%。日本骨科协会(JOA)评分高于治疗前,视觉模拟评分法(VAS)评分低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的效果良好。

脉冲多普勒超声速度频谱图像中速度脉动信号提取方法探讨

针对目前脉冲多普勒超声(PDU)速度频谱图像中速度及其脉动信号提取方法存在的数据量不足、工作量大和可重复性低的情况,本研究结合前期研究获得的成果和PDU速度频谱构成的基本原理,在VisualBasics平台上,初步设计开发了一套具有一定自动化程度的PDU速度频谱图像处理软件。其速度、雷诺正应力(RNS)的计算结果与粒子成像流速仪(PIV)检测结果之间具有较好的相关性(r=0.93和0.78)。研究结果表明该软件在一定程度上增加了信号处理的有效数据量、降低了工作量,提高了结果的可重复性。可以成为今后临床医学超声速度频谱图像分析的一种有效的手段。

心瓣膜置换术前使用低浓度极化液对心肌保护作用的评价

目的 评价心瓣膜置换术前使用低浓度极化液 (GIK)对心肌的保护作用。 方法 将 46例心瓣膜置换术患者分为两组 ,GIK组和对照组 ,应用微粒子化学发光法检测心肺转流术前、后 ,术后 10小时、2 4小时、72小时、15 0小时心肌肌钙蛋白 I (c Tn- I )、磷酸肌酸激酶同工酶 (CK- MBm ass)、肌红蛋白 (Myob )的浓度 ,比较两组间心肌酶、心功能情况及临床预后。 结果 两组间 c Tn- I,CK- MBmass和 Myob在术前、术中、术后的浓度差别均无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;GIK组 c Tn- I,CK- MBmass和 Myob的浓度与低浓度 GIK使用时间无相关性 (P>0 .0 5 ) ;两组间心脏自动复跳率、术后升压药使用率、L COS、心律失常发生率和住院死亡率差别均无显著性意义 (P>0 .0 5 )。 结论 术前使用低浓度 GIK对术后心肌损伤无保护作用。

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。 方法 应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果 手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。 结论 应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。

颈动脉分叉管模型流场分布的PIV测量

为了解改进的TF-AHCB颈动脉血管分叉模型内的血流动力学特点,采用PIV技术测量循环系统装置中颈动脉血管分叉模型的瞬时速度分布情况。通过调节循环系统装置中水箱的高度,变换压力差来调节流速。循环液采用黏度与人体血液相似35%的甘油水溶液。利用PIV测量4个工况下的瞬时速度并根据瞬时速度值计算切应力。结果表明,在颈动脉血管分叉模型内ICA的外侧壁存在明显的流动分离和逆时针方向的涡流,涡流的范围和距离随着流速的改变而改变。流速越大,涡流的范围越小,距离分叉的距离越近。ICA外侧壁的切应力明显要小,当流速小于0.839 m/s时,存在一个明显的低切应力核心区域。此低切应力核心区域正是临床上观察到的动脉粥样硬化好发的区域。结果提示,颈内动脉在分叉后ICA部分的外侧壁存在明显的流动分离和涡流以及低切应力区域,这可能和此部位动脉粥样硬化的发生有关。

体外循环缺血-再灌注后心肌胰岛素抵抗现象的初步研究

目的 求证体外循环缺血 -再灌注后存在心肌胰岛素抵抗现象的假设。 方法 12条雄性杂种狼犬 ,按体外循环升主动脉阻断时间的不同分为两组 ,组 (n=6 ) :主动脉阻断 2 5分钟 ;组 (n=6 ) :主动脉阻断 15 0分钟。分别于转流前、主动脉开放后 10分钟、30分钟和 6 0分钟测定冠状静脉窦血流量和血流动力学 ,并同时采集动脉和冠状静脉窦血测定血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇和生长激素浓度的动态变化。 结果 缺血 -再灌注后血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇和生长激素浓度与转流前比较均有不同程度的明显增高 ,再灌注 10～ 30分钟达峰值 (P<0 .0 5 ) ,同时心肌对葡萄糖的摄取、利用有严重障碍。与组 比较 ,组 上述生化指标均明显增高 ,且心肌葡萄糖摄取、利用障碍持续时间更长 ,停机后心功能明显下降。 结论 在体外循环缺血 -再灌注机体胰岛素抵抗同时 ,亦存在明显的心肌胰岛素抵抗现象 ,其程度随体外循环时间延长而增强 。

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下(11例采用深低温停循环技术)行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉+主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13.1%。术中死亡3例,其中1例升主动脉+次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除+人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉+半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例(84.9%,62/73),随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死(原因不明)。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。

流场压力信号变化对内皮细胞形态和黏附功能的影响

人体血循环系统是一个有压的封闭系统,血管流场中,由于血管自然走行或病变导致其几何形状的改变,必然导致局部流场压力发生变化,进而可能引起血管内皮细胞发生一系列生理或病理变化。本研究拟考察流场内培养的内皮细胞(Endothelial cells,ECs)在不同压力信号作用下细胞浆内肌动蛋白纤维F-actin排列、表达强度以及血管内皮细胞黏附分子(Vascular cell adhesion molecule,VCAM)和整合素IntegrinαVβ3等细胞黏附分子的表达强度,探讨分析其与流场内压力变化之间的关系。通过设置静态培养、单纯剪切力对照组,应用免疫荧光双重标记、激光共聚焦扫描显微镜和计算机图像分析等技术,观察了在平板流室内于不同压力加载下培养的内皮细胞表面VCAM和IntegrinαVβ3的表达强度及细胞骨架F-actin的变化。研究结果初步表明,随着压力降值的变化,内皮细胞表面VCAM和IntegrinαVβ3以及F-actin的表达强度呈现出明显的规律性改变现象。压力降信号的改变导致了内皮细胞骨架F-actin的变化,同时影响了以VCAM为代表的细胞黏附功能和以IntegrinαVβ3为代表的压力信号跨膜传递通路的生理功能。

腋动脉插管在体外循环手术中的应用

目的总结腋动脉插管在心脏大血管体外循环手术中应用的经验。方法对22例心脏大血管疾病患者手术中采用腋动脉插管完成体外循环动脉灌注,介绍腋动脉插管的技术要点;分析腋动脉插管的并发症发生情况及其与预后的关系。结果手术施行腋动脉插管顺利,体外循环满意。术后发生肢体麻木2例,出院时症状均消失或明显减轻;手术死亡4例,死亡原因与腋动脉插管无关。结论采用腋动脉插管作为心脏大血管手术中建立体外循环的动脉灌注,其方法简单、疗效可靠、并发症少,可减少手术中神经系统并发症的发生,值得进一步推广应用。

食管超声心动图监测下经胸微创房间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图(TEE)监测经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术的临床价值。方法本组16例ASD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,于手术开始前,根据ASD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。结果16例患者中15例封堵成功,TEE显示封堵器与ASD边缘吻合紧密,无残余分流;1例直径31mm的ASD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环ASD修补术。随访3个月,效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的ASD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。

同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效及安全性观察

目的探讨同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效和安全性。方法将心脏术后出现房性心律失常患者60例行电复律治疗。治疗前常规静脉负荷盐酸胺碘酮,静脉泵入维持12~24h,抽取静脉血监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）,C反应蛋白（CRP）;复律时以PHILIPS双向波除颤仪50J同步复律开始,未成功可依次加至70、100J。复律后再以盐酸胺碘酮维持泵入12~24h。复律后6h抽取CRP,12~24h后再次抽取CK-MB、cTnT。结果复律即时成功率96.67%（58/60）。平均随访3个月,55例（91.67%）保持窦性心律。50J一次复律成功率85.00%（51/60）,总体复律前后心肌损伤标志物CK-MB、cTnT变化差异无统计学意义（P〉0.05）,CRP变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论同步电复律治疗心脏术后房性心律失常成功率高,复律后维持率高,安全、有效。

冠状动脉旁路移植术166例临床分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术方法和围手术期处理的经验。方法 回顾分析2000年2月至2007年4月期间华西医院心血管外科对166例冠心病患者施行CABG的临床资料，其中≥70岁患者20例（12．0％），不稳定型心绞痛115例；单支病变15例，双支病变45例，3支病变106例，左主干病变41例；体外循环CABG146例，非体外循环CABG20例。结果 远端吻合口数3．4±0．6个／例，乳内动脉使用率为90．4％（150／166）。院内死亡率2．4％（4／166），并发症发生率24．1％（40／166）。生存患者随访2～63个月，随访率75．3%（125／166），随访患者中97．6％（122／125）无心绞痛复发，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技巧的提高和围术期处理的完善．行CARG安全、可靠、疗效满意．