综合干预对神经内科多重耐药菌检出的影响

目的研究综合干预对降低神经内科多重耐药菌检出率的影响。方法选择神经内科2014年住院患者2172例为干预前组,2015年住院患者2306例为干预后组,比较两组多重耐药菌检出情况。结果住院患者多重耐药菌检出率干预前后分别为48.4%和22.2%,差异有统计学意义(P<0.05),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)和耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取综合干预措施能有效降低多重耐药菌检出率,能有效控制多重耐药菌的传播。

集束化护理对神经内科医院感染防控的影响

目的探讨集束化护理对神经内科医院感染的影响。方法选择神经内科342例住院患者,随机分为对照组170例和观察组172例;对照组采用常规护理方法,观察组采用集束化护理,比较两组医院感染情况。结果对照组发生医院感染40例,感染率23.53%;观察组发生医院感染14例,感染率8.14%,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可有效降低医院感染率。

某三甲综合性医院多重耐药菌感染风险评估模型的构建与效果评价

目的:观察多重耐药菌(MDRO)感染风险评估模型对医院MDRO感染防控的作用。方法:采用德尔菲法识别MDRO风险因素,建立MDRO感染风险评估模型,针对不同风险等级的科室及环节进行干预。从风险评估模型认定总风险指数不同的科室中分别随机抽取两组(每组2个)科室进行前瞻性和回顾性模型效果评价,同时对住院患者进行MDRO感染风险评估,确定高危患者进行重点监测干预,观察干预前后MDRO高风险环节措施依从率、MDRO检出率和MDRO发生率的变化;对353例住院患者采用MDRO感染风险评估模型判断MDRO感染可能性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估MDRO感染风险评估模型。结果:耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、10、9、10个,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为11、9、10、9、10个,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、11、9、9个,多重耐药铜绿假单胞菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、10、10、9个;MDRO高、中高、中、中低、低风险环节分别为7、7、6、7、6个。干预后,24 h内开具"接触隔离"医嘱、及时规范送检微生物学标本、预计明显接触时穿隔离衣、床单元清洁消毒≥2次/d、规范执行手卫生、MDRO患者未与各种置管开放伤口或者免疫抑制患者同病房和共用物品使用后及时消毒的依从率分别比干预前同期上升18.80%、11.90%、24.61%、27.43%、9.93%、11.47%、17.37%;前瞻性研究中干预组合计MDRO检出率及发生率分别比未干预组下降14.62%和1.86%,回顾性研究中试验组合计MDRO检出率及发生率分别比对照组下降17.74%和1.99%(P <0.05)。MDRO风险评估模型ROC曲线下面积为0.768,灵敏度63.33%,特异度75.28%。结论:MDRO感染风险评估模型具有较好的风险识别效度,可对MDRO的重点科室、环节及高危患者进行有效的识别。

2015-2019年某三甲综合性医院呼吸道传染病临床分布特征

目的了解呼吸道传染病临床分布特征,为医院传染病防控提供参考依据。方法收集某三甲医院2015-2019年呼吸道传染病的临床资料,就其病种、发病季节、现住址、就诊科室、年龄及职业分布进行回顾性分析。结果五年间呼吸道传染病报告率呈上升趋势,男性高于女性,差异具有统计学意义(均P<0.05);病种以肺结核、流行性感冒及水痘为主;季节分布中,肺结核夏季较高,流行性感冒及水痘均冬季较高;现住址分布中,肺结核以本市其它县区为主,流行性感冒及水痘均以本县区为主;科室分布中,肺结核以呼吸内科为主,流行性感冒以急诊科、呼吸内科及儿科为主,水痘以皮肤科为主;年龄分布中,肺结核以40~69岁为主,流行性感冒以0~39岁为主,水痘以0~29岁为主;职业分布中,肺结核以农民为主,流行性感冒以商业服务、学生为主,水痘以学生为主。结论呼吸道传染病报告率呈上升趋势,男性高于女性,主要病种肺结核、流行性感冒及水痘的季节、现住址、科室、年龄及职业分布各有不同,应根据相应分布特征开展针对性医院感染防控工作。

综合性医院导管相关感染风险评估模型构建及效果评价

目的:构建导管相关感染(CAI)风险评估模型,筛选CAI重点科室、环节及高危患者。方法:采用德尔菲法识别CAI风险因素并建立评估模型,对不同风险等级科室及环节进行干预,分别抽取两组科室进行回顾性和前瞻性评价,同时验证患者CAI风险评估模型。结果:VAP低、中低、中、中高、高风险科室分别8、11、11、10、9个,CAUTI低、中低、中、中高、高风险科室分别10、10、10、10、9个,CLABSI低、中低、中、中高、高风险科室分别10、11、9、10、9个;CAI低、中低、中、中高、高风险环节分别2、3、3、3、3个。干预后手卫生、每日评估插管必要、VAP、CAUTI及CLABSI集束化预防措施依从率分别比干预前上升9.08%、27.84%、29.25%、26.16%、30.73%,回顾性干预组及前瞻性试验组的合计CAI发病率分别比未干预组、对照组下降5.26‰、4.68‰,差异有统计学意义(均P<0.05);评估模型ROC曲线下面积0.728,灵敏度66.32%,特异度78.67%。结论:CAI风险评估模型具有较好的识别效度,能有效筛选高风险科室、环节及高危患者。

冬季1568人次口、腋温差的初步观察

体温是四大生命体征之一。正常人的体温是由丘脑下部的体温调节中枢进行调节,使人体产热和散热保持相对平衡。但在生理性体温调节发生改变时,体温则发生相应的变化。在临床工作中,正确的体温观察对病人的病情变化、病因分析及治疗方案的制定关系极大。为此。

公共场所吸烟调查

公共场所吸烟调查郭庚秀（井冈山市医院井冈山３４３６００）保护环境人人有责，吸烟污染环境有害健康为众所周知．国务院有关主管部门在１９７９年已有关于公共场所禁止吸烟的明文规定，但至今情况如何，应怎样进行防治？为此，笔者做了专题调查并进行有关的心理状态分析...

2014-2018年某三甲医院医务人员职业暴露调查分析

目的了解医务人员职业暴露及处理现状,为采取有效的防控提供参考。方法回顾性调查某三甲医院2014-2018年医务人员职业暴露,对暴露人员的基本信息、科室、暴露场所及时机、暴露源和暴露后处理等进行分析。结果353名暴露人员中女性占77.62%,20~30岁占71.39%,护理占67.99%,初级职称占71.67%,工龄≤5年占71.95%,科室前5位的为消毒供应中心、神经外科、普外一科、脊柱外科及心血管内科。暴露场所,医师和中高级职称以手术室为主,护理和初级职称以病房为主,其他以门急诊为主;暴露时机,医师和中高级职称以手术为主,护理、初级职称和其他以处理废物及器械为主。暴露源,乙肝占75.56%。暴露后,"一挤"执行率93.27%,低于60%的为"二冲"和24 h内注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗、长效青霉素及HIV暴露预防性用药。结论应加强暴露的高危人群及环节、高发科室及场所和暴露后执行率较低项目的防控,完善暴露监测体系,配备充足可及的防护用品,强化职业防护培训及考核。

某医院神经外科开颅术后颅内感染目标性监测分析

目的了解神经外科开颅术后颅内感染现状,查找感染原因。方法收集2016—2018年某医院神经外科开颅手术的相关资料,就颅内感染率、发病时间、病原菌、药敏结果及影响因素进行目标性监测分析。结果3306例开颅手术中颅内感染率5.35%;夏季最高,其次秋季,冬春季较低;177例颅内感染术后3~14 d发病的占70.05%,检出病原菌83株,其中革兰阴性菌占62.65%;鲍曼不动杆菌仅对替加环素及阿米卡星的敏感率>50%;铜绿假单胞菌对氨曲南及亚胺培南的敏感率<30%;金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为33.33%和71.43%;多因素Logistic分析显示,手术等级、手术时间>4 h、留置引流管及脑脊液漏为颅内感染的影响因素。结论神经外科开颅术后颅内感染率较高,术后3~14 d为高发期,病原菌以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药性严重,应加强相关影响因素的监测防控。

某三甲医院多重耐药菌感染及细菌耐药性监测分析

目的了解多重耐药菌(MDROs)感染及细菌耐药性特征,为MDROs防控提供依据。方法收集2017年9月-2018年8月住院患者微生物标本的相关资料,就其MDROs和细菌耐药性进行分析。结果 7 686株菌中MDROs检出率为35. 3%,产超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBLs),占47. 7%;耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)占22. 5%;标本以痰液为主占47. 7%,主要科室为急诊科(含急诊ICU)、神经外科(含神外ICU)和综合ICU,分别占14. 3%、13. 2%和10. 3%;金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌仅对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药率较低,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽寡养单胞菌对常用药物普遍耐药。结论 MDROs检出率较高,主要类型为ESBLs和CRAB,主要检出标本为痰液,主要科室为含ICU的科室,常见细菌耐药严重,应开展MDROs精准感控,加强目标性监测和相关影响因素的防控。

2016-2018年医院感染和社区感染现患率调查分析

目的了解医院感染和社区感染现患率及其分布情况,为提高感染管理水平提供参考依据。方法采用横断面调查方法,对2016-2018年住院患者进行感染现患率调查,分析不同科室、年龄现患率和感染部位及病原菌分布情况。结果 3年共调查7 446例患者,医院感染现患率3. 64%,社区感染现患率24. 79%,3年现患率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);感染现患率前3位的科室为ICU、神经外科ICU及神经内科ICU,社区感染现患率前3位的为呼吸内科、儿科及泌尿外科;不同年龄医院感染和社区感染现患率均呈"U"型分布;感染部位均以下呼吸道为主;病原菌均以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和克雷伯菌属等医院感染构成比高于相应社区感染构成比,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌属等社区感染构成比高于相应医院感染构成比。结论现患率调查可发现医院感染和社区感染的异同点,有利于加强重点科室、高危人群、重点部位及重点病原菌的感染防控。

2014-2016年耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌实时监测分析

目的了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)临床分布及细菌耐药性,为临床合理使用抗菌药物和防控院内感染提供参考。方法收集2014-2016年某医院微生物室分离的CRAB住院患者的相关临床资料,就其临床分布及药敏情况进行回顾性分析。结果 1 347株鲍曼不动杆菌(AB)中CRAB检出率为39.7%,院内感染的CRAB占感染总数的73.4%;CRAB多见于老年患者,标本主要来自痰液和分泌物,分别占78.0%和16.3%;其科室分布主要是综合ICU、含专科ICU的急诊科、神经内科和神经外科,分别占19.5%、15.2%、12.6%和12.4%;3年药敏结果统计显示,CRAB和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松及头孢替坦耐药率均为100.0%,CRAB对氨苄西林/舒巴坦等13种常用抗菌药物的耐药率明显高于CSAB(P均<0.05)。结论CRAB检出率较高,感染主要来自院内,分布相对集中,对常用抗菌药物耐药性严重,应加强对重点科室、重点部位及高危人群CRAB医院感染目标性监测和干预。

2014-2017年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染目标性监测分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分布及耐药性,为防治MRSA提供参考依据。方法收集2014-2017年赣州市人民医院住院患者微生物标本检出金黄色葡萄球菌(SA)的临床资料,回顾性分析其中MRSA医院感染目标性监测结果。结果2083株SA中MRSA检出率为28.47%,其中MRSA定植菌株占16.36%、社区感染菌株占52.95%、医院感染菌株占30.69%;4年间MRSA检出率逐年上升,差异有统计学意义(P<0.05);MRSA多见于老年患者,标本主要为痰液和分泌物,分别占49.58%及33.22%;科室主要为神经外科(含神外ICU)和神经内科(含神内ICU),分别占16.36%及12.98%;药敏结果显示,MRSA对青霉素G、苯唑西林、庆大霉素等11种药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,医院感染MRSA对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等6种药物的耐药率明显高于社区感染MRSA,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论MRSA检出率较高且逐年上升,感染主要来自社区,临床分布相对集中;对常用抗菌药物耐药率较高,尤其是医院感染MRSA;应加强MRSA的主动监测防控和抗菌药物的合理应用。