高坠复合伤休克合并顽固性低氧血症麻醉管理一例

创伤性休克患者的麻醉是临床急诊麻醉中的重点和难点,需要及时恰当处理。低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。围术期低氧血症是临床危重症之一,处理不当会导致心、脑、肾等重要器官和系统功能障碍,甚至危及生命。本文报道一例高处坠落伤休克合并顽固性低氧血症患者的麻醉处理过程,并查阅相关文献进行分析讨论,以期为临床休克伴低氧血症的麻醉管理提供参考。

艾司氯胺酮的药理学特性及其在小儿麻醉中的应用进展

艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的拮抗剂,通过与NMDA受体、阿片受体、M胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。作为氯胺酮更强效的S型异构体,效力大约是氯胺酮的2倍。与氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点,成为小儿临床麻醉药物的新选择。本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述,为小儿围手术期安全用药提供参考。

文化赋能乡村振兴的路径探赜

乡村要振兴,文化必先行。作为乡村振兴的“铸魂”工程,文化在助推产业、人才、生态、组织振兴方面发挥切实作用。然而,伴随着现代化进程的加快,乡村文化振兴显现出价值认同弱化、振兴主体减化、空间建设简化的实然困境,牵制乡村文化活力的重塑。从乡村实际出发,增强价值认同、打造人才队伍、构建文化特色空间,培育“乡风”、增强“乡韵”、留住“乡愁”,可为乡村振兴注入文化动能。

冷轧钢表面与内部缺陷检测研究

为实现冷轧钢缺陷的全面检测,针对其表面和内部缺陷检测展开研究。对于表面缺陷检测,提出采用双侧线光源照明方案,并与常规线光源照明方案进行对比。对于内部缺陷检测,从检测分辨率和缺陷边缘特征两方面分析X射线、超声以及红外热波成像等金属内部检测技术的适用性。经实验验证,双侧线光源照明不仅可以使YOLOv5目标检测算法总体平均精度mAP:0.5达到90.16%,相比线光源照明提升了15.46%,还可优化模型分类和提高训练效率。X射线和超声波检测法可检测直径为0.25 mm的盲孔,而红外热波成像技术则可有效识别出直径为1 mm的盲孔。在缺陷边缘特征评估中,X射线检测法的最小盲孔边缘灰度差值为145,超声波为89,红外热波成像为30。本研究提出了一种冷轧钢表面缺陷检测的改进方案,并为内部缺陷检测提供了思路。

丙酮酸钠对2型糖尿病大鼠体外贮存红细胞形态结构和功能的影响

目的:观察加有丙酮酸钠的红细胞保存液对2型糖尿病(T2DM)大鼠体外贮存红细胞(RBC)形态结构和功能的影响。方法:雄性SPF级SD大鼠30只,随机分为3组(n=10):非T2DM常规RBC保存液(A组)、T2DM常规RBC保存液(B组)、T2DM丙酮酸钠RBC保存液(C组)。尾静脉取血滤白细胞后,分别于贮存0 d(T0)、7 d(T1)、14 d(T2)、21 d(T3)、28 d(T4)观测各组RBC的形态结构,检测RBC中二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)及乳酸(LA)的含量,对体外贮存14 d的RBC进行PKH26标记,于静脉回输后1h、4 h、10 h、16 h测定RBC在体内的存活率。结果:T0时A组RBC形态完好,明显优于B组和C组;随贮存时间延长,各组RBC形态逐渐变成棘球形,B组和C组RBC棘形发生率明显高于A组,C组棘形发生率低于B组(P<0.05);与A组比较,不同时点B组和C组2,3-DPG含量下降,ROS、MDA增加(P<0.05),其中C组2,3-DPG含量高于B组、ROS和MDA含量低于B组(P<0.05);各时点B组LA含量均高于A组和C组(P<0.05),在T2-T4时C组LA含量低于A组(P<0.05);RBC标记回输后,A组RBC存活率明显高于B、C组,B组RBC存活率显著低于C组(P<0.05)。结论:添加丙酮酸钠的改良RBC保存液对2型糖尿病大鼠体外贮存RBC具有一定保护作用,其机制可能与抗氧化作用有关。

急性等容血液稀释对靶控输注依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)对靶控输注(TCI)依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响。方法选择多节段脊柱手术患者60例,男35例,女25例,年龄30~60岁,BMI 20~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:ANH组和对照组,每组30例。TCI依托咪酯麻醉诱导和麻醉维持。ANH组麻醉诱导平稳后行ANH,理想Hct 28%~30%,术后1 h内回输完毕;对照组常规处理。记录依托咪酯用量。采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测两组术毕即刻、术后10、20、30 min的依托咪酯血药浓度和ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h、回输即刻的依托咪酯血药浓度。采用化学发光免疫分析(CLIA)法检测麻醉诱导前、术毕即刻、术后1、2 d的血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和醛固酮(ALD)浓度。结果两组依托咪酯用量差异无统计学意义。与术毕即刻比较,术后10、20和30 min两组依托咪酯血药浓度明显降低(P<0.05)。与对照组比较,术后10 min ANH组依托咪酯血药浓度明显升高(P<0.05)。ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h和回输即刻依托咪酯血药浓度分别为(547.8±119.4)、(536.7±107.8)、(522.8±91.7)ng/ml。与麻醉诱导前比较,术毕即刻两组Cor、ALD浓度明显降低(P<0.05),ACTH浓度明显升高(P<0.05),麻醉诱导前和术后1、2 d两组Cor、ALD和ACTH浓度差异无统计学意义。结论ANH用于TCI依托咪酯的骨科手术中,采集的自体血回输后仅短暂(10 min左右)增加依托咪酯的血药浓度,肾上腺皮质功能在术后24 h内恢复到麻醉诱导前水平。

基于CiteSpace穴位贴敷治疗哮喘临床研究的可视化分析

目的:基于CiteSpace软件分析和探讨穴位贴敷治疗哮喘临床研究领域的热点和趋势。方法:在中国知网(CNKI)数据库中检索2000年1月1日—2023年1月1日关于穴位贴敷治疗哮喘的相关文献,导入CiteSpace 6.1.R6软件和Microsoft Excel 2019中,生成关键词、核心作者及研究机构知识图谱并进行分析。结果:共纳入896篇文献,频次≥20次的关键词有14个,排名前3位的是穴位贴敷(619次)、哮喘(183次)、冬病夏治(157次);关键词聚类排名前5位的是#0穴位贴敷、#1哮喘、#2冬病夏治、#3小儿哮喘、#4肺功能;肺功能的突现强度最高(8.83),其次是护理(4.64),临床疗效、治疗效果、小儿、肺功能等关键词在2018年集中爆发;共有7位核心作者,其中刘兰英发表文章最多,发文量为30篇;共有451所研究机构,其中南京中医药大学、南京中医药大学附属医院发表文章最多,是该领域研究的主力,为多地域、跨机构合作交流,其他机构之间的合作多为大学及其附属医院合作。结论:目前穴位贴敷法对哮喘的干预效果、穴位贴敷治疗儿童哮喘有效性、穴位贴敷治疗哮喘作用机制是研究热点,穴位贴敷治疗肺脾气虚型哮喘、作用机制、调节免疫、安全性是主要研究趋势。可加强多地域、跨机构合作交流。

不同输血方式对高龄骨科手术患者术后转归影响的研究

目的:观察不同输血方式对高龄骨科手术患者术后转归的影响。方法:将90例择期骨科手术患者根据术中不同输血模式分为异体输血组(A组)和自体输血组(B组),自体+异体输血组(C组),每组各30例。患者全身麻醉后,桡动脉采血检测Hb、Hct值;观察并记录术中失血量、异体输血量、自体输血量、尿量、手术时间及液体输入量;分别于术前、术后、术后1 d、3 d、5 d采集静脉血用流式细胞仪检测CD3^(+)、CD4^(+)及NK细胞百分比;术前1 d、术后1 d、3 d、7 d记录15项恢复质量量表(QoR-15)评分及术后住院时间。结果:C组出血量多于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后、术后1 d、3 d、5 d的CD3^(+)、CD4^(+)和NK细胞百分比均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),B组术后1 d、3 d、5 d CD3^(+)、CD4^(+)细胞百分比,C组术后3 d CD4^(+)细胞百分比,术后5 d CD3^(+)细胞百分比均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组在术后1 d、3 d QoR-15评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),C组在术后1 d、3 d QoR-15评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归显示B组术后住院时间低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),C组术后住院时间与A组比较,差异无统计学意义(P=0.69)。结论:回收式自体输血(IOCS)应用于高龄骨科手术患者,相对于异体输血可有效促进患者术后转归,提高术后早期恢复质量,缩短术后住院时间。

国产盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究

目的观察不同浓度国产盐酸左旋布比卡因注入犬蛛网膜下腔后对脊髓、脊神经根及脑脊液(CFS)的影响。方法健康杂种犬18只,随机分为生理盐水2ml(A)组、0.5%左旋布比卡因2ml(B)组和0.75%左旋布比卡因2ml(C)组,每组各6只。动物基础麻醉后行L3-4间隙穿刺,见CSF后注入上述各组药物。分别于注药前和注药后1、2、3h测定CFS中氧分压(PO2)及乳酸(Lac)值。3h后处死动物取L1～L2段脊髓及神经根组织,用透射电镜观察脊髓及神经根组织超微结构的改变,检测脊髓组织中Ca2+、MDA含量和SOD活力的变化。结果注药前、后CFS中PO2及Lac值组间比较差异无显著性(P>0.05);脊髓组织中Ca2+、MDA含量及SOD活力组间比较差异无显著性(P>0.05);A组脊髓及神经根组织的早期超微结构基本正常,神经元胞质内线粒体和内质网结构完整清晰,有髓神经纤维的髓鞘完整;B、C组神经元胞质接近正常,多数线粒体、内质网结构完整,有髓神经纤维的板层结构基本正常。结论临床常用浓度和剂量的盐酸左旋布比卡因用于犬蛛网膜下腔阻滞对脊髓、神经根和脑脊液无明显影响。

异丙酚对缺血再灌注损伤大鼠海马线粒体能量代谢、ATP酶活性及自由基系统的影响

目的 :观察异丙酚对缺血再灌注损伤大鼠海马线粒体能量代谢、ATP酶活性、脂质过氧化及超微结构的影响。方法 :雄性Wistar大鼠 30只 ,随机分为假手术组、缺血再灌注对照组和缺血再灌注异丙酚处理组。采用大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。全脑缺血 10min再灌注 6 0min时 ,断头处死大鼠。检测海马线粒体三磷酸腺苷 (ATP)、丙二醛 (MDA)含量及Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽 (GSH)活性并观察线粒体超微结构的改变。结果 :缺血再灌注后海马线粒体的ATP含量及Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶、SOD、GSH活性均有不同程度的降低 ,MDA含量增高 ,线粒体超微结构亦发生明显损害 ;麻醉相关剂量的异丙酚可使ATP含量、Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶、SOD、GSH活性有不同程度的恢复 ,并降低MDA的含量 ,减轻线粒体损伤的程度。结论 :异丙酚对脑缺血再灌注损伤的保护作用可能与其抑制线粒体脂质过氧化反应 ,清除自由基 ,保持线粒体结构的完整性 ,促进线粒体ATP含量和ATP酶活性的恢复有关。

异丙酚对缺血再灌注损伤大鼠海马氨基酸递质水平变化及神经元凋亡的影响

目的:观察异丙酚对脑缺血再灌注损伤大鼠海马组织氨基酸递质水平变化及神经元凋亡的影响。方法:雄性Wistar大鼠60只,随机等分为假手术(A)组、缺血再灌注对照(B)组和异丙酚处理(C)组,后者按异丙酚用量又分为50 mg/kg(C1)、100 mg/kg(C2)和150 mg/kg(C3)3个亚组。全脑缺血10 min再灌注60 min时,各组断头处死大鼠6只,检测海马组织中氨基酸水平的变化;于再灌注72 h时,断头处死余下大鼠,用流式细胞仪检测海马组织神经细胞凋亡指数(AI),光镜检测海马CA1区神经元凋亡的密度。结果:与假手术组比较,各组海马组织谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)含量有不同程度的增高,γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)的含量有不同程度的降低(P<0.05或P<0.01)。异丙酚组海马组织Glu、Asp含量低于对照组,GABA、Gly的含量高于对照组(P<0.05或P<0.01)。再灌注72 h时,各组海马组织神经细胞AI有不同程度的增高,海马CA1区神经元凋亡密度明显增加。异丙酚组海马组织神经细胞凋亡数量明显减少。结论:异丙酚对脑缺血再灌注损伤的拮抗作用可能与其抑制兴奋性氨基酸的释放、降低抑制性氨基酸的耗竭、继而减少神经元的凋亡、提高神经元的存活数目有关。

咪唑安定对氯胺酮诱导的c-fos基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响

目的 观察咪唑安定对氯胺酮诱导的c fos基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响 ,探讨咪唑安定预防或减轻氯胺酮所致精神症状及神经损害的机制。方法 雄性Wistar大鼠 30只 ,随机分为生理盐水 5ml组、咪唑安定 15mg/kg组、氯胺酮 10 0mg/kg组、咪唑安定 15mg/kg加氯胺酮 10 0mg/kg组、氯胺酮 10 0mg/kg加咪唑安定 15mg/kg组。咪唑安定与氯胺酮两药间隔 15min给药 ,所用药物均由腹腔注射。各组动物于用药后 2h开胸经心脏灌流脑固定 ,用免疫组织化学方法检测后扣带回皮质区c fos蛋白的表达 ,用彩色病理图像分析系统测定c fos阳性细胞的百分率和阳性细胞的密度。结果 氯胺酮可明显诱导c fos蛋白在大鼠后扣带回皮质区的表达 ;咪唑安定自身不能诱导c fos的表达 ;咪唑安定预处理可显著抑制氯胺酮诱导的c fos在这一区域的表达 ;先用氯胺酮后给予咪唑安定仅能部分抑制c fos的表达。结论 咪唑安定预处理可抑制氯胺酮诱导的c fos基因在大鼠后扣带回皮质区的表达 。

丙泊酚对大鼠脑缺血-再灌注损伤后海马线粒体ATP含量和ATP酶活性的影响

目的观察丙泊酚对大鼠脑缺血-再灌注损伤后海马线粒体三磷酸腺苷(ATP)含量、ATP酶活性、脂质过氧化和超微结构的影响。方法采用大鼠全脑缺血-再灌注损伤模型。40只Wistar大鼠随机分为假手术组(A组)、缺血-再灌注对照组(B组)和缺血-再灌注丙泊酚预处理组,后者按丙泊酚用量又分为50 mg/kg(C1组)1、00 mg/kg(C2组)和150 mg/kg(C3组)三个亚组。观察全脑缺血10 min再灌注60 min时海马线粒体的超微结构、ATP和丙二醛(MDA)的含量及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷光甘肽(GSH)活性的变化。结果与B组比较,丙泊酚各处理组海马线粒体的ATP含量、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、SOD和GSH的活性均有不同程度的增高(P<0.05或0.01),MDA含量有不同程度的降低(P<0.05或0.01),线粒体超微结构的损伤程度亦明显减轻。结论丙泊酚对脑缺血-再灌注损伤的保护效应可能与其抑制线粒体脂质过氧化反应,减轻线粒体的损伤,促进线粒体ATP含量和ATP酶活性的恢复有关。

帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄机制探讨

目的 探讨帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄机制与炎症因子的关系。方法 纳入老年髋关节置换术患者80例,随机数字表法分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组40例患者。分别于术前1 d(T_(1))、术后1 d(T_(2))、术后3 d(T_(3))、术后5 d(T_(4))采用谵妄评估量表中文修订版(CAM-CR)评估术后谵妄发生情况,同时采集外周血液用于细胞因子和生物学指标检测。结果 P组术后谵妄发生率低于C组;T_(2)时点,P组血红素加氧酶-1(HO-1)明显高于C组;T_(2)、T_(3)时点,P组白细胞介素-6(IL-6)、S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)低于C组,脑源性神经营养因子(BDNF)高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄发生,可能与抑制炎症因子释放有关。

鞘内注射GDNF对神经病理性疼痛大鼠脊髓NO含量和NOS活性的影响

目的:探讨鞘内注射胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对脊神经结扎(SNL)大鼠脊髓组织中一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性的影响。方法:采用大鼠L5～L6脊神经结扎模型,将SD雄性大鼠随机分为对照组,假手术组,单纯SNL组(SNL后蛛网膜下腔注射生理盐水)和GDNF治疗组(SNL后蛛网膜下腔注射GDNF)。每组根据处死动物的时间不同又分为术后3d组、术后7d组和术后14d组3个亚组,每组各10只。于大鼠脊神经结扎后不同时间点(3d、7d和14d)进行行为学评估后断头处死大鼠,取其脊髓组织测定NO含量和NOS活性。结果:与对照组和假手术组比较,SNL组脊髓组织中NO含量和NOS活性在术后3d开始明显增高,一直持续到术后14d(P<0.01或0.05);与SNL组比较,GDNF组脊髓组织中NO含量和NOS活性明显降低且持续至术后14d(P<0.01或0.05)。结论:大鼠脊髓组织中NO和NOS可能参与了SNL所致病理性疼痛的发生,鞘内注射GDNF减轻神经病理性疼痛的发生可能与降低脊髓组织NO含量和NOS活性有关。

不同林龄对宝天曼自然保护区锐齿栎林土壤物理性质及其水源涵养功能差异性的影响

为了探讨不同林龄锐齿栎林分土壤物理性质及水源涵养功能差异,在宝天曼自然保护区开展了相关研究.结果表明,不同林龄土壤各层容重大小顺序均为成熟林>幼龄林>中龄林;对于最大持水量、毛管持水量、最小持水量、总孔隙度、非毛管孔隙度,各层土壤大小顺序均为中龄林>幼龄林>成熟林,不同林龄上述指标随土壤加深均是逐渐减小;不同林龄锐齿栎森林水源涵养功能物质量从大到小分别为:中龄林,17.82×105t.hm-2;幼龄林,15.75×105t.hm-2;成熟林,14.47×105t.hm-2.

老年人上腹部术后硬膜外自控镇痛对内分泌、呼吸和循环功能的影响

目的 :观察老年病人上腹部术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)对内分泌及呼吸和循环功能的影响。方法 :择期上腹部手术老年病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机等分为肌注镇痛组 (Ⅰ组 )和PCEA组 (Ⅱ组 )。两组全麻诱导和维持方法相同。Ⅱ组麻醉诱导前在T9～ 10 间隙穿剌置管 ,备术后镇痛。分别于麻醉前、术毕、术后 6h、12h和 2 4h测定血浆皮质醇 (Col)、血糖 (GLU )、胰岛素 (INS)、肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)浓度 ;用视觉模拟评分法 (VAS)评定镇痛效果 ,并监测RR、MV、SpO2 、HR、SBP、RPP等参数。结果 :(1)Ⅱ组病人镇痛效果明显优于Ⅰ组 (P <0 .0 5 ) ;(2 )与麻醉前相比 ,Ⅰ组术后应激激素水平明显增高 (P <0 .0 1) ,Ⅱ组虽有增高趋势但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两组各时点组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;(3)Ⅰ组术后RR浅快 ,MV和SpO2 有不同程度的降低 (P <0 .0 5 ) ,与Ⅱ组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;(4 )与麻醉前相比 ,Ⅰ组HR、SBP和RPP有不同程度的增高 (P <0 .0 5 ) ,而Ⅱ组则较稳定。结论 :老年人上腹部术后PCEA镇痛效果明显优于肌注镇痛 ,能更有效地抑制术后应激反应 ,并有改善呼吸和稳定循环的功效。

蛛网膜下隙注射胶质细胞源性神经营养因子抑制脊神经结扎大鼠脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白表达

目的观察蛛网膜下隙注射胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）对脊神经结扎（SNL）大鼠脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）的影响。方法采用结扎SD大鼠第5-第6腰脊神经（L5-L6）制备SNL模型。术后隔日一次性蛛网膜下隙注射10μl GDNF2 g·L^-1组。术后第3,7和14天采用免疫组织化学和Western免疫印迹法测定脊髓背角处GFAP蛋白表达。结果免疫组化结果显示,SNL组在术后第3天、第7天和第14天脊髓GFAP阳性细胞数目明显增加,可持续至第14天,而正常对照组与假手术组的星形胶质细胞未发生此种改变。GDNF组的阳性细胞显著减少。Western印迹结果显示,正常对照组和假手术组脊髓背角均出现GFAP免疫阳性条带,灰度值较低;SNL在术后第3天即可诱导脊髓背角GFAP蛋白的表达,随着时间的延长,GFAP蛋白的灰度值逐渐升高,术后第3,7,14天分别为2.55±0.33,2.88±0.79和3.12±0.75（P〈0.01）。与SNL模型组比较,GDNF可显著降低GFAP的表达水平,术后第3,7,14天分别为1.61±0.38,1.65±0.64和1.57±0.41（P〈0.01）。结论蛛网膜下隙注射GDNF减轻大鼠神经病理性疼痛机制可能与其抑制脊髓背角GFAP蛋白表达有关。

胶质细胞源性神经营养因子与神经病理性疼痛

胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)是神经营养因子家族成员之一,GD-NF对中枢和周围神经系统多种神经元的生长、发育、分化、维持和损伤修复起重要作用。另外,GDNF还参与中枢和外周水平神经病理性疼痛的形成和发展。该文主要就GDNF和神经病理性疼痛的研究作一简要综述。