先天性心脏病与母亲孕期感染关系的研究

目的探讨先天性心脏病(CHD)与母亲孕期感染的关系。方法问卷式调查、统计母孕期感染史;采用ELISA法对孕妇的血清进行各病原体包括人细小病毒B19(HPV19)、弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、单纯疱疹病毒2(HSV2)、巨细胞病毒(CMV)抗体检查。结果①36例病例组(CHD组)和72例对照组(Non-CHD组)母孕期感冒、腹泻、乙型肝炎、阑尾炎的发病率及饲养宠物率分别为63.9%、5.6%、5.6%、2.8%、5.6%和38.9%、4.2%、2.8%、0%、1.4%,其中孕早期(胎龄<12周)与孕中后期(胎龄≥12周)感冒的发病率分别为44.4%、19.5%和16.7%、22.2%,比较孕期感冒,尤其孕早期感冒在两组中的感染率差异有统计学意义(P均<0.05),而腹泻、乙肝、阑尾炎的感染率及饲养宠物率两组差异无统计学意义(P>0.05)。②病例组和对照组母孕20～38周的血清中HPVB19、TOX、RV、HSV2的IgG的阳性率分别为38.9%、22.2%、27.8%、33.3%、8.3%和12.5%、4.2%、5.6%、29.2%、5.6%,两组IgM的阳性率分别为13.9%、2.8%、8.3%、11.1%、0%和4.2%、1.4%、0%、6.9%、1.4%,两组比较HPVB19、TOX、RV的IgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05),CMV、HSV2阳性率两组差异无统计学意义(P>0.05),HPVB19、TOX、RV、CMV、HSV2的IgM阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病与母亲孕期感冒,尤其孕早期感冒有关;先心病胎儿的母亲孕前和(或)孕早期感染HPVB19、TOX、RV可能与先天性心脏病有关,需进一步对引产先心病胎儿心肌组织进行相关病原体基因检测来验证这一结论。

2011—2014年西安咸阳地区先天性心脏病危险因素分析

目的探讨先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的危险因素,为CHD一级预防措施的制定提供依据。方法对2011年7月1日—2014年12月31日西安咸阳地区经产前胎儿心脏超声及生后小儿心脏超声或引产胎儿尸检结果证实的子代CHD孕妇228例及正常儿孕妇456例进行问卷调查,问卷内容包括孕妇一般情况、妊娠史、既往病史、家族史、遗传史,孕前和孕期情况(有无服药、发热、饮酒、精神刺激、接触放射线或化学制剂等、孕早期患病情况、接触有害物质情况、孕期宫内感染情况、孕期膳食情况、孕期负性生活事件等)。采用单因素和多因素logistic回归分析对CHD的危险因素进行分析。结果多因素logistic回归分析结果表明:孕早期接触放射线、孕早期饮酒、孕妇年龄≥35岁、孕前和孕早期糖尿病、居住地距交通主干道<100 m、居住地或单位附近有污染企业、孕期强烈精神刺激是CHD发生的主要危险因素;孕早期补充复合维生素及叶酸,孕期常食用蛋肉鱼类、牛奶及豆类制品可以降低胎儿CHD的患病风险。结论做好围产保健,减少孕期疾病,避免孕期接触有害物质和改变不良的行为习惯,孕期注意营养均衡,孕早期补充复合维生素及叶酸,孕期常食用蛋肉鱼类、牛奶及豆类制品等措施,有利于降低子代CHD的发生风险。

咸阳市围生期先天性心脏病发生情况及干预措施

目的探讨围生期先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的发生情况,为制定干预措施提供依据。方法选取2011年1月—2013年12月咸阳市两家市级医院引产或分娩的24 757例围生儿CHD筛查情况进行分析。结果共筛查出CHD 496例。围生期CHD发生率及超声心动图检查率呈逐年上升趋势。CHD分类前3位依次为动脉导管未闭(42.94%)、室间隔缺损(20.36%)、房间隔缺损(14.52%);复合CHD共104例(20.97%),以房间隔缺损合并室间隔缺损(4.64%)及法洛四联症(2.42%)居多,其中复杂CHD 57例(11.49%)。21例还合并其他先天畸形。随孕母年龄的增加,围生期CHD的发生率呈上升趋势,尤其孕母年龄<20岁及≥35岁CHD的发生率最高。结论加强围生期CHD监测并制定干预措施,对提高出生人口素质具有重要意义。

PBL教学法在儿科学中的教学应用与效果分析

为适应现代生活对医学生的高要求,同时适应国家素质教育,近年来我国积极推行PBL即是"以问题为基础的学习"式教育,取得显著效果,本文就PBL在儿科学上的应用进行探究,主要从PBL的实施过程和其涉及的主体方面着手,阐述了PBL的优势和注意问题。

多普勒超声联合孕妇血清NSE检测在胎儿脑损伤风险评估中的价值

目的:探讨多普勒超声联合孕妇血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测对胎儿脑损伤的评估价值,为其风险预测和治疗提供合理临床依据。方法:回顾性分析2016-10~2018-03我院202例胎儿的临床资料,根据是否发生脑损伤分为脑损伤组(n=30),正常组(n=172)。采用多普勒超声检查胎儿胎儿大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,并探讨其与孕妇血清NSE值相关性,分析血流动力学参数、NSE值与脑损伤临床症状相关性;采用Logistic回归分析发生脑损伤高危因素;建立ROC曲线探讨超声检查联合NSE水平对预测胎儿脑损伤的价值。结果:脑损伤组胎儿PI、RI、S/D值高于正常组(P<0.05);晚孕期母体血清NSE值与PI、RI、S/D值呈显著相关性(P<0.05);NSE、PI、RI、S/D值是脑损伤高危因素(P<0.05);NSE、PI、RI、S/D联合检测对脑损伤预测价值高于单独检测(P<0.05)。结论:晚孕期超声血流动力学监测联合孕妇血清NSE监测,可有效预测胎儿脑损伤风险。

生大黄粉治疗早产儿喂养不耐受30例

目的：观察生大黄粉对早产儿喂养不耐受的治疗作用。方法：将58例诊断为早产儿喂养不耐受患儿随机分为2组,治疗组在常规治疗的基础上口服或鼻饲中药生大黄粉,起始生大黄粉剂量200~300m g/kg.d,1d 3~4次,每次溶入3~5mL温水,口服或鼻饲,于奶前30m in喂入,根据临床疗效每2~3d增加100~150 m g/kg.d。结果：用生大黄治疗喂养不耐受,胃储溜、腹胀消失时间,恢复到出生体重、奶量达到20mL/kg所需时间明显缩短,与治疗组比较均有显著差异,P〈0.01。结论：生大黄治疗早产儿喂养不耐受效果理想,且无明显不良反应,值得推广。

新生儿败血症24例临床诊治讨论

目的:提高对败血症的认识并予积极合理干预,降低病死率及神经系统后遗症的发生率。方法:对血培养阳性的24例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果:均有少吃、少哭、少动,其他表现有呕吐、腹胀、发热、黄疸等。血培养出菌株24株,均为单一细菌,细菌分布以革兰阳性球菌为主,对万古霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类、利福平类、呋喃类抗菌药物高度敏感;耐药率:头孢类为66.7%,青霉素类为76.5%,红霉素为87.5%;腰穿18例,脑脊液阳性并确诊为化脓性脑膜炎3例。结论:新生儿败血症临床症状多种多样,症状不典型者易误漏诊,应尽早做腰穿,以药敏结果及临床表现为依据合理选择抗生素,同时加强支持及对症治疗。

新生儿院外感染性肺炎的病原菌及药敏分析

[目的]新生儿院外感染性肺炎的致病菌种类及药物敏感性,为临床选择抗生素提供参考依据.[方法]对65例院外感染性肺炎患儿的咽喉部分泌物进行细菌培养、鉴定及药物敏感分析.[结果]65例细菌培养阳性者中,检出G＋球菌42株（占64.3%）,G-杆菌23株（占36.7%）.在药敏试验中,G＋球菌对万古霉素、呋喃妥因、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素、庆大霉素的敏感率在95%～52.5%之间.G-杆菌对丁胺卡那霉素、环丙沙星、诺氟沙星、氯霉素、氧氟沙星、庆大霉素的敏感率在91.3%～50%之间.[结论]新生儿院外感染肺炎的主要病原菌为G＋球菌,其次依次为肺炎克雷伯杆菌及大肠埃烯菌;对万古霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素均有较高的敏感性;而对β-内酰胺类、亚胺培南、红霉素、四环素等有较高的耐药性.

血清E-选择素、维生素A与早产儿呼吸窘迫综合征严重程度的关系及对死亡的预测效能研究

目的:探讨血清E-选择素、维生素A与早产儿呼吸窘迫综合征严重程度的关系及对死亡的预测效能。方法:选择2021年1月至2022年12月来我院诊治的早产儿82例。所有早产儿入院时均行胸部X线正位片检查,根据早产儿入院时胸部X线正位片描述,将呼吸窘迫综合征分为4级,行血清E-选择素、维生素A检测。分析82例早产儿中呼吸窘迫综合征的发生情况,对比呼吸窘迫综合征组与非呼吸窘迫综合征组的血清E-选择素、维生素A水平;分析呼吸窘迫综合征患儿中不同分级患儿的情况,对比不同分级患儿的血清E-选择素、维生素A水平;记录呼吸窘迫综合征早产儿的预后,对比生存组及死亡组的血清E-选择素、维生素A水平;使用ROC曲线分析血清E-选择素、维生素A对早产儿呼吸窘迫综合征的严重程度及死亡的预测价值。结果:非呼吸窘迫综合征组的血清E-选择素明显较呼吸窘迫综合征组低,血清维生素A明显较呼吸窘迫综合征组高(P<0.05)。不同分级呼吸窘迫综合征患儿血清E-选择素、维生素A水平对比有统计学意义(P<0.05);IV级组的血清E-选择素水平明显较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高,维生素A明显较低;Ⅲ级组血清E-选择素水平明显较Ⅰ级、Ⅱ级高,维生素A明显较低;Ⅱ级组血清E-选择素水平明显较Ⅰ级高,维生素A明显较低(P<0.05)。死亡组患儿的血清E-选择素水平明显较生存组低,维生素A明显较高(P<0.05)。新生儿呼吸窘迫综合征患儿中,轻症组26例,重症组36例,血清E-选择素的诊断灵敏度为0.962,特异度为0.914,截断值为63.185ng/L,AUC为0.979,95%CI为0.952~1.000,P=0.000;维生素A的诊断灵敏度为0.808,特异度为0.886,截断值为0.635μmol/L,AUC为0.891,95%CI为0.803~0.980,P=0.000。血清E-选择素的诊断灵敏度为0.907,特异度为0.895,截断值为72.560 ng/L,AUC为0.931,95%CI为0.869~0.994,P=0.000;维生素A的诊断灵敏度为0.721,特异度为0.842,截断值为0.570μmol/L,AUC为0.841,95%CI为0.747~0.936,P=0.000。结论:血清E-选择素、维生素A可用于评估早产儿呼吸窘迫综合征严重程度,预测呼吸窘迫综合征患儿的死亡。

先天性心脏病"双期三步法"筛查诊断流程推广应用初探

目的:分析"双期三步法"筛查诊断流程在西安咸阳地区新生儿先天性心脏病筛查中的推广与应用价值。方法:选取2021年1月1日-2021年12月31日在医院产检的胎儿和出生的新生儿作为研究对象,收集胎儿期、新生儿期和婴儿期的先心筛查数据,将新生儿分为杂音组、经皮氧饱和度阳性组、双阳性组,评价"双期三步法"筛查方法的使用价值。结果:共对12318例新生儿进行了筛查,筛查阳性497例。确诊126例,实际发病率为10.23‰。在确诊的例先心病患儿中,位于前3位的疾病类型分别为房间隔缺损66例(52.38%),室间隔缺损41例(32.54%),动脉导管未闭11例(8.73%)。杂音组184例,单纯心脏杂音筛查检出率1.49%,灵敏度为82.5%,特异度为99.3%。经皮氧饱和度阳性组147例,单纯经皮氧饱和度阳性筛查检出率1.19%,灵敏度为58.7%,特异度为99.4%。双阳性组166例,两项指标联合筛查检出率1.35%,灵敏度为94.4%,特异度为99.6%。结论:"双期三步法"筛查诊断流程特别是心脏听诊和经皮氧饱和度联合筛查有利于早期发现新生儿CHD,值得推广应用。

先天性心脏病危险因素的病例对照初步研究

目的探讨西安地区先天性心脏病(CHD)的危险因素,为CHD的科学预防及其病因学研究提供参考依据。方法采用前瞻性、以医院为基础的病例对照研究。对在西京医院进行胎儿心脏超声检查的637名孕妇进行问卷式调查、统计CHD的危险因素;经胎儿尸检或婴儿生后复查心脏超声确诊CHD和非CHD(non-CHD);对98例病例组(CHD组)和196例对照组(non-CHD组)进行1:2病例对照研究,应用χ2检验、单因素和多因素Logistic回归分析CHD的危险因素。统计软件采用SPSS13.0软件包。结果按α=0.05水准,用χ2检验对59个研究因素进行分析,初步筛选出32个可疑危险因素,再经单因素Logistic回归分析从32个可疑危险因素中筛出13个CHD的危险因素,最后进行多因素Logistic回归分析,最终筛选出6个CHD的主要危险因素。(1)单因素Logistic回归分析结果表明13个CHD的危险因素:孕早期接触射线(OR=10.482)、孕早期饲养宠物(OR=8.668)、孕早期饮酒(OR=6.326)、发现怀孕周数晚(≥13周OR=11.158)、严重早孕呕吐(OR=2.369)、孕期12周前感冒发热(OR=6.334)、孕早期住地离最近交通主干道的距离(<50mOR=3.223,50～100mOR=7.877)、住地或单位附近污染企业(OR=7.617)、孕期负性生活事件(≥10个OR=3.628)是CHD的危险因素;孕妇孕期12周前补充复合维生素(OR=0.535)及叶酸(OR=0.519)、孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。(2)多因素非条件Logistic回归分析结果表明6个CHD的主要危险因素:孕早期接触射线、孕早期饮酒、孕早期住地离最近交通主干道的距离、住地或单位附近污染企业是CHD发生的主要危险因素;孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。结论孕早期是胎儿心脏发育的关键时期,孕早期接触射线、孕早期饮酒、孕早期住地离最近交通主干道的距离、住地或单位附近污染企业等4项是CHD发生的主要危险因素;孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。认识这些危险因素,加强孕早期保健防护、重视孕期产前检查及孕期营养均衡对预防CHD发生具有重要现实意义。

降气止血汤辅助法莫替丁对消化性溃疡急性出血患儿TXB2、6-Keto-PGF1α水平的影响

目的:探究降气止血汤辅助法莫替丁对消化性溃疡急性出血患儿血浆血栓烷B2(Thromboxane B2,TXB2)、6-酮前列腺素(6-keto-prostaglandin,6-Keto-PGF1α)水平的影响。方法:选择我院2015年10月-2018年10月收治的60例消化性溃疡急性出血患儿,经随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用法莫替丁进行治疗,研究组在对照组基础上联合降气止血汤进行治疗。对比两组的治疗总有效率、治疗前后凝血功能指标和TXB2、6-Keto-PGF1α水平的变化。结果:治疗后,研究组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组的凝血酶时间(Thrombin time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT)及6-Keto-PGF1α水平均显著低于治疗前,血小板计数(Platelet count,PLT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)及TXB2水平均明显高于治疗前,且研究组以上指标改善更明显(P<0.05)。结论:降气止血汤辅助法莫替丁治疗消化性溃疡急性出血患儿的效果显著优于单用法莫替丁治疗,可能与其有效改善患儿的凝血功能及TXB2和6-Keto-PGF1α水平有关。

西安咸阳地区先天性心脏病危险因素的病例对照研究

目的:探究西安咸阳地区先天性心脏病危险因素的病例相关对照研究。方法:选择2014年1月至2019年1月于西安医学院第二附属医院及陕西中医学院第二附属医院进行治疗的常住地为西安咸阳地区8周以上孕妇为研究对象,将产前确诊为先天性心脏病(Congenital heart disease, CHD)孕妇列为病例组(68例),将排除CHD和(或)其他先天性疾病孕妇设为对照组(136例),对两组孕妇实施问卷调查,了解其家庭状况、孕妇情况、孕期环境污染、孕妇生活事件等因素与CHD发生的相关性。结果:经分析研究68例CHD胎儿产妇及136例对照组资料,按照α=0.05位水准,使用x^2检验对59个研究因素进行单因素分析,初步筛选出14个可疑危险因素(妊娠高血压、妊娠糖尿病、感冒发烧、孕早期接触农药、孕早期服用抗生素、孕早期服用解热镇痛药、孕早期接触射线、被动吸烟、吸烟、母亲不良精神史、不良生育史、先兆流产史、父亲年龄、母亲年龄),再通过二项分类Logistic逐步回归法实施多因素分析,最终得到吸烟、孕早期接触农药、母亲不良精神史、先兆流产史、感冒发烧5个危险因素。结论:孕早期是胎儿心脏发育的关键时期,如果母亲孕早期有不良精神史、感冒发烧、先兆流产史、接触农药、吸烟,会直接增加CHD发病几率,提示母亲孕早期应加强保健防护,重视孕早期检查。

溶瘤痘苗病毒对肿瘤细胞作用机制的研究进展

溶瘤病毒治疗,是指利用具有复制能力的病毒选择性地感染和摧毁癌细胞,而对正常细胞或组织影响很少甚至没有影响的一种癌症治疗方法.痘苗病毒在肿瘤的基因治疗应用研究中以其独特的优势而备受关注.痘苗病毒感染细胞后具有产生病毒颗粒快、宿主范围广、基因组容量大、安全性高、传播高效等优点.尤为重要的是,基于溶瘤痘苗病毒的天然特性或遗传工程的改造,溶瘤痘苗病毒可以选择性地在肿瘤细胞中复制并对其产生杀伤效果.痘苗溶瘤病毒引起肿瘤细胞裂解和死亡是由多种不同的机制引起的.本文就近年来溶瘤痘苗病毒对细胞作用机制和相关信号通路的影响作一简要综述.

酚妥拉明联合多巴酚丁胺与多巴胺治疗重症肺炎患儿的有效性及安全性分析

目的:分析和比较酚妥拉明联合多巴酚丁胺与多巴胺治疗重症肺炎患儿的有效性及安全性。方法:选取2014年4月至2019年4月西安交通大学附属儿童医院急诊科收治的96例重症肺炎患儿,根据入院单双号将其分为对照组(n=48)和研究组(n=48)。对照组接受多巴酚丁胺与小剂量多巴胺治疗,研究组在对照组的基础上联合酚妥拉明治疗。比较两组的治疗总有效率、治疗前后各血气指标与炎性因子水平变化以及不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(93.75%vs.79.17%,P<0.05);两组的血气指标PaO2、SaO2均显著升高,PaCO2显著降低,且研究组的变化比对照更加显著(P<0.05);两组各的炎性因子水平IL-6、IL-8、CRP和TNF-α均显著降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿的临床疗效明显优于酚妥拉明联合多巴胺治疗,且二者安全性相当。

益肺汤联合糖皮质激素治疗小儿难治性支气管肺炎的临床疗效及对患儿免疫功能影响

目的:探究益肺汤联合糖皮质激素治疗小儿难治性支气管肺炎中的临床效果及对患儿免疫功能的影响。方法:选择2015年1月至2017年1月于我院进行治疗的288例难治性支气管肺炎患儿为研究对象,按照随机数字表法将其均分为实验组与对照组,每组各144例患儿。对照组患儿在常规治疗的基础上加用糖皮质激素吸入治疗,实验组患儿在对照组基础上增加益肺汤进行治疗,治疗时间均为7 d,对比两组患儿治疗有效率、临床指标(咳嗽、气喘、肺部湿罗音)改善时间、治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标及血清白介素-8(Interleukine-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的变化。结果:(1)治疗后,实验组患儿的治疗有效率为96.53%(139/144),显著高于对照组患儿(89.58%,P<0.05);(2)实验组患儿止咳、止喘、肺部湿罗音消失时间均短于对照组(P<0.05);(3)实验组患儿治疗后CD4^+高于对照组,CD8^+、血清IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:益肺汤联合糖皮质激素能够显著改善小儿难治性支气管肺炎临床症状,同时加快其症状转归,增强其免疫功能。