基于DEA和SFA的地级市医疗服务体系效率与分级诊疗相关性研究

目的探索分级诊疗与服务体系的关系,为完善分级诊疗提供政策建议。方法文章构建了医疗服务体系效率的数据包络分析法(DEA)测算框架,以我国283个地级市的医疗服务体系和城市资料、使用DEA和随机前沿分析法(SFA)实施效率排名,将其与基层服务量占比进行相关性分析。结果研究发现,医疗服务利用下沉与城市住院、门急诊服务和综合产出效率呈正相关,但基层医保基金支出占比与城市总的实际报销比效率呈负相关。结论分级诊疗有助于提升我国医疗服务体系的综合效率,其目标是医疗服务的连续性,但有可能降低全市的医保实际报销比。在城市医改成效考核中应纳入医疗服务体系效率的对比。

医保打包支付对县域医共体患者经济负担及满意度的影响

目的:评估医共体的医疗保险打包支付对县域患者经济负担、医务人员收入和满意度的影响。方法:使用2018—2022年全国医共体监测县的抽样数据,以2020年为打包支付实施年份,以县域人口密度、县人均地区生产总值等为控制变量构建双重差分模型,评估打包支付对县域患者经济负担、医务人员收入及满意度的影响。结果:打包支付政策在一定程度上减轻了患者经济负担,对医务人员收入在2021年产生有统计学意义的正向效应,但对提高供需双方的满意度有待完善。结论:实施医保打包支付的医共体不会增加患者经济负担,具有较好的利贫效应,对医务人员收入也有一定提升,但政策仍有优化改善的空间。

广东省医共体改革对县域内住院率的影响研究

目的:评估2017—2018年广东省医共体改革对试点县县域内住院率的政策干预效应,为其他地区的医共体改革提供参考。方法:以2015—2017年广东省医共体试点县和非试点县的数据做平行趋势检验;以2017—2018年的数据做政策实施后的比较分析;以各县县域内住院率为因变量,纳入人口数、人均县域生产总值和虹吸程度等作为控制变量,使用双重差分法实施“实验对照一前后”比较,探索医共体改革对试点县县域内住院率的影响。结果:医共体改革政策于2017年颁布,在2018年时对县域内住院率产生2.47%的净影响,具有统计学意义(P<0.05)。结论:广东省各试点县患者外流住院的形势仍比较严峻,但医共体政策的实施能够缓解试点县患者外流的现象;医共体政策的实施效果并不是立竿见影的,要给政策发挥作用留出足够的时间和空间,并提供协同性的配套支持。

基于多源流理论视域下我国医疗保险支付政策的变迁动力与优化路径

目的阐释医疗保险支付方式的变迁动力,为未来医保支付方式改革提供建议。方法运用多源流理论模型分析医疗保险支付方式政策变迁背后的主要动力。结果政治源流主导此次政策变迁,老龄和共病带来的新医疗挑战、内部经济压力和技术成熟与大局治理的共同作用为医保支付方式改革的核心动力。结论激发内部动力,解决老龄化和共病等社会环境压力下医保发展的最关键问题;疏解外部压力,提高政府决策效率、强化科技创新优化医保支付体系制度改革;借助政治动力,在建设现代化国家的大趋势和科学治理理念之下建设现代化医疗保障体系等方式可作为我国医疗保险支付政策变迁动力的优化路径参考。