氟比洛芬酯联合镇痛对老年髋部手术患者免疫功能的影响

目的探讨氟比洛芬酯联合镇痛在老年髋部手术患者中的应用价值。方法观察对象来自于2017年8月—2019年6月医院收治的80例老年髋部手术患者,按随机抽签法分组。对照组40例予以舒芬太尼镇痛,观察组40例联合使用氟比洛芬酯,观察分析术前、术后12 h、术后48 h疼痛程度、炎症指标、免疫功能,评估安全性。结果观察组术后12 h、48 h视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12 h、48 h CRP、TNF-α、IL-1β均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12 h、48 h IL-6、IL-10明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率为10.00%,与对照组15.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合镇痛在老年髋部手术患者中可取得理想镇痛效果,并能减轻炎症反应,调节免疫功能,安全性高。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析

背景急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)是心内科常见的急危重症,及时有效的血流动力学支持是挽救这类患者生命的重要手段之一,研究主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)对这类患者的疗效具有重要的临床意义。目的探讨IABP联合ECMO对AMI合并CS患者的疗效,AMI合并CS患者需要ECMO支持的影响因素。方法选取2014年10月至2020年10月郑州大学第一附属医院冠心病监护病房(CCU病房)住院的应用IABP救治的AMI合并CS患者91例为研究对象,根据有无应用ECMO分为IABP组(n=65)及IABP+ECMO组(n=26)。收集并分析两组患者的临床资料,随访患者出院12个月生存率,采用多因素Logistic回归分析探讨患者应用ECMO的影响因素。结果IABP组IABP后心搏骤停比例、24 h血管活性药物评分(VIS)水平、连续肾脏替代疗法(CRRT)、气管插管应用比例、肺部感染比例、下肢缺血比例、急性肾损伤比例、消化道出血比例、出院后12个月生存率、肾上腺素、去甲肾上腺素应用比例低于IABP+ECMO组(P<0.05),CCU住院时间短于IABP+ECMO组(P<0.05),年龄高于IABP+ECMO组(P<0.05)。双因素重复测量方差分析结果显示:时间和组别对收缩压、舒张压、心率不存在交互作用(P>0.05),时间和组别对乳酸、pH值存在交互作用(P<0.05);时间对收缩压、舒张压、乳酸、pH值主效应显著(P<0.05),时间对心率主效应不显著(P>0.05);组别对收缩压、舒张压、心率、乳酸、pH值主效应不显著(P>0.05)。其中两组治疗后24 h、72 h收缩压、pH值均高于上机前,乳酸水平低于上机前;两组治疗后72 h收缩压、pH值高于治疗后24 h,乳酸水平低于治疗后24 h(P<0.05)。IABP组治疗后24 h、72 h舒张压均高于上机前(P<0.05)。IABP+ECMO组治疗后72 h收缩压高于IABP组(P<0.05);IABP+ECMO组治疗后24 h的乳酸水平低于IABP组,pH值高于IABP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、治疗后24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP患者需要ECMO支持的影响因素(P<0.05)。结论IABP联合ECMO能改善AMI合并CS患者血流动力学指标,改善患者1年生存率,年龄、24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP的患者需要ECMO支持的影响因素。

达格列净对PCI术后患者心血管结局的影响

目的探讨达格列净对不稳定型心绞痛(UA)合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠脉介入术(PCI)后短期心血管结局的影响。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年5月至2019年5月因UA接受PCI治疗且合并T2DM的91例患者的临床资料。根据是否使用达格列净将患者分为达格列净组和对照组。比较两组用药前和用药6个月后临床数据。结果用药前,两组患者人口学特征、心功能、降糖药物、心血管药物等方面相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。用药6个月,两组体质量指数(BMI)、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化量差异有统计学意义(均P<0.05)。用药6个月后,达格列净组左心室舒张末期内径(LVEDD)较前减小,血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较前降低且低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。使用Kaplan-Meier法拟合再入院事件对数生存函数,达格列净组因心衰或心绞痛再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组主要心血管不良事件(MACE)发生率及各并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于UA合并T2DM且接受过PCI治疗的患者,达格列净可为其带来除降糖作用外的多种心血管获益,且不会增加不良反应或相关并发症的发生。

区域旅游系统空间结构模式与优化——以中原城市群为例

在分析国内外区域旅游空间结构研究基础上,以中原城市群为例,探讨了区域旅游系统空间结构的模式和优化问题,并通过旅游线路体系的完善和空间结构的重组与优化促使中原城市群旅游区演变为较理想的发展模式。

区域旅游系统空间结构模式与优化——以中原城市群为例

本文在分析国内外区域旅游空间结构研究基础上，以中原城市群为例，探讨了区域旅游系统空间结构的模式和优化问题，并通过旅游线路体系的完善和空间结构的重组与优化促使中原城市群旅游区演变为较理想的发展模式。

论休闲产业发展与和谐社会建设

和谐社会包含着人与社会的和谐、人与自然的和谐、人与人的和谐以及人的自我和谐。休闲和休闲产业的发展与和谐社会的建设目标具有高度的一致性,休闲产业可以为和谐社会的建设提供服务,并找到在和谐社会建设中休闲产业的着力点。

概念性旅游规划探讨

重点讨论了概念性旅游规划的概念、内涵、性质和特点;指出了概念性旅游规划研究的主要层面是:区域背景、资源与环境、开发定位、旅游布局和发展战略;最后,介绍了概念性旅游规划研究的主要技术路线.

伏牛山旅游发展空间组织研究

伏牛山旅游区在空间组织方面,应以行政区为空间结构主体,以板块组合为特点,形成适合伏牛山旅游发展的地域空间结构;在旅游产品的空间组织方面,应在兼顾一般的基础上,三个板块各自重点突破、求新求异、打造休闲度假、山水观光、科普教育三大系列支柱产品;在旅游交通空间组织方面,形成便捷无障碍的三环、三纵交通网络格局;在旅游节点的空间组织方面,应构建承担不同旅游功能,并且相互补充的三级节点体系.通过以上各旅游要素间的空间组织来构建一体化的伏牛山旅游地域系统.

非线性与线性微分系统的等价关系研究（英文）

建立了一类时变非线性微分系统与线性微分系统之间的等价关系,给出了一类二次微分系统具有有理分式形式的反射函数的充分条件。并应用所得结论研究了二次微分系统及时变Kolmogrov系统的周期解及其定性性态.

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法:前瞻性入选2019年10月至2021年9月,于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线(术后3~7d)及恢复期(术后3~6个月)两次心脏磁共振(CMR)检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组,比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果:共纳入148例患者,其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比,恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级的比例更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史(OR=5.30,95%CI:1.64~17.09,P=0.005)、前壁梗死(OR=8.15,95%CI:1.76~37.62,P=0.007)、术前TIMI血流0~1级(OR=2.84,95%CI:1.08~7.48,P=0.034)是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论:高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级是STEMI患者直接PCI术后恢复期心肌存在铁沉积的危险因素。

借高考题谈单项选择题解题策略

选择题是新高考试卷中的一项重点题型,题目分值大且易失分.该题型综合性强、知识点覆盖全面、解法灵活.因此课堂巧妙留白,学生多想少算,鼓励思维优先,并且掌握多种解题策略是突破该题组获取高分的关键.

基于高中数学核心素养的教学情境创设--以“基本不等式”情境引入为例

上学期校内组织青年教师岗位练兵之模拟课堂活动,课题是《基本不等式》第一课时.模拟课堂时间有限,最精彩的部分就是情境引入.俗话说,好的开始是成功的一半.一节数学新授课,情境引入环节是必不可少的,也是最重要的.一节好的数学在新授概念课教学中,应该重视揭示数学概念的本质,渗透数学思想方法,培养数学学科核心素养•促进学生对数学思想方法的理解,提高学生对数学知识的产生、发展、演变的探究兴趣,是数学教师们的不懈追求.在《基本不等式》第一课时的教学中,本人在参与模拟课堂活动之后有感而发,总结出以下6种精彩的情境引入,分别以几何图形情境、操作情境和生活情境三个方面进行说明,并探究如何在情境教学中渗透数学核心素养.

不同途径硫酸镁注射联合脊髓麻醉在膝关节镜手术中的应用

目的探讨膝关节镜手术中脊髓麻醉联合不同途径硫酸镁给药的止痛效果和可能的副作用。方法纳入2017年1月-2017年8月在该院接受膝关节镜手术的患者120例,将患者随机分为4组(每组30例),A组(对照组)仅鞘膜内注射布比卡因;B组(硫酸镁鞘内给药组)鞘内同时注射50.00 mg硫酸镁与布比卡因;C组(硫酸镁静脉给药组)鞘内注射布比卡因10 min后,在10 min内静脉注射100.0 ml生理盐水稀释的30.00 mg/kg硫酸镁,然后将10.00 mg/kg硫酸镁静脉滴注1 h;D组(硫酸镁关节内给药组)手术结束前10 min关节内注射用12.0 ml生理盐水(0.90%NaCl)稀释的800.00 mg硫酸镁。手术时间用分钟计算,记录主动和被动活动视觉模拟评分(VAS)、手术结束至能进行膝关节屈曲的时间、术后首剂止痛药的给药时间和用量,并记录患者血液动力学变化和出现的任何副作用。结果术后能够进行膝关节屈曲的时间、术后第一次镇痛时间及术后24 h哌替啶消耗量,关节内给药组明显优于其他组(P <0.05)。静脉给药组术后首剂镇痛药使用的时间(P=0.000)和术后24 h内哌替啶用量(P=0.000)明显优于鞘内给药组和对照组。关节内给药组休息和被动运动时VAS评分均低于其他3组(P=0.001)。结论硫酸镁关节内注射在膝关节镜术后镇痛过程中的效果优于静脉内注射和鞘内注射。

宋代后妃子嗣人数、寿命与疾病考

后妃生育子嗣的数量和身体状况是皇位顺利传承的保证。北宋后妃子嗣存在大量的早亡现象,疾病是导致后妃子嗣死亡的主要原因,成年和未成年子嗣皆存在患病而亡的情况。受不同时期政治环境的影响,后妃子嗣承受的心理压力比较大,自杀和警悸现象也时有发生。

口咽通气管在无痛人工流产术中的临床应用

目的:观察放置口咽通气管在静脉麻醉下人工流产术(无痛人流)患者中的临床应用。方法:600例无痛人流患者随机分为两组,309例患者(观察组)以丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉后经口放置口咽通气管面罩吸氧下行无痛人流术,对同期291例患者(对照组)采取同样麻醉手术方法但不放置口咽通气管。观察和记录两组患者麻醉手术过程中的麻醉效果、反应性症状,包括人流综合征、体动、鼾声呼吸、呼吸困难(一过性血氧饱和度下降至90%需采取托下颌或人工辅助吸氧处理)及各时段的心率、血氧饱和度等主要生命体征变化情况。结果:两组患者一般资料、麻醉效果比较无差异且所有患者均未出现人流综合征;术中观察组和对照组分别有38例和40例轻微体动;观察组没有病例出现鼾声呼吸,仅有8例出现一过性呼吸困难,对照组有80例出现鼾声呼吸,56例出现一过性呼吸困难,两组间比较有统计学意义(P<0.01);两组各时段HR、SpO2比较没有统计意义(P>0.05)。结论:放置口咽通气管能有效缓解无痛人流手术中静脉麻醉所致舌后坠引起的上呼吸道梗阻,保持良好通气,提高手术的安全性。

1958例剖宫产术麻醉与术后镇痛的临床分析

目的回顾1958例剖宫产术的麻醉与术后镇痛方法,总结临床经验。方法统计分析1958例剖宫产术实施不同麻醉与术后镇痛方法的麻醉效果、术后镇痛效果、并发症发生率;总结麻醉后并发症如低血压的处理。结果从起效时间看,CEA组比CSEA组、SA组明显较慢,有统计学意义(P<0.01);麻醉效果3组产妇比较无统计学意义;麻醉后SBP下降30mmHg的例数CEA组比CSEA组、SA组较少,有统计学意义(P<0.01);其中各组内使用麻黄素干预与发生麻醉后SBP下降30mmHg后通过快速输液处理的例数比较有统计学意义(P<0.01),表明麻醉后血压下降大多数病例都通过加快输液就能缓解;731例术后镇痛中大多数病例VAS评分均为优良,709例自控镇痛按压次数2～5次不等,发生恶心、呕吐等并发症29例。结论剖宫产手术麻醉及镇痛方法多样,椎管麻醉尤其是腰硬联合麻醉的应用因其效果确切、操作方便、并发症容易处理而且还能实施硬膜外自控镇痛是目前剖宫产手术麻醉的较好方法。

口咽通气管在无痛肠镜检查的临床应用

目的探讨放置口咽通气管在静脉全身麻醉下结肠镜检查(无痛肠镜)的临床应用。方法 300例无痛肠镜患者随机分为两组,159例患者(观察组)以丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉后经口放置口咽通气管面罩吸氧下行无痛肠镜检查,对同期141例患者(对照组)采取同样麻醉手术方法但不放置口咽通气管。观察和记录两组患者麻醉手术过程中的麻醉效果、主要反应性症状,包括人体动、鼾声呼吸、呼吸困难(一过性血氧饱和度下降至90%需采取托下颌或人工辅助吸氧处理)及各时段的心率、血氧饱和度等主要生命体征变化情况。结果两组患者一般资料、麻醉效果比较无差异;术中观察组和对照组分别有19例和20例轻微体动;观察组没有病例出现鼾声呼吸,仅有5例出现一过性呼吸困难,对照组有38例出现鼾声呼吸,27例出现一过性呼吸困难,两组间比较有统计学意义(P<0.01);两组全过程麻醉前、操作中、苏醒后患者无任何不适感觉,两组此时段HR、SpO2比较没有统计学意义(P>0.05),对照组在给药后2min的SpO2比观察组低,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论放置口咽通气管能有效缓解无痛肠镜检查中静脉麻醉所致舌后坠引起的上呼吸道梗阻,保持良好通气,提高安全性。

精细化护理在脑血管造影术后病人中应的用效果

探究对于接受脑血管造影术患者在术后开展精细化护理对病情的影响。方法 经股动脉造影患者临床资料取自2021年1月至2022年12月,共计50例,根据随机数字表法分组(各25例);对照组常规胡护理,观察组精细化护理,对比两组护理效果。结果 观察组胃肠功能恢复时间更短,CD3+、CD8+更低、CD4+更高,并发症率、心理状态评分更低,生活质量评分、护理满意度更高(P<0.05)。结论 针对接受脑血管造影术的患者,为其术后提供精细化护理对于胃肠功能恢复有明显的加快效果,同时可进一步增强患者免疫力,降低并发症概率,使患者心理以及生活状态得到良好改善,并且运用该护理模式可进一步增强患者满意度。

体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的早期疗效及其对预后的影响

目的评估成人暴发性心肌炎(FM)患者使用体外膜肺氧合(ECMO)后24 h的疗效及其对预后的影响。方法本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床结果将其分为存活组与死亡组。收集并比较两组患者的年龄、性别、治疗情况、药物使用情况、ECMO使用时间及ECMO使用前及使用后24 h的与疗效相关的生化检验指标,并分析生化检验指标的24 h变化速率。采用多因素logistic回归分析FM患者在使用ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素,并比较两组在ECMO使用后的并发症情况。结果共纳入使用ECMO治疗的FM患者38例,存活组23例(60.5%),年龄(39.6±13.7)岁,女性17例(73.9%),ECMO使用时间(134.4±71.3)h;死亡组15例(39.5%),年龄(40.0±15.8)岁,女性12例(80.0%),ECMO使用时间(120.1±72.4)h。存活组应用气管插管、肾脏替代治疗的比例和ECMO使用24 h内去甲肾上腺素的用量均低于死亡组(P均<0.05)。ECMO使用前,存活组与死亡组的各项疗效相关生化检验指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。ECMO使用后24 h,存活组乳酸、降钙素原、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶(CKMB)、N末端B型利钠肽原水平低于死亡组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肌酐24 h下降速率(OR=0.587,95%CI 0.349~0.986,P=0.044)与CKMB 24 h下降速率(OR=0.177,95%CI 0.037~0.841,P=0.029)与患者院内死亡风险降低相关。并发症方面,存活组发生中枢出血及急性肾损伤的比例低于死亡组(P均<0.05)。结论FM患者早期使用ECMO后24 h,存活组的各项疗效相关生化检验指标改善优于死亡组,肌酐和CKMB 24 h下降速率快与使用ECMO治疗后FM患者的院内死亡风险降低相关。

地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子lα、微RNA-572水平的影响

目的探讨地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、微RNA-572(miR-572)和相关炎症因子水平的影响。方法选择2019年1月至2020年3月在上海市罗店医院骨科手术治疗的老年患者80例,将其按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。观察组患者术前给予静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液,对照组患者给予生理盐水对照处理。对比两组患者手术前后的认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)、数字符号替换测验(DSST)量表],HIF-1α、miR-572及炎症因子水平变化,围术期神经认知紊乱(PND)和不良反应发生情况。结果观察组PND发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者MMSE、DSST评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的MMSE、DSST评分均较术前明显降低(P<0.05),且观察组MMSE、DSST评分均高于对照组(P<0.05)。术前两组患者血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α、miR-572水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平均较术前明显升高(P<0.05),miR-572水平较术前明显降低(P<0.05),且观察组术后血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平低于对照组(P<0.05),miR-572水平高于对照组(P<0.05)。结论地塞米松预处理可降低老年手术患者围术期神经认知紊乱发生率,减轻手术刺激对认知功能的影响,降低血清炎症因子S100β、IL-6、TNF-α水平,降低血清HIF-1α水平,值得推广应用。