小细胞肺癌合并急性早幼粒细胞白血病一例

患者女,45岁。主因＂肺癌10个月,乏力1周＂,于2015年12月22日入院,患者入院前10个月,因咳嗽、咳痰就诊于当地医院,行CT引导下肺穿刺活检,病理回报：小细胞癌,诊断为右肺小细胞肺癌纵膈淋巴结转移,给予依托泊苷（VP-16）0.1g第1~5天＋卡铂500mg第6天（EP方案）化疗2个周期,放疗前应用EP方案效果欠佳,改为紫杉醇第1天210mg＋第2天卡铂500mg方案化疗,

刺络放血联合红光照射治疗踝关节周围骨折术前局部肿胀疼痛效果观察

目的探讨刺络放血联合红光照射对踝关节周围骨折术前局部肿胀疼痛的治疗效果。方法将2019年10月—2021年1月保定市第一中心医院收治的100例踝关节周围骨折择期手术患者随机分成2组,对照组50例给予患肢抬高、局部冰敷等西医常规治疗,观察组50例在此基础上给予刺络放血联合红光照射治疗,2组均治疗5 d。观察2组治疗3 d、5 d后踝关节肿胀值、疼痛评分,比较2组术前等待时间、治疗5 d后肿胀治疗效果及不良反应和术后并发症发生情况。结果2组治疗3 d、5 d后踝关节肿胀值、疼痛评分均明显降低(P均<0.05),且观察组相同时间段的肿胀值、疼痛评分均明显低于对照组(P均<0.05);观察组术前等待时间明显短于对照组(P<0.05);观察组肿胀治疗优良率为58.0%(29/50),对照组为16.0%(8/50),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组均未出现明显不良反应;观察组手术相关并发症发生率为4.0%(2/50),对照组为22.0%(11/50),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论刺络放血联合红光照射能够快速减轻踝关节周围骨折局部肿胀和疼痛程度,缩短术前等待时间,治疗安全性高,且可降低术后并发症发生率。

快速康复内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取2018年4月-2019年4月本院收治的86例腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,每组43例,对照组通过内窥镜椎间盘切除术治疗,观察组予以快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗,对比两组疗效和并发症发生情况。结果:观察组并发症发生率(4.65%)较对照组(18.60%)低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组下床活动时间、住院时间较对照组短,术后7天的疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);术后3个月,观察组的Oswestry功能障碍指数问卷表评分较对照组低,日本骨科协会评估治疗分数较对照组高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:探讨快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可减少并发症,缩短术后恢复时间,进而促进患者功能有效康复。

抗-SSA抗体阳性人群血液系统损伤指标关联性调查分析

目的探讨抗-SSA抗体阳性人群血液系统损伤的性别、年龄分布规律。方法对2013年1月至2016年1月416例抗-SSA抗体阳性人群血常规资料进行回顾性分析,探讨该人群血液系统损伤的性别、年龄变化规律。结果 416例抗-SSA抗体阳性人群出现血液系统损伤209例,阳性率50.24%,高于抗-SSA抗体阴性人群(χ~2=95.27,P<0.05),血液系统损伤与抗-SSA抗体阳性呈正相关(r=0.38)。发生血液系统损伤的人群中白细胞减少82例(19.7%),贫血143例(34.4%),血小板减少75例(18.0%)。≤19岁年龄组所有病例均出现了血液系统损伤。结论抗-SSA抗体阳性人群容易合并血液系统损伤,特别是贫血发生比例最高。

迟发型强直性脊柱炎长期误诊一例

目的提高对迟发型强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的认识,减少误诊误治。方法回顾分析1例迟发型AS误诊病例的临床资料。结果患者3年前因间断性腰背疼痛就诊于当地医院,诊断腰椎间盘突出症伴腰肌劳损等,予相应治疗,症状缓解,但时有发作。后因腰背疼痛加重伴低热、右膝关节肿痛2个月来我院就诊,查红细胞沉降率、C反应蛋白升高,组织相容抗原B27(HLA-B27)阳性,抗核抗体(ANA)阳性,X线片示骶髂关节炎,诊断为迟发型AS。给予非甾体药物及对症治疗,症状改善,炎性标志物降低并恢复正常。结论中老年患者红细胞沉降率增快伴颈背、腰背痛和(或)外周关节肿痛时需警惕迟发型AS,应尽早行影像学检查及HLA-B27检测,并详细询问家族史,以降低误、漏诊率。

ANA阴性、抗SS-A抗体阳性干燥综合征长期漏诊1例

病例女,65岁,主因＂无明显诱因反复口腔溃疡5年,间断发热1个月,加重伴乏力7 d＂,于2014年7月入院。患者3年前曾因反复口腔溃疡（3～5次/年）,口干,多饮,眼干涩,就诊于当地医院,除外糖尿病后未予重视。其后多次因反复口腔溃疡,肺炎伴发热,贫血,于当地医院住院治疗,曾考虑结缔组织病,但因间接免疫荧光法（ⅡF）检测抗核抗体（ANA）阴性,未进一步检测抗核抗体谱（ANAs）,所以未能明确诊断,仅予以抗病毒、抗感染、纠正贫血治疗。

刺络放血联合红光照射治疗踝关节周围骨折局部肿胀

目的探讨刺络放血联合红光照射在踝关节周围骨折局部肿胀治疗中临床应用及疗效评价。方法按照随机数字表法将98例踝关节周围骨折患者分成对照组和观察组,对照组49例采用西医基础治疗法,观察组49例在对照组治疗基础上配合刺络放血联合红光照射治疗,2组均连续治疗5日。观察2组治疗后踝关节肿胀值、疼痛评分、术前等待时间、平均住院日及手术相关并发症发生情况,比较2组临床优良率及治疗方案的安全性。结果观察组踝关节肿胀值、疼痛评分、术前等待时间、平均住院日及手术并发症发生率均低于对照组(P<0.05),观察组优良率为79.59%,高于对照组的48.98%(P<0.05),2组治疗过程中未发生针刺不良事件及药物过敏反应。结论刺络放血法联合红光照射用于踝关节周围骨折术前,能够快速镇痛、消肿,有效解决术前疼痛严重、术前等待时间长及手术并发症多等问题,临床疗效明显优于单纯西医常规治疗。

低剂量水稳碎石混合料成型工艺对比研究

基于同一级配低剂量半刚性基层混合料,本文分析了振动法和击实法两种方法成型试件的强度和力学特点。并通过实体工程对试验结果进行了验证。

公路工程项目变更工程估价原则应用实践

结合工程实际,对《公路工程标准施工招标文件》的变更估计原则进行了研究,阐述了运用合同条件和变更工程估价原则的方法及需要注意的问题。

建筑垃圾对混凝土强度的影响试验研究

通过设计不同水灰比、不同再生粗骨料掺量的再生混凝土,发现混凝土再生粗骨料掺量对水灰比较小的混凝土影响更为明显,再生骨料掺量从0%~100%增加,对应的混凝土强度明显降低,而且在0.4较低水灰比条件下,再生混凝土相对抗压、抗劈裂抗拉强度下降幅度更大,因此大掺量再生集料混凝土水灰比不应设计较低;通过微观结构观测分析,表明由于再生集料的多孔特性,导致再生混凝土内部孔隙最可几孔径波动较大,对比发现,普通混凝土最可几孔径波动范围为3.46~4.21μm;而再生混凝土最可几孔径波动范围为3.12~5.56μm,且混凝土内部孔隙数量较多,孔结构不稳定。

硝酸银滴定法测定水中氯离子含量的方法

分析了滴定溶液的pH值以及加入滴定溶液中指示剂的用量对滴定结果的影响。经过大量工程实验整理数据发现,滴定的最佳状态是溶液呈中性或者弱碱性,指示剂用量应控制在一定范围内,测得氯离子含量最接近真实值。

唑来膦酸注射液联合碳酸钙D_3片治疗老年女性骨质疏松的临床研究

目的探讨唑来膦酸注射液联合碳酸钙D_3片治疗老年女性骨质疏松的临床疗效。方法选取2014年6月—2015年8月在保定市第一中心医院治疗的老年女性骨质疏松患者110例,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各55例。对照组口服碳酸钙D_3片,2片/次,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注唑来膦酸注射液,4 mg加入到0.9%氯化钠溶液100m L中,1次/年。两组患者均治疗1年。观察两组的临床疗效,比较两组的骨密度、骨代谢指标和VAS评分情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为74.5%、90.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者腰椎骨、股骨颈和Ward’s三角区骨密度均明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的升高程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组碱性磷酸酶(ALP)的水平明显下降,治疗组钙(Ca)、磷(P)和降钙素(HCT)水平明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分均明显下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组VAS评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论唑来膦酸注射液联合碳酸钙D_3片治疗老年女性骨质疏松具有较好的临床疗效,能增加患者骨密度,调节骨代谢指标,减少疼痛程度,具有一定的临床推广应用价值。

TLIF与PLIF对退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者临床疗效及安全性比较

目的:比较经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与经后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)对退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者临床疗效及安全性。方法:选择2013年6月到2015年6月我院收治的90例退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者,随机分为TLIF组和PLIF组,各45例。TLIF组患者给予TLIF治疗,PLIF组患者给予PLIF治疗。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量及术后卧床时间。评价并比较两组患者治疗前后视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能不良指数(oswestry disability index,ODI)。记录并比较两组患者治疗后神经根损伤、感染、硬膜囊破裂等并发症发生情况。结果:TLIF组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量及术后卧床时间均明显小于PLIF组,均具有显著性差异(P<0.05)。治疗前,两组患者VAS、ODI评分,相比均无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分均明显小于治疗前,且TLIF组患者的VAS、ODI评分均明显小于PLIF组,均具有显著性差异(P<0.05)。TLIF组患者的并发症发生率明显低于PLIF组,均具有显著性差异(X^2=3.873,P=0.049)。结论:相比于PLIF,TLIF治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者的临床疗效显著,有助于腰椎功能的恢复,并发症发生率较低,值得在临床上推广应用。

健康体检人群不同性别抗核抗体随年龄分布规律探讨

目的：通过分析健康人群抗核抗体（ ANA）检测资料，揭示健康人群ANA分布规律，进一步探讨健康人群筛查ANA重要意义。方法采用间接免疫荧光法（ IIF）检测ANA，免疫印迹法检测15项特异性抗体。结果体检人群中，ANA滴度＞1∶100阳性率为14．01％，其中男性阳性率为9．04％，女性阳性率为19．05％；ANA滴度＞1∶320阳性率为5．93％，其中男性阳性率为3．21％，女性阳性率为8．68％；不同性别阳性率差异有统计学意义。 ANA滴度＞1∶320时，男性阳性率随年龄增长呈平缓上升趋势，女性则在青春期及更年期出现两个高峰。 ANA滴度＞1∶320阳性人群15项特异性抗体阳性率44．29％，按出现频率排序前三名是：抗-Ro-52：14．2％；抗-M2：12．7％；抗-SSA：9．6％。结论体检人群各年龄段均存在ANA阳性者，且其分布规律随性别、年龄不同存在明显差异；对于健康人群尤其是处于青春期及更年期的女性筛查ANA是非常必要的，对于筛查阳性人群应做好自身免疫病（ AID）防御知识的宣教及追踪随访工作。

健康体检人群与临床就诊人群抗核抗体谱分布状况对比分析

目的通过横向对比健康体检人群与临床就诊人群抗核抗体（ANA）谱分布状况，分析ANA谱检测在健康体检和医学检查中的差异及重要意义，为阳性人群的纵向追踪打下基础。方法采用间接免疫荧光法（IIF）检测ANA，每个工作日提取新鲜血清，严格按试剂说明书操作；采用欧蒙印迹ANA谱3试剂检测15项特异性抗体；结果比较采用SPSSl7．0统计软件进行统计分析。结果健康体检人群ANA滴度〉1：100阳性率14．1％，滴度〉1：320阳性率5．9％，临床就诊人群ANA滴度〉1：100阳性率43．3％，滴度〉1：320阳性率22．4％；两组人群相同滴度阳性率比较差异有统计学意义。两组人群同一性别ANA阳性率随年龄分布趋势基本一致，不同性别差异较大，男性随年龄呈平缓上升趋势，女性则在青春期与更年期出现两个峰值。两人群15项特异性抗体出现频率就诊人群显著偏高，频率排序差异也较大，与原发性胆汁性肝硬化相关联抗体，抗-M2抗体在体检人群出现频率与就诊人群较接近。结论健康体检人群与临床就诊人群ANA谱阳性率有明显差异；ANA阳性率不同性别随年龄变化趋势不同；15项特异性抗体两人群分布差异较大；高危人群筛查ANA谱对自身免疫病的早期发现、早期防御具有重要价值。

血液标本病原菌分布与耐药性分析

目的调查血液标本培养感染病原菌的分布和耐药性,以指导临床合理选择抗菌药物治疗。方法收集检验科2010年6月-2013年6月采集的血液标本2 840份,采用全自动血培养仪进行血液培养,全自动细菌分析鉴定仪对筛选出细菌培养阳性的血液涂片标本进行细菌菌种鉴定和药敏试验分析,采用WHONET5.3软件进行数据分析。结果 2 840份血液标本分离出病原菌516株,检出率为18.2%;其中革兰阳性菌252株占48.8%,革兰阴性菌218株占42.3%,真菌46株占8.9%;大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢唑林、氨苄西林的耐药率依次为52.1%、60.4%、58.3%、74.0%。结论血液培养感染病原菌种类比较复杂,病原菌的耐药性严重,开展血液培养和病原菌的耐药性分析,有助于临床医师及时掌握病原菌的分布和耐药性,采用合理的措施有效控制感染。

微创经皮椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

目的探讨微创经皮椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用微创经皮椎弓根置钉内固定治疗的12例胸腰椎压缩性骨折的治疗及恢复情况。结果本组获随访12～24个月，患者恢复良好，未出现切口感染、神经副损伤，未出现断钉、断棒等并发症。结论微创经皮椎弓根置钉内固定治疗不伴有神经损伤的胸腰椎压缩性骨折．是一种有效的方法。

发热关节肿痛抗核抗体和结核菌素试验强阳性

患栉女，53岁。因1个月前无明显诱因出现多关节肿痛、发热并加重，当地多家医院一般抗炎治疗无效，于2010年3月人院。、患者自发病以来，无皮疹、口腔外阴溃疡，无关节晨假、雷诺现象、皮肤硬化、光过敏等，无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛、腹泻及便血，无尿频、尿急及尿痛，饮食欠佳，睡眠差，二便可．

经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折35例

目的:探讨经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:按照患者实际选择治疗方案将65例胸腰椎骨折患者分为观察组(经伤椎椎弓根植骨+椎弓根钉内固定)35例和对照组(椎弓根钉内固定)30例,比较两组患者治疗情况及预后效果。结果:两组患者治疗后椎体前缘高度均明显高于治疗前,Cobb角均明显低于治疗前,分别为(95.33±8.47)%与(49.85±5.22)%,(4.32±1.06)°与(27.33±3.58)°,(94.01±8.30)%与(49.97±5.30)%,(5.10±1.13)°与(27.29±3.62)°(P<0.05);两组患者治疗后椎体前缘高度、Cobb角以及神经功能提高1级、2级所占比例差异无统计学意义,分别为(95.33±8.47)%与(94.01±8.30)%,(4.32±1.06)°与(5.10±1.13)°,20.00%与6.67%,11.43%与10.00%(P>0.05);观察组患者随访结束后椎体前缘丢失高度、Cobb角丢失度、ODI以及疼痛程度均明显低于对照组,分别为(1.55±0.20)%与(7.31±1.46)%,(1.25±0.38)°与(7.39±1.52)°,(15.46±4.38)与(24.16±4.59),60.00%与33.33%(P<0.05);观察组患者随访期间内固定失效率明显低于对照组,分别为0.00%与20.00%(P<0.05)。结论:经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定术后椎体前缘高度及Cobb角丢失更少,腰背部功能及疼痛改善效果更佳,内固定失效率更低,值得临床推广。

前后联合入路后路椎弓根内固定结合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎跳跃性结核

笔者对白2008年1月-2011年1月收治的胸腰椎跳跃性结核5例均采用前后路联合入路后路椎弓根钉内固定结合前路结核病灶清除植骨融合，均取得了良好的效果。