重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法护士核心能力评价体系的构建

目的:构建重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾替代疗法(ECMO&CRRT)护士核心能力评价体系,为培养专业化护理人才及评价专科护士核心能力提供客观依据。方法:采用理论分析、德尔菲法和层次分析法结合的方式构建评价体系。理论分析确定ECMO&CRRT护士核心能力评价体系的基本框架,之后进行德尔菲法专家函询,对数据进行整理、归纳、统计后通过层次分析法确定各指标权重。结果:共进行两轮函询,均发放问卷31份,两轮问卷有效回收率分别为87.10%、90.32%。第2轮专家判断依据系数为0.901,熟悉程度系数为0.968,权威系数为0.935。第2轮函询一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.084,0.096,0.085,差异均有统计学意义(P<0.05)。最终形成包括一级指标8个、二级指标28个、三级指标97个的ECMO&CRRT护士核心能力评价体系。结论:构建的ECMO&CRRT护士核心能力指标具有科学性和可靠性,可为ECMO&CRRT护士的培养、考核等提供参考依据。

生物钟基因Bmal1在肿瘤中的研究进展

脑和肌肉组织芳香烃受体核转运蛋白的类似蛋白1(brain and muscle Arnt-like protein 1,Bmal1)是生物钟的核心元件之一,常呈现出昼夜节律性表达。Bmal1在肿瘤中的作用及其调控机制复杂多样,目前研究显示Bmal1可以受多种信号通路的正负反馈性调控,通过调控原癌基因和抑癌基因与某些信号通路发生相互作用,从而在肿瘤的发生发展过程中发挥抑癌或促癌的作用。此外,Bmal1也可以被表观遗传调控因子调控进而影响其表达。Bmal1的表达会影响化疗药物的敏感性,因此,针对个性化治疗,Bmal1可以作为直接分子目标确定最佳药物管理时间,从而提高抗癌药物的疗效。本文主要综述Bmal1在不同肿瘤中发挥的作用及其调控机制。

卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清中抗苗勒管激素水平的临床分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症(Endometrioma, OMA)患者血清中AMH水平与其临床特征及囊肿大小之间的关系。方法:收集2012年1月至2021年10月在青岛大学附属医院的132例OMA患者作为研究组,136例非巧囊卵巢良性囊肿患者作为对照组,比较两组间基线资料差异,分析年龄、生育状况、囊肿偏侧性,尤其是囊肿大小对OMA患者血清中AMH水平的影响。结果:1) 分层分析得出,OMA及非OMA组的术前AMH水平在囊肿偏侧性上均无差别;除OMA直径 > 12 cm亚组外,各亚组间术前血清AMH平均浓度随囊肿的增大而增加且有统计学意义(P < 0.001),而在对照组中,各亚组间血清AMH水平无明显差异(P = 0.057);2) 单因素分析提示OMA患者血清中AMH水平与囊肿大小、年龄及生育状况有关,差异均有统计学意义(P < 0.05);3) 多元线性回归分析提示,血清AMH水平与囊肿体积之间的正线性关系具有统计学意义(P = 0.00002)。结论:血清AMH水平往往与卵巢子宫内膜异位囊肿大小呈正线性相关,应在临床中更加全面的评估卵巢储备。

缺血性卒中病因分型发展

准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关。卒中目前存在数种病因分型系统,根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统。前者主要根据检查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因,如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因(atherothrombosis,small vessel disease,cardiac causes,and other uncommon causes,ASCO)分型;后者则把检查结果与临床表现相结合,经过分析做出一个最可能的病因,如急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、病因分类系统(causative classification system,CCS)。每种分型都有自身的优点及局限性。理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、基于证据及能够结合最新的研究成果。

子宫下段瘢痕愈合相关因素分析

目的:探讨术前超声测量瘢痕子宫患者子宫下段瘢痕厚度的价值,以及子宫下段愈合相关影响因素。方法:选择2019年1月~2021年12月在我院行子宫下段剖宫产的911例患者资料进行回顾性分析。于术前1周内超声检查测量子宫下段厚度,根据术中所见将其分为两组,术中见子宫下段瘢痕薄、肌层缺失者定义为子宫下段愈合不良者,此均行子宫下段修补术,此类患者为子宫下段愈合不良者,共计214例;将术中未行子宫下段修补者分为子宫下段愈合良好组,共计697例,对两组患者术前瘢痕厚度、体重增长、产前BMI、两次剖宫产时间间隔、孕次、产次、术中出血、新生儿体重等利用SPSS26.0进行数据分析。结果:子宫下段瘢痕厚度小于1.2 mm其出现子宫下段预后不良风险高(X2 = 179.764, P = 0.000)。超声提示子宫下段肌层菲薄不连续出现子宫下段预后不良风险高(X2 = 20.871, P = 0.000),需根据情况尽快结束妊娠。子宫下段瘢痕厚度与产次呈负相关(P = 0.01),系数−0.11;与剖宫产次数呈负相关(P = 0.01),系数−0.11;与手术时间呈负相关(P = 0.00),系数−0.146。子宫下段愈合情况多因素logistic分析发现,子宫下段瘢痕厚度与术后是否发热是瘢痕愈合独立危险因素(P = 0.003, P = 0.000)。方差分析提示:剖宫产次大于2次、末次剖宫产年龄大于35岁其子宫下段愈合不良可能性高(P = 0.037, P = 0.018),子宫下段愈合不良者其手术时间长、术后出现发热几率高(P = 0.000, P = 0.000)。根据不同高危因素分组发现,子宫下段瘢痕愈合情况与妊娠期糖尿病相关疾病、妊娠期高血压相关疾病、剖宫产时间间隔、宫腔操作次(人工流产或清宫)、不同孕产次、不同孕产、新生儿体重及初次手术前宫口是否开大均无关,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:再次剖宫产术前超声测量子宫下段瘢痕厚度对临床有指导意义。子宫下段瘢痕愈合与产次及年龄有关,子宫下段愈合不良者其手术时间长、术后出现发热几率高。

罕见子宫畸形合并宫颈妊娠1例并相关文献复习

目的:探讨宫颈妊娠的病因及诊疗。方法:回顾分析我院收治的一例双宫颈不全纵隔子宫畸形合并宫颈妊娠患者的临床资料,对诊治过程进行报道,并结合文献复习。结果:B超及MRI提示宫颈妊娠。入院后在双侧子宫动脉栓塞术后行超声引导下人工流产负压吸引术 + 宫腔镜下妊娠组织清除术。术后病理符合妊娠改变,术后辅助药物治疗,随访血清β-hCG降至正常,治疗成功。结论:宫颈妊娠临床罕见,B超及MRI可辅助诊断。子宫动脉栓塞可明显改善治疗与预后,避免大出血切除子宫的结局。宫腔镜下妊娠组织清除术能够可视化评估宫颈妊娠植入部位,避免盲目操作引起的大出血等并发症,有利于更彻底地清除妊娠组织,缩短治疗时间。

一种新型光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶的性能表征

背景:课题组前期实验成功制备了一种新型光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶。目的:分析光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶的形态与体外溶胀性能,以及植入体内的组织相容性与降解性。方法:利用光交联制备光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶,并根据其所含的鱼胶原蛋白肽质量浓度分为A组(30 g/L)、B组(50 g/L)、C组(100 g/L),凝胶中透明质酸质量浓度均为2.5 g/L,通过扫描电镜观察其微观结构,过体外溶胀实验研究水凝胶的溶胀性能。取15只雄性SD大鼠(由青岛琴大养殖有限公司提供),在每只大鼠的3处背部皮下植入3种光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶,术后1,2,4,6,8周各取3只大鼠,分析水凝胶的组织相容性与降解性。实验获得青岛大学基础医学院伦理委员会批准。结果与结论:①随着鱼胶原蛋白肽质量浓度的升高,水凝胶的透明度逐渐降低、孔径逐渐缩小;②3种水凝胶在去离子水中浸泡100min内均达到溶胀平衡,水凝胶的溶胀速率及平衡溶胀率与凝胶中的鱼胶原蛋白肽质量浓度呈反比,A组平衡溶胀率最高,为1582%;③水凝胶植入后,大鼠皮肤光滑,无溃烂与增生,未发生感染与血肿等并发症;④植入皮下1周时,3组水凝胶周围均可见炎性细胞浸润,至2周时达高峰,随后逐渐减少,术后各时间点的炎性细胞计数为:A组>B组>C组,组间比较差异有显著性意义(P<0.05);⑤植入大鼠皮下后,3种水凝胶逐渐降解,至8周时均有水凝胶残留,术后各时间点降解率为:A组>B组>C组,组间比较差异有显著性意义(P<0.05);⑥结果表明,光交联鱼胶原蛋白肽-透明质酸水凝胶具有良好的组织相容性与体内降解性,并且通过调节其中鱼胶原蛋白肽的含量可改善其相关性能。

EGF-CP-HA水凝胶对大鼠皮肤创面愈合的影响

目的通过胶原蛋白肽-透明质酸负载表皮生长因子(EGF-CP-HA)水凝胶在大鼠全层皮肤缺损伤口的应用来探讨其对皮肤伤口愈合的影响。方法90只SD大鼠,麻醉后制备伤口创面动物模型,随机分为生理盐水(NS)组、透明质酸(HA)水凝胶组、胶原蛋白肽-透明质酸(CP-HA)水凝胶组、透明质酸负载表皮生长因子(EGF-HA)水凝胶组和EGF-CP-HA水凝胶组,每组18只。后4组大鼠在其皮肤伤口处分别贴敷相应水凝胶治疗。观察并记录创面愈合情况。分别在相应时间点麻醉大鼠后取伤口及其周缘1cm的组织,行苏木精-伊红、Masson、免疫组化染色来观察损伤区域不同时间的组织病理变化、胶原纤维分布、血管内皮生长因子-α(VEGF-α)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果EGF-CP-HA水凝胶组大鼠皮肤伤口愈合时间最短(F=6.46,P<0.01)。苏木精-伊红染色显示,EGF-CP-HA水凝胶组创面炎性反应较NS组轻,毛细血管及胶原纤维生成较其他组多;Masson染色显示,EGF-CP-HA水凝胶组胶原纤维较其他组多,排列规则、有序,更接近正常皮肤;免疫组化染色显示,EGF-CP-HA水凝胶组TGF-β1和VEGF-α的表达强度均显著高于NS组(F=12.51~18.64,P<0.05)。结论EGF-CP-HA水凝胶可减轻皮肤创面的炎症反应,提高VEGF-α和TGF-β1的表达水平,明显促进伤口愈合。

心情差真的伤肝伤胃

已经65岁的韩国前总统朴槿惠自3月31日被捕以来已经有2个多月时间，近日有韩国媒体报道称，朴槿惠因自身的肠胃疾病恶化，出现无法正常进食、身体明显消瘦等状况，无法正常适应拘留所生活。有网友猜测，是因为之前生活条件太优越，才会有这样的情况发生。还有网友说，是因为检方的调查强度太高，导致朴槿惠吃不消。那么到底是怎么个情况呢？

复发性阔韧带骨外尤文氏肉瘤1例报道并文献复习

目的:探讨复发性骨外尤文氏肉瘤(EES)的疾病特征,了解其临床表现、诊断及治疗方案。方法:对1例阔韧带复发的EES患者的临床资料进行回顾性分析,复习相关文献并进行讨论。结果:该例EES患者临床表现及影像学特征缺乏特异性,确诊依赖于病理,其中免疫组化结果为CD99 (+),基因检测EWSR1基因易位,复发性EES治疗采用综合治疗,现术后放化疗中,一般状况好。结论:阔韧带EES极其罕见,具有易复发、易转移的特点,宜采取多模式联合的治疗策略,但复发和转移性尤因肉瘤的治疗仍是巨大挑战。

ECMO支持危重症病人院内转运不良事件的系统评价

目的:系统评价体外膜肺氧合(ECMO)支持危重症病人院内转运发生不良事件的危险因素,为预防不良事件提供依据。方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed,EMbase,CINAHL,theCochrane Library等。检索时限均为各数据库建库至2020年12月31日。采用主题词和自由词相结合的方式检索ECMO支持危重症病人院内转运发生不良事件的危险因素。由2位研究员独立筛选文献,提取文献资料及质量评价,描述性分析纳入文献的危险因素。结果:共纳入文献17篇,其中个案研究8篇,病例系列研究9篇;质量评价高质量4篇(23.53%),中质量6篇(35.59%),低质量7篇(41.17%);不良事件等级:一级不良事件3例(11.54%),二级不良事件8例(30.77%),三级不良事件15例(57.69%);不良事件类型:与转运人员有关8例(30.77%),与转运设备有关14例(53.85%),与病人有关4例(15.38%)。结论:现有证据表明,设备因素是发生不良事件的主要危险因素,病人病情变化是不良事件的危险因素,转运团队和组织因素影响安全转运。

体外膜肺氧合联合俯卧位一体化治疗的重症患者不同体位测量腹内压的差异性研究

目的对比分析体外膜肺氧合(ECMO)联合俯卧位一体化治疗的重症患者不同体位测量腹内压的差异,以期寻找更优化的腹内压监测策略,为临床诊断和治疗提供理论依据。方法采用自身对照试验的方法,以便利抽样法选取2020年1月至2023年6月在广西医科大学第一附属医院重症医学科行ECMO联合俯卧位一体化治疗的40例重症患者为研究对象。对比分析仰卧位床头抬高0°、15°、30°与俯卧位头高足低斜坡0°、15°、30°腹内压的差异性。同时比较患者处于不同体位下的心率、呼吸频率、平均动脉压和血氧饱和度。结果40例患者中男29例,女11例,年龄为(62.58±17.99)岁。患者仰卧位床头抬高30°的腹内压为(12.45±3.43)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均高于0°、15°的(9.38±2.52)、(10.70±2.95)mmHg,差异均有统计学意义(t=4.56、2.45,均P<0.05),0°和15°的腹内压比较差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位头高足低斜坡30°的腹内压为(12.92±4.19)mmHg,均高于0°、15°的(9.67±2.80)、(11.01±3.10)mmHg,差异均有统计学意义(t=4.08、2.32,均P<0.05),0°和15°的腹内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。仰卧位床头抬高0°、15°、30°与俯卧位头高足低斜坡0°、15°、30°的腹内压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。仰卧位床头抬高0°、15°、30°的心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);俯卧位头高足低斜坡0°、15°、30°的心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);仰卧位床头抬高0°、15°、30°与俯卧位头高足低斜坡0°、15°、30°的心率、呼吸频率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);仰卧位床头抬高0°、15°、30°与俯卧位头高足低斜坡0°、15°、30°的血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(Z=6.85、6.82、6.68,均P<0.05)。结论ECMO联合俯卧位一体化治疗的重症患者,可采取15°卧位测量腹内压;不同的体位对生命体征影响不大,但俯卧位可以明显改善血氧饱和度。