EECP对冠心病患者血浆Lp-PLA2和hsCRP水平的影响

目的:观察增强型体外反搏(EECP)对冠心病(CHD)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的影响,初步探讨EECP防治CHD的抗炎作用机制。方法:选择我院的CHD患者85例,随机分为常规治疗组(42例)和EECP组[43例,常规治疗基础上加用EECP治疗,每天1次,每次反搏治疗60min,连续5周1个疗程(35次)]。所有研究对象在入选当天及治疗5周结束后测定血浆Lp-PLA2和hsCRP浓度。结果:与治疗前比较,治疗5周后EECP组血浆Lp-PLA2[(58.46±40.04)μg/L比(33.94±23.22)μg/L]和hsCRP[(3.54±2.22)μg/ml比(2.19±1.16)μg/ml]水平明显降低(P均<0.01),常规治疗组治疗前后无明显变化。治疗5周后与常规治疗组比较,EECP组血浆Lp-PLA2[(56.87±33.69)μg/L比(33.94±23.22)μg/L]和hsCRP[(3.63±1.60)μg/ml比(2.19±1.16)μg/ml]水平降低更显著,P均<0.01。结论:增强型体外反搏治疗一疗程可明显降低冠心病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶和超敏C反应蛋白浓度,提示抗炎可能是其防治冠心病的机制之一。

达比加群酯在房颤患者长期抗凝中的安全性及有效性

目的探讨达比加群酯在国内非瓣膜性房颤患者长期应用的有效性及安全性。方法将住院的112例非瓣膜性房颤患者随机分为两组,一组为达比加群酯组58例,给予达比加群酯胶囊110 mgbid抗凝治疗;一组为华法林组54例,根据INR目标值2.0～3.0,个体化给予华法林片抗凝治疗。所有患者随访至少1年时间,观察两组的出血事件、血栓栓塞事件及全因死亡率情况,比较两组之间的是否存在差异性。结果华法林组发生出血事件5例(8.8%),达比加群酯组2例(3.4%),差异无统计学意义(P> 0.05),华法林组未发生血栓血栓事件,达比加群酯组发生1例(1.7%),差异无统计学意义(P> 0.05);华法林组全因死亡7例(12.3%),达比加群酯组3例(8.7%),差异无统计学意义(P> 0.05)。结论达比加群酯在非瓣膜性房颤患者长期抗凝治疗中的有效性及安全性与华法林相当。

光学相干断层成像在冠心病中的临床应用

目前冠状动脉脉造影（coronary artery angiography,CAG）是诊断冠心病的金标准,而CAG最大的缺点就是只能观察到血管狭窄不能观察斑块的性质和血管结构。有很多因素影响CAG的成像：病变处的性质、成像角度、钙化、血管重叠等。

单核细胞与高密度脂蛋白比值在外周动脉疾病诊断中的应用价值

目的初步探讨单核细胞(MONO)与高密度脂蛋白(HDL)比值(MHR)对早期筛查外周动脉疾病(PAD)的应用价值。方法回顾分析2017年1月1日至2017年12月31日在我院住院的131例患者资料。根据下肢动脉血管彩色多普勒超声检查结果把患者分为2组:(1)疾病组80例,下肢动脉有明显狭窄(>50%)和/或闭塞;(2)对照组51例,下肢动脉正常。收集患者的一般资料及实验室检查结果。比较2组MHR的差异性。评估MONO、HDL和MHR对PAD的预测价值。结果 2组一般情况、血常规、生物化学指标差异无统计学意义(P>0.05)。疾病组MONO、MHR显著高于对照组,HDL显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,MONO、HDL和MHR预测PAD的曲线下面积分别为0.701、0.657和0.820,MHR的敏感度最高(88.2%)。当MHR与MONO比较(Z=1.978,P=0.048),MHR与HDL比较(Z=2.963,P=0.002),差异均有统计学意义。结论 MONO、HDL和MHR与PAD具有相关性,而MHR对早期预测PAD更具敏感性,价值更大。

增强型体外反搏治疗冠心病的可能机制

大量临床试验证实增强型体外反搏(EECP)是治疗冠心病的一种低成本、无创、安全而有效的方法,现就其治疗冠心病的可能机制进行综述。

ABI、baPWV及血浆Lp-PLA2水平与冠心病的关系研究

目的:探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),踝臂指数(ABI)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与冠心病的关系。方法:选择120例疑似或确诊冠心病患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组(90例)和非冠心病组(30例),冠心病组又分为单支病变组(单支组)30例,双支病变组(双支组)30例和多支病变组(多支组)30例。检测各组血浆Lp-PLA2水平,及ABI、baPWV值,并进行比较。结果:与非冠心病组比较,冠心病组的血浆Lp-PLA2水平[(23.60±13.33)μg/L比(36.65±17.24)μg/L]和baPWV[(1244.27±127.85)cm/s比(1753.08±284.32)cm/s]显著升高,P均<0.01。在冠心病组中,与单支组比较,双支和多支组血浆Lp-PLA2水平[(25.81±8.97)μg/L比(35.03±9.80)μg/L比(49.13±21.22)μg/L]显著升高,且多支组显著高于双支组(P<0.05或<0.01);双支和多支组baPWV[(1579.77±178.05)cm/s比(1808.07±272.11)cm/s,(1871.40±306.03)cm/s]显著升高,P均<0.01。单支组和双支组的ABI显著高于多支组[(1.19±0.08),(1.17±0.07)比(1.11±0.15)],P<0.01或<0.05。结论:血浆脂蛋白相关磷脂酶A2、踝臂指数、肱-踝脉搏波传导速度与冠心病及其病变程度有关,三者联合检测可更准确地预测冠心病及其严重程度,从而更有效地防治冠心病。

超敏C反应蛋白与冠心病的关系研究进展

炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用。在众多的炎症标志物研究中,超敏C反应蛋白(hsCRP)与冠心病(CHD)的关系已被广泛研究。本文就hsCRP与CHD的关系作一综述。

继发于主动脉夹层的急性心肌梗死一例

1临床资料患者,男性,62岁,因＂突发胸痛、腹痛30 min＂于2015-12-21来诊。自述为剧烈胸骨后压榨样疼痛,伴上腹痛,无后背撕裂样疼痛,无其他放射痛,伴大汗淋漓,持续30 min无缓解。既往有＂高血压3级,很高危、上消化道出血＂病史。有长期大量吸烟史。查体：体温36.2℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133k Pa）。神志清,体型偏胖,痛苦面容,双肺呼吸音清,

心脏远程实时监护系统临床应用效果分析

目的:探讨心脏远程实时监护系统的应用价值。方法:对210例患者应用心脏远程实时监护预警机(iHolter)进行实时监护,有心电异常情况会自动预警,以便及时采取相应处理;并对监护结果出具相应报告。根据不同年龄分为青年组(<45岁,59例)、中年组(45~60岁,56例)和老年组(≥60岁,95例),分析不同年龄、性别间发生心律失常的特点。结果:210例患者中发现心电异常191例(90.95%),其中发现恶性心律失常8例,通过预警及时给予干预措施,成功救治5例。与青年组和中年组比较,老年组短阵房性心动过速(16.9%、26.8%比54.7%)、心房颤动(0%、0%比8.4%)比例明显升高(P<0.05或<0.01);中年组和老年组心率变异性异常比例明显高于青年组(25.0%、36.8%比5.1%,P均<0.01)。男性短阵室性心动过速比例明显高于女性(81.3%比18.8%,P=0.013)。结论:心脏远程实时监护系统可以对心律失常、心肌缺血等心血管事件及时预警,为抢救患者争取更多的时间,最大限度地保护心脏功能,提高临床诊断的准确性。

活检证实病毒性心肌炎的治疗策略及预后

随着心内膜心肌活检技术的推广,研究发现部分心肌疾病会引起非缺血性心力衰竭,而其中以心肌炎、扩张型心肌病最为常见。心肌疾病的预后受到各种因子的影响,如左室射血分数、纽约心功能分级、肾小球滤过率、QT间期、病毒等。根据心肌病原学的检测结果选择特异性的治疗方案可能对预后有着重要的影响。现主要阐述在经心内膜心肌活检证实病毒性心肌炎的治疗策略及预后。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对下肢动脉狭窄的诊断价值

目的探讨外周血单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对下肢动脉狭窄的诊断价值。方法选取2018年8月—2020年8月在中山大学附属第八医院就诊的连续性病例311例,根据下肢动脉狭窄程度不同将患者分为4组:(1)对照组(n=65):下肢动脉正常;(2)轻度病变组(n=77):30%≤下肢动脉狭窄<50%;(3)中度病变组(n=60):50%≤下肢动脉狭窄≤75%;(4)重度病变组(n=109):下肢动脉狭窄>75%或闭塞。计算MHR。收集并比较4组患者临床资料、实验室检查结果。分析患者发生下肢动脉狭窄的影响因素及MHR对下肢动脉狭窄的诊断价值。结果4组之间年龄、MHR、高敏C反应蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐(SCr)、血尿酸、血同型半胱氨酸、高血压病史及糖尿病病史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、高MHR、高SCr和糖尿病病史是患者发生下肢动脉狭窄的危险因素(P<0.05)。根据多因素Logistic回归模型所得预测概率作ROC曲线,曲线下面积为0.953;当预测概率取0.86时,诊断下肢动脉狭窄的灵敏度为85.8%,特异度为92.3%。结论高MHR是下肢动脉狭窄发生的危险因素。本文所建立的多因素Logistic回归模型对下肢动脉狭窄有较高的诊断价值。

遗传性出血性毛细血管扩张症致重度肺动脉高压一例

1临床资料女性患者,35岁,因＂活动后心悸、气促1个月余,加重伴全身水肿1周。＂于2016-12-28入院。患者1个月余前爬2层楼梯后出现心慌、气促,伴双眼黑曚约10 s,休息后明显缓解。1周前患者发现双下肢水肿,逐渐蔓延至腹部、颜面部,晨起水肿明显,午后减轻。无胸痛、胸闷,无头晕、头痛、晕厥,无咳嗽、咳痰、咯血,无夜间阵发呼吸困难及端坐呼吸,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大便、小便、食欲、睡眠正常。

冠脉造影术、FFR技术及FD-OCT评估的冠脉临界病变患者预后的比较

目的:比较冠脉造影术(CAG)、CAG联合冠状动脉血流储备分数检测技术(FFR)、CAG联合频域光学相干断层扫描技术(FD-OCT)诊断冠脉临界病变无需植入支架患者,以探讨三种检查方法对预后的影响。方法:采用三种检测方案筛选冠状动脉临界病变无需植入支架患者,分为:CAG组(45例,只采用CAG检测),CAG+FFR组(45例,CAG联合FFR检测),CAG+FD-OCT组(45例,CAG联合FD-OCT技术检查),三组均按稳定型冠心病二级预防治疗半年,观察三组患者心绞痛的发生率(恶化的心绞痛),心肌梗死发生率、靶血管血运重建率并进行比较。结果:与CAG组比较,CAG+FFR组和CAG+FD-OCT组心绞痛率(33.3%比4.4%、6.7%)、心肌梗死率(20.0%比4.4%、2.2%)、靶血管血运重建率(26.6%比6.7%、2.2%)均明显降低(P<0.05或<0.01),CAG+FFR组和CAG+FD-OCT组间无显著差异(P均>0.05)。结论:相比单纯采用冠脉造影,冠脉造影联合冠状动脉血流储备分数检测技术或频域光学相干断层扫描技术能更有效地评估心脏血供情况,改善临界病变患者的预后。

远程心电监测系统的研究进展

心血管病是致死率、致残率最高的疾病之一,具有突发性及不可预测性,而远程心电监测具有及时、远程、准确等特点,其对心血管病的防治具有重要意义。本文对远程心电监测系统的技术发展及临床应用研究进展进行综述。

新型抗凝口服药在非瓣膜性房颤中的研究进展

口服抗凝药物(OAC)已经是预防有高危脑卒中风险房颤患者发生血栓栓塞并发症的基石。新型口服抗凝药(NOAC)的优点包括更大的药代动力学可预测性,与维生素K拮抗剂(VKA)相比具有更少的致命或颅内出血风险,较少的药物-食物相互作用,不需要长时间监测国际标准化比值(INR)等。本文主要就NOAC近期在房颤合并冠脉疾病、脑卒中的二级预防及特异性拮抗剂等方面的研究展开讨论。

主动脉窦瘤破裂误诊1例

主动脉窦瘤又称Valsalva窦瘤,占先天性心脏病的0.5%-3.0%[1],其形成可为先天性因素,也可为继发于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、风湿性心脏病、创伤等后天性疾病,破裂的主动脉窦瘤主要是先天性形成[2]。主动脉窦瘤破裂少见,好发于中青年男性,大多数起源于右冠状窦[3],极易误诊,若诊治不及时,常危及患者生命。