膝骨关节炎经筋辨证研究进展

对膝骨关节炎(KOA;中医归属为"膝痹")经筋病变的理论基础、KOA的筋痹与骨痹的关联、KOA经筋病变实质的现代研究、KOA经筋病变的治疗等进行了综述。KOA经筋病变主要涉及足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋和足三阴经经筋。KOA筋痹与骨痹的关系表现为膝痹病情的轻重,筋痹尚未及骨,而骨痹必定伴有筋痹,筋痹至骨痹的发展过程是KOA病变进展的过程。KOA经筋病变实质的现代研究涉及病灶命名及分布、膝关节周围软组织的变化、生物力学改变、影像学改变及患者步态差异等。KOA经筋病变的治疗方式有多种,包括艾灸、点穴、经筋刺法、经筋手法、经筋贴敷疗法、经筋微创疗法等。以上研究成果可为经筋疗法在KOA临床治疗的推广运用提供理论依据。

经筋理论诊治膝骨关节炎的临证思路探讨

基于临床经验从经筋理论的概念及其对膝骨关节炎病因病机的认识、经筋辨证诊断和治疗4个方面探讨经筋理论诊治膝骨关节炎的临证思路,尤其注重经筋辨证规律:辨筋病或脉病、辨位辨病和辨六经筋,经筋理论长于外治,兼顾内治,强调分经、分部论治。

膝骨关节炎病证结合动物模型的研究进展

膝骨关节炎可分为原发性和继发性,病因不明,动物实验是进一步探索其发病机制和防治的重要手段,基于国内外相关文献,经典的造模方式可分为人工诱导和自发造模,与本病相关的主流中医证候是肾阳虚、血瘀和寒湿证,分别对应三种造模方式,而病证结合的动物模型将是未来研究的主流趋势,结合笔者多种造模方式的经验,对其做一综述以供参考。

透明质酸治疗肩袖损伤疗效的Meta分析

目的:尽管有研究报道了透明质酸在促进肌腱-骨愈合方面的有效性,但由于方法、随访和研究设计的局限性,仍然有许多运动医学医师对透明质酸治疗肩袖损伤的临床效果存在争议和怀疑。文章通过Meta分析系统评估透明质酸对比常规治疗或生理盐水对照治疗肩袖损伤的有效性及安全性。方法:利用Cochrane图书馆、EMBASE、PubMed、万方、中国知网和维普数据库搜索并收集采用透明质酸对比常规治疗或空白对照治疗肩袖损伤的临床随机对照试验。分别由2名评价者通过Cochrane评价手册及Jadad评分对纳入的研究进行独立的质量评价,并进行数据提取和互相核对,运用RevMan 5.3软件对收集的相关数据进行Meta分析;分析的主要结局指标有连续型变量,如目测类比疼痛评分(目测类比评分)、Constant评分和加州大学洛杉矶分校肩关节评定量表(UCLA)评分;还有二分类变量,如满意度。结果:①经过筛选共选择了8篇临床随机对照试验进行Meta分析,其中有3篇一般质量文献,有5篇中、高质量文献,共541例患者,其中肩峰下注射透明质酸治疗255例,常规治疗或空白对照治疗286例;②Meta分析结果显示:透明质酸组治疗后1,2,3,4周的目测类比疼痛评分均优于对照组(MD=-1.34,95%CI:-1.73至-0.95,P<0.05;MD=-1.80,95%CI:-2.28至-1.32,P<0.05;MD=-0.70,95%CI:-1.12至-0.29,P<0.05;MD=-2.55,95%CI:-5.00至-0.09,P<0.05);透明质酸组治疗后12,24周的目测类比疼痛评分与对照组无显著差异(MD=-2.09,95%CI:-4.52-0.35,P>0.05;MD=-0.04,95%CI:-0.36-0.29,P>0.05);透明质酸组治疗后2,12周的Constant评分均优于对照组(MD=3.23,95%CI:2.34-4.11,P<0.05;MD=20.28,95%CI:0.54-40.03,P<0.05);透明质酸组治疗后24周的加州大学洛杉矶分校肩关节评定量表(UCLA)评分均优于对照组(MD=0.69,95%CI:0.20-1.18,P<0.05);透明质酸组治疗后末次随访患者满意度与对照组无显著差异(OR=1.82,95%CI:0.93-3.55,P>0.05)。结论:透明质酸治疗肩袖损伤可减轻疼痛、增加活动功能及改善日常生活质量,且短期内缓减疼痛效果尤为明显;综合考虑透明质酸治疗肩袖损伤是有效的、安全的,但还需要更多大规模多中心的高质量随机对照试验来验证。

ERa基因多态性与女性膝骨性关节炎经筋分型及中医证型的相关性研究

【目的】探讨ERa基因多态性与女性膝骨性关节炎(KOA)经筋分型及中医证型的相关性。【方法】采用病例-对照研究方法,选择2015年1月至2017年12月期间广州中医药大学第三附属医院骨科门诊及住院部收治的180例KOA患者作为病例组;同时,选取180例同时期在本院体检部门进行体检的正常人群作为健康对照组(简称对照组),所有研究对象均为女性。分别采集外周静脉血样,采用MassArray方法对ERa基因的多态性位点PvuⅡ和XbaⅠ进行基因型测定,用SPSS 21.0软件统计基因多态性与KOA经筋分型及中医证型的相关性。【结果】(1)ERa基因XbaⅠ多态性位点的基因型和等位基因频率分布在病例组和对照组有显著性差异(P<0.05),病例组等位基因x频率分布明显高于对照组人群,能显著增加KOA的患病风险(OR=1.45;95%CI,1.05-2.45;P=0.035),X等位基因与KOA患病风险不存在相关性(OR=1.35;95%CI,0.31-1.49;P=0.36)。(2)通过各位点的基因型频率比较发现,PvuⅡ多态性位点与KOA的患病风险不存在相关性(P>0.05);XbaⅠ多态性位点的Xx基因型频率在病例组和对照组中存在显著性差异,能显著增加KOA的患病风险(OR=1.86;95%CI,1.06-3.13;P=0.045)。(3)无条件逻辑回归模型分析发现,在显性模型下,XbaⅠ多态性位点的最小等位基因X与增加KOA患病风险具有相关性(OR=1.51;95%CI,1.15-2.23;P=0.045);PvuⅡ多态性位点与KOA的患病风险无相关性(P>0.05)。(4)分层分析结果显示:ERa基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性的基因型与等位基因均与KOA的湿热阻络型和混合型这2个中医证型具有相关性(P<0.05或P<0.01);ERa基因XbaⅠ和PvuⅡ多态性与KOA经筋分型无相关性(P>0.05);XbaⅠ等位基因x与足阳明经筋型和足三阴经筋型具有相关性(P<0.01)。【结论】ERa基因多态性与KOA存在相关性;XbaⅠ多态性的x等位基因可能是其危险因素;pp基因型和xx基因型可能是其易感基因多态性。

基于《灵枢·经筋》论经筋

十二经脉已深入人心,而十二经筋却不被重视,两者同属十二络脉,既相辅相成,又有本质区别。以《灵枢·经筋》为依据,阐释经、筋及经筋概念,对比经筋与经脉关系,挖掘经筋病、经筋及经筋辨证论治思想内涵,结合临床病例阐述经筋辨证论治的意义和使用方法,倡导树立临证经筋辨证思想,以求治病求本,提高疗效。

由筋痹论膝骨关节炎病机

膝为筋之府,根据膝骨关节炎不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹。筋痹在膝骨关节炎的早中期尤为重要,中晚期筋痹与骨痹共存,两者互为因果,相互作用共同加速疾病进展。阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化,从而改善膝骨关节炎患者终末结局。肝主筋,肾主骨,肝肾同源,筋骨相依,以筋骨为本,且以筋为先,治疗当强调补益肝肾、疏肝揉肝,肝气畅达,筋自柔顺,进而达到筋柔骨正的动态平衡。

膝骨关节炎中医证候动物模型的研究进展

膝骨关节炎基本中医证型是肾阳虚证、气滞血瘀证和寒湿阻滞证,中医证候动物模型以肾阳虚模型、血瘀模型和寒湿模型为主。肾阳虚证模型是研究最早的中医证候动物模型,造模方法种类繁多,包括西医病理造模和中医病因造模,但两者都存在不足,所以病证结合模型备受关注。科学评价病证结合模型,应采集动物"四诊信息",结合基因组学、代谢组学和蛋白组学等,宏观微观综合评价,必要时运用经典方剂佐证。

胫骨高位截骨术后血液内环境的变化规律研究

目的总结胫骨高位截骨术后血液内环境的变化规律。方法回顾性分析自2017年4月至2020年12月在广东省中医院住院部行胫骨高位截骨术的51例患者的临床资料,其中男17例,女34例;年龄18~75岁,平均为(55.05±12.15)岁;左膝25例,右膝26例。均为行单侧胫骨高位截骨术,且应用加速康复外科方案。对患者的白细胞、血红蛋白、红细胞比积、血小板、白蛋白、总蛋白、凝血、D-二聚体、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率等相关血液指标进行分析。结果胫骨高位截骨术患者术后白细胞在术后第1天上升到高峰,在术后3~6 d逐渐趋于平稳;红细胞及血红蛋白在术后3 d内均呈下降趋势,术后3~6 d呈逐渐上升趋势。血小板、凝血酶、纤维蛋白等在机体损伤后重新达到平衡的时间快。总蛋白及白蛋白在术后均有下降,但术后3 d开始逐渐回升。结论胫骨高位截骨术患者术后血液内环境的变化较小,恢复较快。

女性膝骨关节炎患者经筋证型分布规律与雌激素受体α基因多态性相关性研究

目的探讨女性膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者中医经筋证型分布规律与雌激素受体α(estrogen receptor alpha,Erα)基因多态性的相关性。方法将符合入选标准的120例KOA女性患者设为观察组,同期本院接受体检的120例健康女性设为对照组。全部受试者入组时均采集外周静脉血6 ml进行Erα基因型检测,采用国际骨关节Lequesne指数评估疾病严重程度。分析观察组KOA病情程度、各Erα基因分型、中医证型和经筋分型间的相关性。结果2组Erα基因XbaⅠ基因型分布比较,差异有统计学意义(χ^2=35.339,P<0.001);观察组XbaⅠ基因型轻中度xx型患者分布最少,重度xx型患者分布最多(χ^2=29.088,P<0.001)。Lequesne分值与KOA女性患者经筋分型有中度相关性(r=0.690,P<0.001),与中医辨证分型有高度相关性(r=0.803,P<0.001),与Erα基因和各XbaⅠ基因型有中度相关性(P<0.05);Erα基因多态性、经筋分型、辨证分型间均具有中度相关性(P<0.001)。结论女性KOA患者中复合经筋型,肝肾亏虚、痰瘀交阻型,Erα基因xx基因型病情更为严重,患者中医经筋证型与ERα基因多态性有明确相关性。