胸腔镜下介入治疗纵隔淋巴管畸形的效果

目的探讨胸腔镜下介入治疗纵隔淋巴管畸形(LM)的安全性及有效性。方法收集2017年1月至2021年1月西安交通大学第二附属医院、西安国际医学中心医院收治的9例纵隔LM患者的临床资料。2019年9月之前4例患者治疗方法以手术切除为主,创面喷洒平阳霉素。2019年9月之后由于杂交手术室的使用,5例患者以胸腔镜下介入治疗为主,术中采用无水乙醇冲洗囊腔后注射造影剂与平阳霉素的混合物,必要时多点注射,术后1周再次经猪尾导管注射平阳霉素,统计并发症发生情况及临床治疗效果评分。结果手术治疗后轻度并发症为(4.8±1.0)次,高于介入治疗后的(2.6±0.9)次(P﹤0.05)。手术治疗的临床治疗效果评分为(4.0±0.8)分,与介入治疗的(3.8±0.4)分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论胸腔镜下介入治疗大囊型、混合型纵隔LM是一种安全、有效的治疗方式。

Kasabach-Merritt综合征38例回顾性分析

目的了解Kasabach-Merritt综合征的临床特点,以减少误诊;并比较不同治疗方法对Kasbach-Merritt综合征的疗效,探讨最佳的治疗方案。方法对本院1990年3月-2010年12月诊治的38例Ka-sabach-Merritt综合征患儿的临床资料进行回顾性分析,将2005年12月以前收治的20例患儿设为对照组,予尿素联合激素治疗;2006年1月后收治的18例患儿设为治疗组,予长春新碱联合平阳霉素治疗。结果 38例患者中,男15例,女23例,年龄35天～9个月,平均3.6个月;临床均表现为不同部位的巨大血管瘤,合并严重的血小板减少及出血症状,3例有弥漫性血管内凝血(DIC)。对照组治愈17例,死亡3例,治疗组治愈17例,另1例继续治疗中,但瘤体明显缩小,血小板已恢复正常,且未再出现出血情况。结论 Kasabach-Merritt综合征临床少见,应根据患儿的病史、查体、实验室检查结果及影像学检查尽早确诊,降低误诊率,并采取不同的治疗方案尽早诊治,这对预后起关键作用。激素治疗是国际公认疗法,但是长春新碱联合平阳霉素治疗值得临床推广应用。

先天性巨结肠症患儿结肠组织PPTAmRNA表达的研究

目的:探讨SP前体前速激肽原mRNA(PPTAmRNA)与先天性巨结肠的关系,进一步阐明先天性巨结肠的神经病理机制。方法:应用原位杂交组织化学的方法分别观察了PPTAmRNA在先天性巨结肠患儿结肠扩张段、移行段、狭窄段及"正常"对照患儿结肠组织的表达。结果:无神经节细胞的巨结肠狭窄段PPTAmRNA无表达,扩张段与"正常"对照PPTAmRNA表达无明显差异,移行段PPTAmRNA表达较扩张段与"正常"对照减少。结论:PPTAmRNA可能参与了先天性巨结肠症的发病机制,先天性巨结肠症与结肠肌间神经丛和黏膜下神经丛肽能神经缺乏有关。

小儿生殖细胞肿瘤的诊断和治疗(附20例报告)

目的：探讨小儿生殖细胞肿瘤（GCT）的临床特征、病理类型、诊断、治疗方法。方法：对20例GCT患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿年龄5月至9岁,其中卵巢肿瘤14例,睾丸肿瘤6例。结果：20例均行手术治疗,术后恢复良好,随访1~5年,全部存活。其中1例术后脾脏及肝脏先后出现转移灶,已再次手术。10例恶性卵巢肿瘤术后行PEB方案化疗。所有病例均经术后病理学检查确诊。结论：小儿GCT其临床表现无特异性,多以腹痛、腹胀、下腹部、盆腔及睾丸包块为首发症状。其预后与肿瘤的分期,组织级别有关。分期越早、级别越低,患者预后越好。早期手术切除是主要治疗方法,恶性肿瘤需要化疗或放疗,定期随访十分重要。

中华医学会小儿外科学分会第十二次全国小儿外科学术年会纪要

由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办，陕西省医学会、西安交通大学第二附属医院承办的第十二次全国小儿外科学术年会于2016年9月7至10日在西安陕西宾馆隆重召开，注册代表1001名，规模为历届之最。会议收到论文1707篇，经过专业学组评审，653篇论文进行了发言交流。中华医学会、陕西省医学会、西安交通大学第二附属医院领导到会讲话，并由王维林教授和孙宁教授代表中华小儿外科分会为我国小儿外科事业的创始人之一、德高望重的张金哲院士颁发终身成就奖。

围手术期胃肠外营养对患儿脂代谢的改善作用

为研究小儿围手术期脂代谢特点及胃肠外营养（Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＰＮ）对 围手术期患儿脂代谢的影响，２９例患儿被随机分为两组：ＰＮ组和对照组。分别输入营养液 和碳水化合物，连输５～７ｄ，并于术前及输入结束次日测定血脂系列。结果显示，两组患儿术 前均存在血脂代谢紊乱，围手术期ＰＮ可以显著改善患儿血脂代谢，有利于患儿的康复。

重组人生长激素加胃肠外营养在小儿围手术期的应用

目的 研究重组人生长激素加胃肠外营养对围手术期患儿低蛋白及免疫功能的改善及可能的机制.方法 45例胸、腹部大手术及重症患儿随机分为两组：重组人生长激素＋胃肠外营养组（24例）、胃肠外营养组（21例）.两组均采用周围静脉输入法给予胃肠外营养胃肠外营养支持,营养素包括碳水化合物、脂肪乳,氨基酸、维生素及微量元素,按需要的热卡计算营养素的需要量,连输5～7d,重组人生长激素＋胃肠外营养组在胃肠外营养的基础上肌肉注射重组人生长激素0.1IU·kg-1·d-1.于手术前及输注结束次日测定患儿的血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白及各项免疫功能指标.结果 营养支持后胃肠外营养组的血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白有一定升高,与支持前比较,有显著性差异（t分别为2.946、3.214、3.010,均P〈0.05）;CD4T细胞明显增高,CD8T细胞明显降低,CD4/CD8明显增高且均具有统计学差异（t分别为2.210、2.356、2.416,均P〈0.05）.营养支持后重组人生长激素＋胃肠外营养组与胃肠外营养组比较,血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgG,IgM,补体C4均增高（t分别为2.237、2.897、3.021、2.135、2.386、2.310,均P〈0.05）,CD4T细胞,CD4/CD8及补体C3明显增高（t分别为2.721、2.812、2.791,均P〈0.01）,CD8T细胞明显降低（t =2.787,P〈0.01）,有显著统计学差异.结论 胃肠外营养具有一定的升高血浆蛋白及免疫增强作用.重组人生长激素加胃肠外营养应用于小儿围手术期,具有明显的促进蛋白合成和免疫增强作用,更有利于患儿安全度过围手术期,促进患儿康复,是一种可以推荐的静脉营养支持优化方案.

小儿围手术期胃肠外营养支持的研究进展

目前,胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)已逐渐发展成为医疗上的重措施。本文拟就围手术期患儿营养评价及PN支持的进展作一综述。 1 围手术期患儿的营养评价 评价患儿营养状况的指标很多,但仍缺乏一种客观的评价指标。 1.1 体重(Weight,WT)及体重％ 理想体重(Ideal body weight,IBW)百分比(WT％IBW):具有测量简单的优点,有国外学者把WT低于WT％IBW的90％作为营养不良的诊断标准。但IBW随体形的不同而变化,肥胖患儿虽有蛋白耗竭,却仍会WT增加。因此。

P物质、血管活性肠肽与异常胃肠通过的关系

目的 研究P物质 (substanceP ,SP)和血管活性肠肽 (vasoactiveintestinalpeptide ,VIP)与异常胃肠通过的关系。方法 应用放射免疫方法测定了 2 2名健康志愿者、2 8名慢传输患者、2 6名快传输患者血浆及结肠组织中的SP和VIP质量浓度 ,并测定了 2 5名糖尿病患者血浆中SP及VIP质量浓度。结果 慢传输患者血浆及结肠组织SP及VIP质量浓度较健康志愿者低 ,而快传输患者血浆及结肠组织SP及VIP质量浓度较健康志愿者高 ,糖尿病患者血浆SP质量浓度较健康志愿者低。

非对称型漏斗胸微创手术的探讨

目的探讨非对称型漏斗胸的微创手术方法。方法2003年6月至2004年9月住院手术的6例非对称型漏斗胸患儿,按体表和3DCT形态学测量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,分别采用Nuss原法、斜板及不规则型支撑板方法手术,均采用双3点法固定。结果6例患儿全部在胸腔镜辅助下手术,手术时间65～105min,出血量极少,均不需输血。1例患儿术后轻度胸腔积气,第6天完全吸收。随访2～6个月支撑板的位置良好,胸廓饱满、左右对称,矫正效果满意。结论采用新分类和改良技术,非对称型漏斗胸微创手术矫正短期效果满意,长期效果有待观察。

儿童骶尾部畸胎瘤56例诊治分析

目的：探讨儿童骶尾部畸胎瘤早期临床诊断及手术治疗要点。方法：对我院收治的56例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。结果：5个月以内无恶性畸胎瘤患者，1～3岁患者恶性畸胎瘤达70％。良性畸胎瘤经手术治疗后全部治愈；恶性病例经手术及化疗在术后1～3年死亡。良性畸胎瘤如第一次手术未完整切除，也可恶变。结论：早期诊断，尽早彻底手术切除包括尾骨在内的病变组织及卫星病灶是避免恶变、彻底治愈儿童骶尾部畸胎瘤的关键。

腹腔镜与传统方法治疗近期反复嵌顿的小儿腹股沟疝的比较

目的对比腹腔镜和传统手术治疗近期(2周内)反复(≥2次)嵌顿的小儿腹股沟疝的临床效果。方法2004年1月～2008年4月采用传统疝囊高位结扎术治疗46例(传统组);2008年5月～2010年6月采用经脐微型(3.5 mm)腹腔镜治疗23例(腹腔镜组),脐缘患侧皱褶处置入3.5 mm trocar及腹腔镜,健侧皱褶置入2 mm trocar及微型操作钳,用硬膜外穿刺针自制钩针缝合内环口。记录手术时间,观察术中术后有无输精管损伤、阴囊水肿、切口感染、复发及其他并发症。结果传统组手术时间为(48.5±5.6)min,发生阴囊水肿40例,复发6例(13%),其他并发症10例(包括术中损伤输精管2例,切口感染1例,医源性隐睾2例,明显瘢痕疙瘩5例);腹腔镜组手术时间(21.6±3.1)min,发现对侧隐性疝6例,复发1例(4%),术中无输精管损伤,术后未发生阴囊水肿、切口感染及医源性隐睾。腹腔镜组手术时间明显短于传统组(t=21.404,P=0.000),阴囊水肿及其他并发症发生率也低于传统组(P值分别为0.000及0.025)。虽然腹腔镜组的复发率仅为传统组的1/3,但差异无显著性(χ2=0.497,P=0.481)。结论经脐微型(3.5 mm)腹腔镜治疗近期反复嵌顿的小儿腹股沟疝较传统的手术方式具有创伤小、并发症少及复发率低等优点,值得临床推广。

小儿歪脖手术别超一岁

小儿歪脖．医学上称为斜颈．主要由胸锁乳突肌纤维化引起。患儿表现为头倒向患侧．如果长时间得不到有效治疗．则可继发头面部严重畸形。因此，早期诊断和治疗对于斜颈患儿尤其重要。

尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补

目的:研究先天性尿道下裂手术后尿瘘发生的原因,探讨手术治疗的方法。方法:回顾性分析我院近10年168例行尿道下裂修复术后发生的21例尿瘘的产生原因。采用"U"形皮瓣多层覆盖法进行修补。手术后适度加压包扎,采取措施保证尿液引流通畅。结果:尿道下裂手术后发生尿瘘的原因主要有:取材时血管蒂游离不当,致使皮瓣血液供应差;尿液引不通畅,致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染;远端尿道狭窄,排尿时尿道内压力过高,致吻合口裂开;缝合材料质量差;技术不成熟。采用多层覆盖手术尿瘘修补后,该组有1例多发尿瘘术后再次发生细小尿瘘,其余全部治愈。结论:尿道下裂手术发生术后尿瘘的主要原因是取材时血管蒂供血不足和尿液转流不通畅。感染因素和修补器材也不可忽视,术者应选用自己熟悉的成熟术式进行尿道下裂修复术。采用"U"形皮瓣多层覆盖尿瘘修补术效果良好。尿道下裂手术后尿瘘修复手术中,修补成功的关键在于游离充足的血运良好的皮瓣、多层次的缝合和良好的术后尿转流。

胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术的技术改进

目的: 探讨施行胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术的改进结果和并发症的预防方法.方法: 参照Nuss所报告的原理,经左侧胸腔镜指导,心电图监测及抬高胸骨下端后穿通胸骨后隧道,进行双三点支撑板固定.回顾总结26例手术与随访结果.结果: 除2例有伴发畸形者外,24例手术时间40～95(平均52) min;术中出血少于15 mL,术后平均住院6 d.伴支气管源肺囊肿及肺叶肺气肿1例先行胸腔镜右肺上叶切除,再行漏斗胸矫正.早期并发症胸腔残留气体3例,少量胸腔积液1例,均自动吸收.切口红肿1例(未感染).随访 3～35 mo.术前反复感染患儿症状改善最明显.支撑板位置优15例,良4例.5例已取出支撑板,矫正效果优4例,良1例.结论: 胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术创伤小、出血少、恢复快,手术年龄以4～8岁为宜,对称性漏斗胸短期矫正效果可靠.推荐左侧胸腔进镜,术中心电图监测和牵高胸骨,双三点固定支撑板.

平阳霉素联合尿素瘤内注射治疗海绵状血管瘤40例

目的:探讨平阳霉素联合尿素瘤内注射治疗海绵状血管瘤的临床疗效。方法:120例海绵状血管瘤患者随机分为A、B、C组3组,每组40例,A组采用平阳霉素联合尿素瘤内注射;B组采用单纯平阳霉素瘤内注射;C组采用单纯尿素瘤内注射,所有病例随访1年以上,对其疗效进行评估。结果:平阳霉素联合尿素治疗组治愈率明显高于单用平阳霉素组或单用尿素组,治愈疗程也较单用平阳霉素组或单用尿素组明显缩短,而且并发症发生率显著低于单用平阳霉素组或单用尿素组。结论:平阳霉素联合尿素瘤内注射治疗海绵状血管瘤治愈率高、疗程短,并发症少。

小儿腹腔镜下肝切除术4例

目的报告4例小儿腹腔镜肝切除术的临床经验。方法采用4—5mm套管，腹压10—12mmHg。解剖性肝左叶切除在肝外游离结扎肝左动脉和门静脉左支。超声刀离断浅部肝实质，深部用CUSA解剖出管道、Ligasure凝切，线型Endovascular离断肝静脉。非规则性肝切除不阻断或解剖肝门。切除标本套袋后经扩大的脐部或下腹部Trocar切口取出。结果男女各2例，年龄3个月至4岁，手术时间100～340min，出血量20一200mL。无术中术后并发症。肝肉芽肿患儿随访6年未发现其他部位肉芽肿，肝血管瘤随访5个月无症状。2例肝母细胞瘤患儿中，1例正在化疗中，另1例采取观察随访。结论选择合适病例，小儿腹腔镜肝切除术安全可行。

儿童隐匿性阴茎的手术治疗

目的:探讨隐匿性阴茎的发病因素和手术治疗方式。方法:总结5年来32例隐匿性阴茎患者的临床资料,对其病理类型及手术治疗方式及效果进行回顾性分析。结果:26例患者都有不同程度的阴茎浅筋膜发育异常,22例患者行阴茎海绵体松解牵拉术,10例行Maizels术。术后随访4个月～5年,3例术后出现龟头及包皮缘水肿,经温盐水坐浴及理疗于手术后1月内消退渐恢复正常。1例术后海绵体部分回缩。31例患者手术后龟头显露良好,阴茎较术前平均延长2.2c(m勃起状态)。结论:隐匿性阴茎的形成与先天性阴茎浅筋膜发育异常有关,彻底解除皮肤浅筋膜纤维索带,将阴茎根部白膜牢靠固定是手术成功的关键。

脑缺血大鼠脑皮层中强啡肽A(1-13)的经时表达及脑含水量的变化

目的研究局灶性脑缺血大鼠脑皮层中强啡肽A(1-13)的经时表达及脑含水量的变化。方法用线栓法建立大鼠大脑中动脉梗塞模型,用免疫组织化学方法观察脑缺血组大鼠及假手术对照组大鼠缺血侧及非缺血侧脑皮层强啡肽A(1-13)在脑缺血100 min后再灌注4、8、24 h的表达及脑含水量的变化。结果假手术对照组大鼠缺血侧及非缺血侧脑皮层表达强啡肽A(1-13)的细胞数分别是每高倍镜视野(60.2±5.1)个及(61.1±3.9)个,在脑缺血后再灌注4、82、4 h大鼠缺血侧及非缺血侧脑皮层的强啡肽A(1-13)表达细胞数分别是每高倍镜视野(39.3±6.2)个及(60.3±3.7)个、(41.5±5.8)个及(60.1±3.9)个、(25.2±5.1)个及(59.6±5.9)个;而脑缺血后再灌注4、8、24 h的缺血侧含水量逐渐增加。结论大鼠脑缺血后缺血侧脑皮层的强啡肽A(1-13)表达逐渐减少而含水量逐渐增加。

无水酒精硬化治疗头颈部动静脉畸形

目的探讨无水酒精硬化治疗头颈部动静脉畸形的疗效及安全性.方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院2014年1月年至2016年6月21例头颈部动静脉畸形行无水酒精硬化治疗患者的临床随访资料,其中男性12例,女性9例,年龄5~59岁,平均19岁.根据症状和体征的临床反应和动脉造影或增强CT病变血流的消除程度来评估治疗效果.详细记录治疗并发症.结果治愈6例(29%),好转12例(57%),无效2例(10%),进展0例,失访1例(5%).7例(33%)患者出现一种或多种并发症,皮肤坏死5例(24%),张力性水泡3例(14%),周围神经损伤3例(14%).所有并发症3月内康复.未出现不可逆组织坏死和永久性功能损害.结论无水酒精硬化为头颈部动静脉畸形有效的治疗方法,但存在潜在的严重并发症的风险,每1次治疗前应进行多学科系统的评估和制定详细的治疗计划.