5-氟尿嘧啶防治肌腱粘连的实验研究

目的研究局部应用5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)对损伤肌腱修复术后肌腱粘连和愈合的影响。方法选用32只Leghorn鸡,4月龄,体重1.5～1.7kg。随机分为A、B组(n=16)。将第、、趾趾深屈肌腱切断以6-0尼龙线作改良Kessler法腱内缝合,8-0缝线作肌腱周边单纯连续缝合,A组用25mg/ml5-FU浸泡的脑棉(大小为7mm×20mm×1mm)贴合于肌腱修复部位腱鞘4次,每次1min;B组为对照,局部用生理盐水,方法同A组。分别于术后3、6周进行大体和组织学观察、透射电镜检查及生物力学检测。结果术后3、6周大体和组织学观察见A组粘连明显减少,术后6周A组肌腱愈合优良率为71.4%,B组肌腱愈合优良率为42.8%,A组高于B组,差异有统计意义(P<0.05)。3、6周肌腱滑动距离、康复顺应性A组分别为4.85±1.31mm、0.67±0.42mm与5.74±1.61mm、1.55±0.35mm,B组分别为2.99±0.51mm,0.24±0.14mm与3.65±0.54mm、1.22±0.16mm,A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3周抗张力强度,A组20.28±4.92N,B组21.29±4.88N,差异无统计学意义(P>0.05);术后6周抗张力强度,A组47.12±6.76N,B组39.31±7.20N,A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5-FU可有效地减少肌腱粘连,无明显抑制肌腱的内源性愈合机制,是一种防治肌腱粘连理想的治疗措施。

5-氟尿嘧啶预防屈肌腱粘连的临床研究

目的评价局部应用5-氟尿嘧啶对屈肌腱修复术后防止肌腱粘连和功能恢复的作用。方法选择2003年8月-2007年6月收治的48例开放性锐器伤致手部屈肌腱完全断裂患者,根据就诊时间随机分为5-氟尿嘧啶组及对照组。5-氟尿嘧啶组:26例39指,男17例,女9例;年龄(29.3±9.8)岁;Ⅰ区损伤19指,Ⅱ区损伤20指;单指肌腱损伤12例,2指以上14例;伤后(2.4±1.6)h手术。对照组:22例36指,男14例,女8例;年龄(26.1±8.7)岁;Ⅰ区损伤16指,Ⅱ区损伤20指;单指肌腱损伤10例,2指以上12例;伤后(2.1±1.8)h手术。两组患者年龄、性别、肌腱损伤分区和单指损伤比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。5-氟尿嘧啶组于屈肌腱修复后局部应用浓度25mg/mL的5-氟尿嘧啶浸泡的脑棉片贴合于肌腱修复部位的腱鞘滑膜面4次,每次1min;对照组应用等量生理盐水替代5-氟尿嘧啶液。结果术后两组伤口均Ⅰ期愈合,无切口感染及肌腱断裂发生。5-氟尿嘧啶组患者均获随访,随访时间3～8个月,平均4.1个月;对照组患者均获随访,随访时间3～8个月,平均3.9个月。采用手指总主动活动度评价法评定疗效:5-氟尿嘧啶组优22指,良13指,可3指,差1指,优良率89.7%;对照组优11指,良15指,可9指,差1指,优良率72.2%。5-氟尿嘧啶组明显优于对照组(P<0.05)。两组疗效为差的1例均于术后6个月行肌腱松解术,术后功能恢复良好。结论5-氟尿嘧啶可有效减少屈肌腱修复术后的肌腱粘连。

局部应用玻璃酸钠对屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连的预防效果及其对手部功能的影响

目的探讨局部应用玻璃酸钠对屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连的预防效果及其对手部功能的影响。方法选取解放军第260医院2014年3月—2017年1月收治的屈肌腱Ⅱ区损伤患者32例,随机分为对照组15例和观察组17例。对照组患者于肌腱修复完成后采用0.9%氯化钠溶液涂抹肌腱吻合口及吻合口远近侧5 mm的肌腱表面,观察组患者于肌腱修复完成后采用玻璃酸钠注射液涂抹肌腱吻合口及吻合口远近侧5 mm的肌腱表面。比较两组患者术后并发症及功能恢复情况。结果术后两组患者均Ⅰ期愈合,无切口感染和肌腱粘连发生。观察组术后功能恢复手部优良率高于对照组(P<0.05)。结论局部应用玻璃酸钠可有效预防屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连发生,并促进手部功能恢复。

屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进

目的改进屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的方法。方法52例患者67条屈肌腱损伤修复术中采用针头贯穿伤口近侧皮肤固定肌腱近端、贯穿伤口远侧皮肤固定肌腱远端的方法修复肌腱损伤，术后随访2-8个月，观察手部功能恢复情况。结果手术操作简便，易于肌腱修复，术后TAM法评定疗效优良率达83．0％。结论该改进方法优点突出，方便实用，值得推广。

玻璃酸钠预防移植静脉术后粘连的实验研究

目的探讨局部应用玻璃酸钠对移植静脉术后粘连的影响。方法健康雄性5月龄新西兰大白兔36只,随机分为A组(透明质酸钠组)、B组(手术对照组),每组18只。切取右侧颈外静脉3cm,游离左侧颈总动脉,中间切除长约1cm,建立动脉缺损模型,将切取静脉倒置后移植于动脉缺损处,吻合结束后A组用透明质酸钠凝胶0.2ml涂布于移植静脉外膜及两个吻合口,B组应用生理盐水作对照。于术后1、2、4周行移植静脉取材,切取前行大体观察,切取移植静脉后行HE染色、Masson染色观察移植静脉周围粘连和管壁组织学变化,并对术后2、4周的移植静脉粘连行大体观察分级和组织学分级。结果术后1、2、4周大体观察及组织学观察A组粘连程度均低于B组,术后2、4周A组移植静脉大体粘连分级和组织学分级均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部应用透明质酸钠可有效抑制移植静脉术后粘连。

加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用

目的对比加速康复外科(FTS)理念指导的围术期护理方法和传统的常规围术期护理方法对促进泌尿外科腹腔镜手术患者恢复的效果。方法选择我科2009年3—8月实施的腹腔镜手术患者24例,围术期护理采用FTS理念指导的优化护理措施;调取以往住院同种手术患者采用传统的围术期护理方式的患者24例为传统护理组,比较两组患者术后平均住院时间和并发症的发生率等资料。结果FTS护理组术后平均住院时间(4.6±2.6)d,传统护理组为(7.8±3.9)d,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。FTS护理组并发症发生率37.5%(9/24),传统护理组并发症发生率58.3%(14/24),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTS理念指导的围术期护理缩短了术后平均住院时间,不增加并发症发生率,可以促进患者快速康复。

髋臼后柱骨折模型建立及髋臼后柱骨折钢板内固定和拉力螺钉内固定稳定性比较

背景:目前手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准,累及髋臼后柱骨折的发生率较高,但选择何种内固定方法治疗髋臼后柱骨折较为适宜尚无定论。目的:建立髋臼后柱骨折模型,比较髋臼后柱骨折钢板内固定和拉力螺钉内固定的稳定性。方法:取成年防腐半骨盆标本20个,建立髋臼后柱骨折模型。将骨折模型标本随机分为钢板内固定组和拉力螺钉内固定组,进行轴向压缩实验,比较两种固定方式骨折断端的水平位移和剪切刚度。结果与结论:钢板内固定组和拉力螺钉内固定组骨折断端的水平位移分别为(1.64±0.17)mm和(1.70±0.20)mm;剪切刚度分别为(392.40±41.22)N/mm和(386.33±50.07)N/mm。两组间水平位移以及剪切刚度相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。提示髋臼后柱骨折模型可用于评价髋臼后柱骨折不同内固定的稳定性,髋臼后柱骨折拉力螺钉内固定与钢板内固定的稳定性无显著性差异。

髋臼后柱骨折不同方式钢板内固定的稳定性研究

目的研究髋臼后柱骨折4种方式钢板内固定的稳定性。方法半骨盆标本20个根据随机数字法分为4组,建立髋臼后柱骨折模型,行4种方式钢板内固定:A组:钢板两端各固定2枚螺钉;B组:钢板两端各固定3枚螺钉;C组:骨折线两侧距骨折线最近的螺孔及钢板每端2个螺孔固定;D组:骨折线两侧各固定4枚螺钉。行轴向压缩实验,观察骨折断端位移和剪切刚度。结果A、B、C、D组位移分别为(4.68±0.35)、(2.80±0.25)、(2.12±0.11)mm和(1.58±0.17)mm,剪切刚度分别为(129.42±9.60)、(228.91±12.05)、(285.21±26.16)N/mm和(414.71±34.29)N/mm。各组位移和剪切刚度差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼后柱骨折钢板内固定时,危险区内安全置钉能增强内固定的稳定性。

心理诱导联合足三里按摩促进术后胃肠功能恢复的临床研究

目的探讨心理诱导联合足三里按摩对术后胃肠功能恢复的影响。方法选择2007年9月—2008年12月腹部手术术后患者161例并随机分为2组,均给予常规护理和术后6 h后足三里穴位按摩5 min,早、中、晚各1次,在此基础上,实验组给予心理诱导。观察2组患者术后腹胀情况、肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便时间。结果实验组患者术后腹胀程度较对照组显著减轻(P<0.05),肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均较对照组显著提前(P均<0.05)。结论心理诱导联合足三里按摩可明显促进术后胃肠功能恢复。

无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨外科术后无创穴位刺激对术后恶心呕吐的防治效果。方法选择2008年11月—2009年9月全麻和连续硬膜外麻醉术后患者266例,随机分试验组131例和对照组135例。两组患者均按常规治疗和护理,试验组患者术后回病房即行内关、足三里点压按揉穴位刺激每穴3min,1次/2h,有恶心症状随时按揉;而对照组患者不施加上述措施。观察两组患者术后24h内恶心呕吐控制情况。结果与对照组比较,试验组患者恶心呕吐控制程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.03)。结论内关、足三里穴位点压按揉能有效预防术后恶心呕吐。

自制跟骨解剖钢板并易断螺栓系统固定跟骨骨折生物力学研究

目的:观察自制跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的生物力学性能,同时研究其固定跟骨骨折的有效性。方法:将16具新鲜足标本随机分为试验组与对照组,分别进行轴向加压损伤试验,制成跟骨骨折模型,并记录试验组标本的最大载荷及最大足弓位移。试验组标本采用自制钢板螺栓系统进行内固定,对照组行传统AO钢板螺钉固定。完成固定后进行轴向加压试验,测量并记录两组标本的最大载荷、足弓位移和跟骨增宽。结果:试验组标本发生跟骨骨折时的最大载荷、足弓最大位移分别为(5711.19±86.55)N和(18.57±2.79)mm,经自制钢板螺栓系统固定后的最大载荷及负荷600N时的足弓位移、足弓最大位移、跟骨增宽分别为(7866.74±181.58)N、(1.54±0.87)mm、(19.35±3.64)mm和(0.54±0.37)mm。对照组跟骨骨折模型经AO钢板螺钉固定后,测得最大载荷及负荷600N时的足弓位移、跟骨增宽分别为(6702.94±241.06)N、(3.31±1.07)mm和(1.73±0.69)mm。试验组标本行内固定前、后进行比较,最大载荷的差异具有统计学意义(P<0.01),而最大足弓位移间差异无统计学意义(P>0.05);固定后两组标本之间比较,各参数间差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:跟骨骨折经自制内固定系统治疗后完全能达到正常足的生物力学性能,并能维持足弓强大的载荷,跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的固定强度和效果均优于AO钢板螺钉内固定系统。

无创穴位刺激配合心理诱导防治术后恶心呕吐

目的:探讨无创穴位刺激配合心理诱导对外科手术后患者恶心呕吐的影响。方法:选择156例泌尿外科全麻或连续硬膜外麻醉术后患者随机分两组,实验组术后回病房即行内关、足三里穴位无创刺激,每穴刺激3min,每2小时一次,有恶心症状随时实施,同时给予心理诱导护理。对照组不施加上述措施,两组患者均给予常规治疗和护理。观察两组患者术后24h内恶心呕吐的控制情况。结果:实验组患者恶心呕吐完全控制、部分控制、轻微控制、未控制的例数分别为65、8、4、2例,对照组为51、7、7、12例。实验组患者恶心呕吐控制明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:无创穴位刺激配合心理诱导能有效防治手术后恶心呕吐。

腹腔镜阑尾切除术105例治疗体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床经验,探讨LA手术的临床意义。方法回顾性分析2004年以来实施腹腔镜阑尾切除术105例患者的临床资料。结果3例坏疽穿孔性阑尾炎中转开腹,余均经腹腔镜顺利完成;有3例因探查发现卵巢囊肿,同时行经腹腔镜卵巢囊肿摘除术;3例同时行肠粘连松解术。该组患者均痊愈出院,平均住院时间4d。结论腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的良好术式,具有创伤小、恢复快、有美容效果等诸多优点。

无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨外科术后无创穴位刺激对术后恶心呕吐的防治效果。方法选择2008年11月—2009年9月全麻和连续硬膜外麻醉术后患者266例,随机分试验组131例和对照组135例。两组患者均按常规治疗和护理,试验组患者术后回病房即行内关、足三里点压按揉穴位刺激每穴3min,1次/2h,有恶心症状随时按揉;而对照组患者不施加上述措施。观察两组患者术后24h内恶心呕吐控制情况。结果与对照组比较,试验组患者恶心呕吐控制程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.03)。结论内关、足三里穴位点压按揉能有效预防术后恶心呕吐。

两种手术方法治疗髋臼骨折的临床效果分析

目的探讨不同手术入路方向的手术方法治疗髋臼骨折的临床效果。方法 40例髋臼骨折患者平分为两组,都采用内固定复位手术治疗,其中采用单一入路的为18例为观察组,联合入路的为22例为对照组。结果本研究中40例患者优18例,良12例,可6例,差4例,优良率为75.0%。根据不同手术入路方向,两组的优良率分别为83.3%和68.2%,单一入路治疗的优良率明显好于对照组(P<0.05)。结论手术治疗能够恢复关节面的解剖复位,获得良好的临床效果,但是早期不常应用手术治疗,手术入路也应采用单一入口。

某装甲步兵进攻性演习伤病发生情况调查分析

目的 探讨装甲步兵在演习不同阶段中伤病发生情况。方法 全部演习过程分为 3个阶段:准备阶段、训练阶段和对抗阶段。所有病例均由随队军医诊断和登记。结果 全部演习过程共发生伤病 371例,其中准备阶段 131例、训练阶段 180例、对抗阶段 60例。训练阶段伤病发生率明显高于准备阶段和对抗阶段 (P<0 005 );农村入伍人员伤病发生率明显高于城市入伍人员 (P<0 005 )。结论 装甲步兵进攻性演习时,训练阶段伤病发生率高,农村入伍人员伤病率高于城市入伍人员。

心理诱导在围手术期处理中的应用

手术创伤及术后恢复过程会使患者产生的生理、心理负担,所以接受手术治疗的患者难免会产生不同程度的生理、心理压力,故心理诱导在外科围手术期处理中显得尤为重要。心理诱导是通过医务人员的语言、行为、态度去影响患者的感知觉、情绪和行为,消除患者的紧张和焦虑,引导患者处于治疗和康复的最佳状态。我院在围手术期患者的处理过程中应用心理诱导取得了很好的临床效果,现介绍如下。