经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗肝硬化曲张静脉再出血的Meta分析

目的通过系统评价比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗（ET）预防肝硬化曲张静脉再出血的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Webofscience、Cochrane Library、Medline、CBM、万方、知网等数据库，根据纳入排除标准，将建库至2015年7月以前发表的关于预防肝硬化曲张静脉再出血的随机对照试验（RCT）纳入本次研究，采用RevMan5．2软件对纳入试验进行荟萃分析。结果共纳入16篇高质量RCT，其中TIPS组659例，ET组644例。Meta分析结果表明：与ET相比，TIPS能更好地控制肝硬化曲张静脉再出血率及因再出血所致病死率（RR=0．41，95％CI：0．35～0．49，P〈0．01；RR=0．38，95％CI：0．24～0．59，P〈0．01）。TIPS术后肝性脑病的发生率明显高于ET（RR=1．62，95％CI：1．35～1．95，P〈0．01）。TIPS和ET就总体病死率、住院总天数比较，差异无统计学意义（RR=1．01，95％CI：0．83～1．23，P=0．93；MD=0．84，95％CI：-1．33～3．02，P=0．45）。结论TIPS术后肝硬化曲张静脉再出血率低于ET，但并未改善患者总体生存率，且术后肝性脑病发生率较高。TIPS在某些情况下可作为预防肝硬化曲张静脉再出血治疗的优先选择。

炎症性肠病血液高凝状态的研究进展

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）,主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。IBD的病因和发病机制目前还未完全明确,近年研究发现IBD患者存在血栓栓塞风险,IBD炎症反应的存在导致凝血物质及凝血过程异常,同时凝血级联反应促进炎症反应形成恶性循环。此外,

预防性抗凝治疗在肝硬化临床治疗中的应用研究进展

肝硬化时肝脏合成凝血因子减少、纤溶亢进及脾功能亢进所致血小板减少，因此，过去肝硬化患者一直被认为处于低凝状态。然而，近年来越来越多的证据表明肝脏疾病可能与血栓性并发症的风险增加有关[1]。门静脉血栓在肝硬化患者中很常见，发生率为10%~25%，在严重肝病患者中患病率将明显增加[2-3]。同时，其深静脉血栓形成（DVT）的风险也明显增加，主要表现为下肢DVT和肺栓塞（PE）[4-5]。研究指出，肝硬化患者凝血系统会出现“再平衡”甚至高凝状态，这种高凝状态将参与调节肝脏纤维化及肝硬化的进展[6-7]，预防性抗凝治疗可能对预防DVT及肝功能失代偿有一定作用，打破凝血级联反应可减少肝脏纤维化的发生[8-9]。由于肝硬化基础疾病的特殊性，2009年美国肝病研究学会（AASLD）发布的《肝脏血管疾病治疗指南》中指出，抗凝治疗仅适用于单纯门静脉血栓患者[10]，针对肝硬化患者高出血风险，美国弗吉尼亚大学Intagliata 等[11]通过一项回顾性研究证实抗凝治疗与肝硬化患者消化道出血率及病死率无关。但肝硬化患者凝血系统变化显著，适合抗凝治疗的患者、开始抗凝的时间点、抗凝药物的选择、药物剂量、用药时间及监测出凝血指标等问题仍有待解决。