脑功能磁共振成像在中医神经调控领域的应用与展望

fMRI作为脑科学研究的重要工具之一,已逐步应用于我国中医药多个领域,其客观、可视化展示中医药疗效相关的脑功能网络变化,促进了中医药发展与现代脑科学研究的融合,为中医药多领域的神经调控相关理论研究提供了重要证据。总结近年来国内研究者应用fMRI技术,在针刺、艾灸、推拿及中药领域进行的多方面探索,分析其取得的研究成果及存在的问题,并对该领域相关神经调控的发展方向进行展望。

即刻耳甲电针刺激对轻度认知障碍脑功能影像的影响初探

目的:基于静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)探讨即刻(30分钟)耳甲电针(taVNS)刺激对轻度认知障碍(MCI)患者脑功能的影响。方法:纳入22例MCI患者,随机分为taVNS组和sham taVNS组,每组各11例,同时纳入11例健康对照(HCs)。3组受试者均进行30分钟耳部电针刺激,其中taVNS组和HCs组接受耳甲刺激位于迷走神经主要分布区,sham taVNS组接受的刺激位于非迷走神经分布的耳舟部,在刺激前后各进行一次rs-fMRI扫描。采用DPABI 8.0软件对rs-fMRI扫描结果进行预处理,随后计算功能连接(FC),对3组受试者刺激前后的FC图像进行比较,并将结果提值,用Graphpad Prism9.0.0进行事后分析,观察taVNS对脑功能的影响。结果:与刺激前相比,刺激后taVNS组右侧海马与右侧小脑_6的FC值显著降低(P<0.005)、左侧尾状核与右侧额上回以及右侧苍白球与左侧尾状核的FC值显著升高(P<0.05);刺激后HCs组左侧尾状核与小脑_8的FC值显著降低(P<0.05)。结论:即刻taVNS可以调节记忆及认知脑区,以及基底节区及小脑等脑功能网络,可能是taVNS治疗MCI的效应靶点。

经皮耳穴迷走神经电刺激治疗难治性及非难治性抑郁症的脑效应比较

目的:比较经皮耳穴迷走神经电刺激(taVNS)治疗难治性抑郁症(TRD)与非难治性抑郁症(nTRD)患者的脑功能效应机制。方法:纳入24例TRD(TRD组)与31例nTRD(nTRD组)患者,2组均行8周的taVNS治疗,治疗前后均行静息态fMRI扫描。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)作为主要临床疗效指标,冗思量表(RRS)为次要临床疗效指标。采用混合效应分析比较2组治疗前后的低频振幅(ALFF)差异。结果:治疗后2组HAMD-17评分均显著下降,nTRD组RRS评分显著下降(均P<0.001)。fMRI结果显示,治疗前nTRD组在左侧丘脑/下丘脑/苍白球及右侧初级视觉皮质ALFF值均显著低于TRD组(均P<0.001)。治疗后,nTRD组左侧中央后回与右侧中央前回ALFF值显著升高(P<0.005,P<0.001),右侧岛叶ALFF值显著降低(P<0.001);TRD组左侧中央后回ALFF值显著升高(P<0.005),右侧岛叶ALFF值显著降低(P<0.001)。混合效应分析显示,左侧眶部额中回与右侧小脑Crus2是2组治疗前后的差异脑区(均P<0.005);nTRD组治疗后左侧眶部额中回与右侧小脑Crus2的ALFF值均显著降低(P<0.05,P<0.001),TRD组治疗后左侧眶部额中回与右侧小脑Crus2的ALFF值均显著升高(P<0.001,P<0.05)。结论:taVNS治疗抑郁症有效,但对TRD患者反刍思维改善方面疗效欠佳。TRD与nTRD的脑机制存在差异。taVNS可调制抑郁症关键脑区,如岛叶、眶部额中回,小脑可能与taVNS调制抑郁症的脑机制有关,这可能是其治疗TRD与nTRD的多个靶点;taVNS治疗TRD与nTRD可能存在不同的脑效应机制。这些不同的脑区突出了抑郁症治疗的复杂性和个体化性质,需进一步研究以充分了解TRD和nTRD的神经生物学基础。

耳甲电针(taVNS)治疗轻度认知障碍研究进展

轻度认知障碍的治疗是老年健康需要解决的难题。基于中医“脑病耳治”理论的新型神经调控技术——耳甲电针(taVNS),可辅助治疗多种神经、精神系统疾病,近年研究发现其对轻度认知障碍有效。对目前国内外耳甲电针治疗轻度认知障碍的研究现状进行综述,探讨其疗效、机制,展示其研究成果,提出进一步研究方向。将为MCI非药物疗法提供可借鉴的新思路,为广大老年患者的认知功能改善和生活品质提高提供新技术。

手术室护理服务满意度的动态比较及影响因素分析

目的探讨手术室护理服务满意度的动态变化及其影响因素。方法于2011-2013年连续3年对解放军第102医院的手术室患者和主要陪护亲属进行护理服务满意度及相关因素的调查,问卷由手术室护理人员自行设计,其中满意度问卷包括7个方面,于患者术后1周进行调查。结果 2011-2013年度手术室护理服务满意度总体情况从高到低依次为专业技能[(4.82±1.60)分]、及时性[(4.81±1.44)分]、责任感[(4.47±1.49)分]、服务态度[(4.46±1.36)分]、沟通技巧[(4.23±1.37)分]、健康教育[(3.88±1.35)分]和心理护理[(3.58±1.25)分];2013年在服务态度、责任感、沟通技巧和健康教育等方面均高于2011年及2012年,在护理及时性方面高于2011年,差异均有统计学意义(均P<0.05);2012年在服务态度、责任感和沟通技巧等方面均高于2011年,差异有统计学意义(P<0.05);3年的总体满意率为88.12%(2062/2340)。不同年龄、疾病严重程度、手术时间及是否对手术恐惧、有无术后并发症的患者满意度差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic分析,年龄、疾病严重程度、恐惧手术、有术后并发症及手术时间≥2h是影响手术室护理服务满意度的独立因素。结论患者对手术室多方面的护理服务满意度呈逐年上升的趋势,但在心理护理方面尚需进一步加强;影响手术室护理服务满意度的因素有患者年龄、疾病严重程度、术后并发症、手术恐惧心理及手术时间等。

应用磁共振波谱研究针刺对健康人前额叶神经递质影响的性别差异

目的采用磁共振波谱MEGA-PRESS序列,观察针刺合谷穴对不同性别健康人前额叶内神经递质谷氨酸(glutamate,Glu)、谷氨酰胺(glutamine,Glx)及r-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)浓度变化的影响。方法分别采集76例健康受试者刺激前及刺激(手针和纤毛针)合谷穴时磁共振波谱(MRS)数据,采用t检验及Pearson统计,分析刺激前后Glu^(+)、Glx^(+)和GABA^(+)浓度变化的性别差异及相关性。结果手针刺激前男性Glu^(+)浓度明显高于女性(P<0.05),手针刺激时男性Glu^(+)和Glx^(+)浓度均明显高于女性(P<0.05);纤毛针刺激前男性Glx^(+)浓度明显高于女性(P<0.05),纤毛针刺激时男性Glu^(+)和Glx^(+)浓度均明显高于女性(P<0.05);但手针和纤毛针刺激前和刺激时男性GABA^(+)浓度与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手针刺激前和刺激时,性别与Glu^(+)及Glx^(+)浓度均呈正相关(P<0.05);纤毛针刺激前和刺激时,男性与Glu^(+)及Glx^(+)浓度呈正相关(P<0.05);手针和纤毛针刺激前和刺激时,性别与GABA^(+)浓度均无明显相关性(P>0.05)。结论大脑前额叶内兴奋性神经递质(Glu和Glx)浓度可能存在性别差异,针刺合谷穴对大脑兴奋性神经递质浓度的影响可能存在性别差异。

手术室护士工作中皮肤及黏膜受损因素分析与干预

目的对手术室护士工作中皮肤及黏膜受损的高危因素与相关原因进行分析。方法以我院的手术室27名护理人员为研究对象,在对皮肤、黏膜受伤因素与原因进行分析后,从提高自身保护意识、加强各种防护措施、加强知识宣教等方面进行针对性干预,并对干预前后研究对象的焦虑抑郁水平、暴露或事故发生率进行比较。结果干预前研究对象普遍处于轻度抑郁,SDS与SAS评分平均得分(53.32±5.16)分、(57.53±5.15)分,干预后SDS与SAS评分降为(32.59±3.32)分与(34.62±3.48)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前三个月内暴露或事故发生率为40.7%,干预后为11.1%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护士工作中皮肤黏膜受损概率较高,但经过有效干预后,手术室护士暴露或事故的发生率显著下降。

等级医院迎评中护理台账资料建立与管理探讨

总结了等级医院迎评中护理台账资料的建立和管理工作,主要包括梳理条款,查找问题;严格自评,寻找差距;完善资料,科学记录;健全制度,规范管理。认为遵从等级医院评审的要求,应用现代护理理论,可切实提高护理台账资料的内涵质量和利用价值,促进护理管理的效能。

等级医院迎评中护理台账资料建立与管理探讨

2011年《三级综合医院评审标准（2011年版）》和《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》正式颁布，2012年新一轮的军地医院等级评审工作正式启动，目前各级医院均在积极进行迎接评审检查的各项准备工作日。等级医院迎评中护理台账资料是迎评准备工作的重要内蓉，护理台账资料不仅可以作为医疗、科研、管理的原始资料，也能够清楚地反映出科室建设发展的状况，是进行科室规范化建设的有力抓手，同时也是检查护理质量和进行各种统计的客观依据。我院以等级评审为契机，扎实做好护理台账资料的建立和管理，努力提高医院护理工作规范化建设和全面发展水平。

浅谈对当代大学生社会责任感培养的重要性

大学生群体是社会中具有专业理论知识优势的群体,他们所处的位置一端连接着理论最前沿的创作地——高校,另一端连接着就业岗位,是能直接把理论运用于实践对社会产生实质性影响的主体。同时,大学生群体绝大多数是成年人,他们的思想、行动对社会的影响都是直接的和实在的。大学生社会责任的承担关系着自身的成长,关系着社会发展的兴衰。从大学生特殊的社会身份与培养自己的社会责任感的重要性入手,分析了当代大学生社会责任感的现状,并提出了落实当代大学生社会责任感的培养需要注意的几个重要方面。

1例膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术的手术配合

患者：男性，67岁，因右膝关节疼痛十年，加重一周入院。缘于十年前，患者无明显原因出现右膝关节肿胀，疼痛，行走及活动时加重，口服消炎止痛药物，无明显效果，此后经常出现右膝关节疼痛，近来右膝关节肿胀，疼痛加重，影响日常生活，摄X线片示：右膝关节退变明显，关节间隙变窄；拟诊右膝骨性关节炎收入我科行右全膝关节置换术。

强化康复干预对重症颅脑外伤患者院内感染的预防作用

目的探究强化康复干预对重症颅脑外伤患者院内感染的预防作用及对功能康复和预后的影响。方法选取2019年4月至2021年4月重症医学科收治重症颅脑外伤患者100例,根据随机数字表法分为强化组和常规组,每组50例,常规组采用常规护理干预措施,强化组在此基础上应用强化康复护理干预措施,比较干预前后2组重症颅脑外伤患者院内感染发生率、功能康复状况以及预后效果。结果干预前,2组患者生活质量、神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分Barthel指数评分;Fugl-Meyer运动功能积分和神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,强化组患者院内感染率,常规组,差异有统计学意义(P<0.05);强化组患者功能康复状况(NIHSS、BI、FMA评分)显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);强化组总体护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论强化康复护理干预对重症颅脑外伤患者降低院内感染发生率,促进患者功能康复提高预后的疗效。

高等农业院校大学生综合素质培养教育初探

对高等农业院校大学生综合素质培养教育问题作了一些探讨。从高等农业院校对大学生综合素质培养教育的内涵、现状以及应采取的措施三个方面进行了讨论。

不同小黑麦品种萌发期抗盐性的比较

分别用不同浓度的NaCl溶液处理15个小黑麦品种种子,测定其发芽率、盐害指数、发芽指数、活力指数、胚芽和胚根长度。结果表明,随着NaC l浓度增大,对种子发芽的抑制作用明显增强。在供试的15个小黑麦品种中,不同小黑麦品种种子发芽受盐胁迫抑制的程度不同,其中抗盐性强的品种有NTH1048和中饲828,抗盐性弱的品种为黔中3号、劲松49、97455、澳洲黑麦。

应用混合像元分解提取胡杨覆盖度信息

以内蒙古荒漠地区胡杨林为研究对象,应用混合像元分解方法从TM多光谱数据中提取了胡杨林植被覆盖度,并以高分辨率Quickbird影像分割结果作为真值进行精度评价,与传统的基于植被指数提取植被覆盖度的方法进行了对比。结果表明:基于几何顶点端元选取的混合像元分解方法可以有效提取胡杨植被覆盖度(R2=0.893,RMSE=0.12),优于植被指数回归方法提取精度(R2=0.574)。研究结果有助于开展荒漠地区较大范围的胡杨林动态监测和保护。

轻中度抑郁症静息态fMRI低频振幅与血清炎症因子相关性研究

目的探索轻中度抑郁症(mild to moderate depression,MMD)的脑功能低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)与血清炎症因子的相关性。材料与方法回顾性分析2020年1月至2021年10月在中国中医科学院广安门医院和西南医科大学附属中医医院精神科被诊断为MDD的患者病例作为MMD组。健康者来源于广告招募,作为健康对照(healthy controls,HC)组。最终共纳入48例MMD患者病例及51例HC,且两组满足性别、年龄及受教育程度相对匹配。受试者均参加功能MRI(functional MRI,fMRI)静息态脑功能扫描,测定血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素6(interleukin 6,IL-6)、白介素2(interleukin 2,IL-2)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HsCRP)和17项汉密尔顿抑郁量表(17-items Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(14-items Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA-14)评分。采用DPABI软件对fMRI数据进行预处理与统计分析,获得两组差异脑区ALFF值,采用Spearman秩相关分别对ALFF值与临床量表及炎症因子值进行相关性分析。结果MMD组在HAMD-17、HAMA-14评分上显著高于健康组(P<0.05),IL-2、IL-6、TNF-α、HsCRP水平升高。与健康组相比,MMD组的ALFF值在左侧颞下回增高,右侧颞极、左侧三角部额下回、右侧背外侧额上回减低。相关分析显示:左侧颞下回与HAMD-17、HAMA-14评分、HsCRP水平呈正相关(r=0.591,P<0.001;r=0.549,P<0.001;r=0.479,P<0.001);右侧背外侧额上回与TNF-α呈负相关(r=-0.285,P=0.004),HsCRP水平与HAMD-17、HAMA-14评分呈正相关(r=0.723,P<0.001;r=0.667,P<0.001)。结论MMD患者存在免疫炎症因子异常,MMD组存在ALFF差异脑区,主要位于边缘叶、默认网络等脑网络,其中左侧颞下回、右侧背外侧额上回是外周炎症因子相关的异常脑区,这可能是MMD神经免疫病理机制更为复杂的原因。

基于ReHo探索抑郁症脑功能与外周血炎症因子的相关性

目的:通过分析抑郁症患者脑区局部一致性(ReHo)值与外周血炎症因子的相关性,探索抑郁症发生的机制。方法:收集25例抑郁症患者(患者组)及25例健康人(健康组)。2组均行静息态fMRI扫描,血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)检测,以及17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)的评定。观察2组的全脑ReHo值与血清炎症因子水平的相关性,以及与炎症因子相关的脑区。进一步分析炎症因子相关脑区的ReHo值与HAMD-17评分、HAMA-14评分的相关性。结果:患者组双侧壳核/苍白球的ReHo值与hs-CRP(左侧:r=0.86,P<0.005;右侧:r=0.77,P<0.005)、IL-2(左侧:r=0.72,P<0.005;右侧:r=0.71,P<0.005)、TNF-α(左侧:r=0.69,P<0.005;右侧:r=0.64,P<0.005)均呈正相关,双侧尾状核的ReHo值与hs-CRP呈负相关(左侧:r=-0.72,P<0.005;右侧:r=-0.74,P<0.005),左侧尾状核的ReHo值与IL-2呈负相关(r=-0.75,P<0.005)。健康组炎症因子与各脑区ReHo值未发现相关性。患者组炎症因子相关脑区与临床量表评分的Pearson相关分析发现,与hs-CRP相关的左侧壳核/苍白球ReHo值与HAMD-17评分(r=-0.457,P=0.022)、HAMA-14评分(r=-0.518,P=0.008)呈负相关,右侧壳核/苍白球ReHo值与HAMA-14评分呈负相关(r=-0.422,P=0.036),右侧尾状核ReHo值与HAMA-14评分呈正相关(r=0.419,P=0.037);与IL-2相关的左侧壳核/苍白球ReHo值与HAMD-17评分(r=-0.406,P=0.044)、HAMA-14评分(r=-0.411,P=0.041)均呈负相关;与TNF-α相关的右侧壳核/苍白球ReHo值与HAMA-14评分呈负相关(r=-0.445,P=0.026)。结论:抑郁症患者纹状体/基底节灰质核团与炎症因子明显相关,为抑郁症的炎症假说提供了新证据;纹状体/基底节灰质脑区可能为研发抑郁症治疗方法提供了潜在的影像标志物。

基于静息态fMRI技术观察耳甲电针治疗首发性抑郁症即刻脑效应

目的观察耳甲电针即经皮迷走神经刺激(transcutaneous auricular vagus nerve stimulation,taVNS)对首发性抑郁症(first-episode depression,FED)静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)脑功能活动的即刻调节作用。方法将29例FED患者作为FED组,29例健康者作为健康组。FED组采用taVNS治疗,并于治疗前后即刻行fMRI扫描;健康组不予治疗仅纳入时行fMRI扫描。将基线期两组比较和FED组自身治疗前后比较所诱导的ALFF重合差异脑区作为种子点,分析FED组治疗前后的全脑功能连接(functional connectivity,FC)变化。结果与健康组比较,FED组治疗前ALFF在左侧额中回、右侧额中回、左侧眶部额下回及右侧颞中回升高(t=5.24,4.64,4.93,4.71;P<0.005),在左侧楔前叶、右侧楔前叶、左侧矩状回、右侧矩状回及左侧壳核减低(t=﹣3.79,﹣5.62,﹣3.50,﹣3.51,﹣3.49;P<0.005)。与治疗前比较,FED组治疗后左侧额中回、左侧补充运动区ALFF降低(t=﹣2.76,﹣2.77;P<0.005)。以左侧额中回为感兴趣区进行治疗前后全脑FC比较,FED组治疗后在右侧楔前叶、左侧矩状回、右侧枕上回和右侧中央沟盖回的FC增强(t=3.61,3.72,4.98,5.00;P<0.005),在左侧额中回、左侧眶部额下回的FC降低(t=﹣3.06,﹣3.18;P<0.005)。结论FED患者存在认知控制网络、默认网络及奖赏网络等脑区功能活动异常。耳甲电针具有即刻调制FED患者认知控制网络、默认网络、奖赏网络及视觉加工网络部分脑区功能活动的作用,这可能是其治疗FED潜在的脑效应机制。

消毒供应中心与其他临床科室沟通协调中存在的问题及对策

总结了消毒供应中心在与其他临床科室沟通的存在问题,并提出对策。认为通过一系列工作措施改进,增进了与各科室的了解,提高了工作效率,提升了服务质量。