肥大细胞及类胰蛋白酶在肠易激综合征内脏敏感性中的作用

内脏高敏感性是肠易激综合征(IBS)目前广为接受的发病机制之一。类胰蛋白酶是蛋白酶激活受体的一种强激活剂。近年来肥大细胞及所分泌的类胰蛋白酶在IBS内脏高敏感性中的作用越来越受到重视。此文综合近期文献,从肥大细胞-类胰蛋白酶-(PAR-2)-肠伤害感受神经元超兴奋性-内脏高敏感性的发生这一角度探讨IBS患者内脏高敏感性的机制。

肥大细胞和类胰蛋白酶在腹泻型肠易激综合征升结肠黏膜中的表达及意义

目的:探讨升结肠肥大细胞的数量及类胰蛋白酶在腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)发病机制中的作用.方法:收集符合RomeⅢ诊断标准的IBS-D患者24例及健康体检对照组12例,肠镜检查时分别于升结肠取黏膜组织4块,1块甲醛固定后制成石蜡切片,采用甲苯胺蓝染色的方法,于高倍镜下计数测定肥大细胞.另3块新鲜活检标本称质量后、生理盐水里漂洗、迅速在2mLHBSS平衡盐液置37℃下孵育1h,离心后将上清液用酶联免疫吸附试验法检测类胰蛋白酶水平.IBS-D患者进行胃肠道症状评分.结果:IBS-D患者升结肠MC数量是(6.33±1.64)个/HPF,健康对照组为(3.08±0.77)个/HPF,差异有显著性意义(P=0.000).IBS-D患者升结肠黏膜组织类胰蛋白酶浓度为0.072μg/g±0.023μg/g,健康对照组为0.026μg/g±0.014μg/g,差异有显著性意义(P=0.000).肥大细胞数量与胃肠道症状评分(GSRS)无相关(r=0.209,P=0.326),而类胰蛋白酶浓度与GSRS呈正相关(r=0.581,P=0.003).结论:IBS-D患者升结肠肥大细胞和类胰蛋白酶的增加可能与其发病机制有关.

胸苷激酶1浓度检测用于胃癌癌前疾病恶性进程风险评估

目的探讨胸苷激酶1浓度在胃癌癌前疾病恶性进程风险评估中的应用价值。方法方便选取2013年1月—2015年6月期间,在该院消化内科门诊收治的患者300例,另选同期在该院进行健康体检的正常人群100名作为对照组。采用免疫增强化学发光点印记法对血清中TK1浓度进行检测。比较分析不同胃癌癌前疾病、不同胃癌分期患者TK1浓度的变化情况。结果与正常对照组TK1浓度(0.47±0.33)pmol/L相比,慢性非萎缩性胃炎组、胃癌癌前病变各组以及胃癌各组患者TK1浓度均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,与慢性非萎缩性胃炎组患者TK1浓度(1.18±0.42)pmol/L相比,胃癌癌前病变组合胃癌组患者TK1浓度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),且随病程的发展,TK1浓度呈现上升趋势。结论胸苷激酶1浓度的检测对于胃癌癌前疾病恶性进程的评估具有十分重要的参考价值。

老年功能性便秘患者主观疲劳与生存质量的相关性

目的调查老年功能性便秘患者的主观疲劳现状和生存质量现状,并分析两者的相关性。方法采用WHO生存质量量表简表(WHOQ0L-BREF)、疲劳严重度量表和自制问卷对216例老年功能性便秘患者进行调查分析。结果老年功能性便秘患者疲劳得分(4.19±1.42)分,疲劳率达56.5%,生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分分别为(48.34±8.93)、(46.08±9.91)、(46.13±9.05)和(46.09±10.54)分。疲劳组的老年功能性便秘患者的生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分均低于非疲劳组,差异均有统计学意义(P=0.000,0.027,0.000,0.000)。经Hotelling T2检验,非疲劳组的生存质量较高(P<0.01)。结论老年功能性便秘患者的生存质量4个领域得分均较低,主观疲劳发生率较高,疲劳组的生存质量得分较非疲劳组低。

伊托必利治疗伴腹胀的腹泻型肠易激综合征患者的随机对照研究

目的评价胃肠动力药物伊托必利治疗伴有腹胀症状的腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的有效性和安全性。方法收集伴有腹胀症状的符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS-D患者96例,随机分为研究组和对照组,每组各48例。研究组给予盐酸伊托必利片联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,对照组单用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。观察治疗2周和4周后下腹部症状总评分及各症状评分变化。结果与对照组相比,研究组在治疗2周和4周后的腹部症状总分均较低(P均<0.05);研究组治疗2周后的腹胀、排便频率和排便感觉得分均低于对照组(P均<0.05)。研究组治疗4周后的腹胀、腹痛、排便频率、排便性状和排便感觉得分均低于对照组(P均<0.05)。研究组的腹部症状总分减分率在治疗2周和4周后均高于对照组(P均<0.05)。研究组治疗4周后的临床有效率(87.0%)高于对照组(43.4%)。结论胃肠动力药物伊托必利可有效缓解伴腹胀症状的IBS-D患者的消化道症状。

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察

目的:观察米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的效果。方法:随机选取2017年2月-2018年8月笔者所在医院胃大部切除术后消化不良患者80例,分为治疗组和对照组,各40例。治疗组口服米曲菌胰酶片和莫沙必利进行治疗,对照组口服莫沙必利进行治疗,疗程2周。观察比较两组患者在治疗1、2周消化不良症状的改善情况、两组患者治疗2周后的效果及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分等。结果:治疗2周后,治疗组不良症状评分为(11.26±1.43)分,对照组为(17.36±2.37)分,治疗组不良症状评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为90.0%,对照组为70.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组HAMA、HAMD评分分别为(12.27±3.46)、(12.48±2.66)分,低于对照组的(17.74±3.04)、(19.99±3.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:米曲菌胰酶片联合莫沙必利有助于治疗胃大部切除术后的消化不良,临床效果良好,建议采用。

经内镜钳道肠道支架与经肛肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的临床疗效对比

目的:探讨放置经内镜钳道金属支架和经肛肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的临床价值.方法:回顾性分析在X线辅助下放置经内镜钳道金属支架或肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻患者共45例.金属支架组27例.肠梗阻导管组18例.观察患者术后梗阻缓解情况和并发症.结果:大肠癌性梗阻患者中行金属支架组27例,放置成功率为96.3%(26/27).肠梗阻导管组18例均一次性成功,成功率100%.放置成功后1-4 d梗阻症状均缓解.解除梗阻后6-8 d,38例行外科Ⅰ期手术治疗,术后恢复良好,无吻合口漏及感染等并发症.结论:经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻,能有效缓解患者的梗阻症状,和提高患者的生活质量,值得临床推广应有,但各有优劣性.

窄带成像放大内镜对食管早期癌浸润深度的预判价值

内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为治疗食管早期癌和高级别上皮内瘤变的重要方法,可以避免不必要的开胸手术。选择内镜治疗或外科开胸手术治疗取决于食管早期癌的浸润深度。

多方法序贯检查诊断早期食管癌及癌前病变的临床价值

研究联合窄带成像技术(NBI)、Lugol氏液染色及超声微探头序贯检查对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。以378例经常规内镜观察有食管黏膜粗糙、糜烂、颜色异常等可疑病变患者为研究对象。可疑病灶先行NBI观察,再行Lugol氏液染色观察,最后行超声微探头扫描,结果发现452处病变。与NBI和Lugol氏液染色相比,常规内镜对早期食管癌及癌前病变较易漏诊。高级别上皮内瘤变均主要表现为NBI I级(71.3%)和Lugol氏液染色I级(82.0%),低级别上皮内瘤变主要表现为NBI和Lugol氏液染色Ⅱ、Ⅲ级。超声微探头对早期食管癌与术后组织病理学检查诊断符合率为82.4%。结果表明,联合Lugol氏液染色及NBI检查能提高早期食管癌及癌前病变的检出率,联合超声微探头检查可增加对早期癌及其浸润程度的判断。

自我管理联合家庭支持干预对老年功能性便秘患者生存质量的影响

目的 探讨个体化自我管理联合家庭支持干预对老年功能性便秘患者生存质量的影响。方法 选择2017年6月—2018年5月在本院就诊的老年功能性便秘患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各60例。对照组给予常规的治疗和健康教育,实验组在常规治疗和健康教育基础上,给予1个月的多层次个体化的自我管理联合家庭支持干预。采用WHO生存质量量表简表、腹部症状评分问卷和自制问卷对两组患者在干预前和干预后3个月时进行调查。结果 干预后3个月实验组生存质量的生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域得分均高于对照组(t=2.056,2.375,5.376,3.349,P=0.042,0.019,0.000,0.001),干预后3个月实验组的腹部症状总分、腹胀、排便频率异常得分低于对照组(t=4.010,4.802,3.096,P=0.000,0.000,0.002)。结论 个体化自我管理联合家庭支持干预可以提高老年功能性便秘患者的生存质量,并改善患者的便秘症状。

腹泻型肠易激综合征患者结肠黏膜类胰蛋白酶变化及其对内脏感觉的影响

目的 观察腹泻型肠易激综合征（1BS-D）患者结肠黏膜类胰蛋白酶变化及其结肠黏膜孵育上清液对小鼠内脏感觉的影响.方法 IBS-D患者研究：肠镜检查获取24例非感染后IBS-D患者、12名健康志愿者的升结肠黏膜组织4块,采用甲苯胺蓝染色法计数黏膜肥大细胞数量、酶联免疫分析法检测结肠黏膜孵育上清液中类胰蛋白酶浓度.动物实验：56只6～8周龄C57BL/6系雄性小鼠分为7组,分别予健康小鼠升结肠黏膜培养上清液100μl（A组）、IBS-D升结肠黏膜培养上清液100 μl（B组）、IBS-D升结肠黏膜培养上清液100μl＋丝氨酸蛋白酶抑制剂Fut-175（50μg/ml,C组）、0.6 ng类胰蛋白酶（D组）、2.2 ng类胰蛋白酶（E组）、2.2 ng类胰蛋白酶±Fut-175（50μg/ml,F组）和0.9%氯化钠溶液（G组）灌肠.6 h后测定结肠气囊扩张时腹壁肌电变化.免疫组化法观察腰骶部脊髓背角P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）表达变化.结果 IBS-D患者研究：IBS-D患者升结肠肥大细胞（MC）数量为（6.33±1.64）个/高倍视野,健康对照组为（3.08±0.77）个/高倍视野,差异有统计学意义（P=0.000）.IBS-D患者升结肠黏膜组织类胰蛋白酶浓度为（0.072±0.023）ng/mg组织,健康对照组为（0.026±0.014）ng/mg组织,差异有统计学意义（P=0.000）.动物实验发现在气囊内压为30、45、60 mmHg时,B组及E组小鼠的腹壁肌电幅值[（27.50±5.23）、（41. 69±5.80）、（54.03±6.13）μV和（27.05±1.66）、（40.66±3.39）、（54.38±4.68）μV]较A组、C组、D组、F组、G组高（P值均＜0.05）.B组及E组脊髓背角P物质和CGRP之积分吸光度值（121.72±4.67、123.54±4.32和124.69±5.06、126.32±5.09）较A组、C组、D组、F组、G组高（P值均＜0.05）.结论 IBS-D患者升结肠黏膜肥大细胞数量和类胰蛋白酶含量均明显增加,而且其结肠黏膜孵育上清液可导致小鼠内脏感觉过敏,提示类胰蛋白酶可能参与IBS-D患者内脏敏感性的改变.

抗菌素与益生菌序贯治疗腹泻型肠易激综合征

目的观察抗菌素与益生菌制剂序贯治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者的疗效。方法将86例患者分为3组,A组给予抗菌素、匹维溴铵、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗1周,继之以双歧三联活菌胶囊、匹维溴铵、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗7周;B组进行菌剂治疗,应用双歧三联活菌胶囊、匹维溴铵、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗8周;C组进行一般治疗,应用匹维溴铵、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗8周。记录治疗前后各组消化道症状评分。结果各组治疗中及治疗后较入组时腹痛持续时间明显缩短,腹痛频率明显下降,大便性状异常比例和排便异常比例下降。治疗前3组消化道评分均较高,治疗1周后开始下降,第4周时症状评分值下降较明显,组间比较差异有统计学意义,并维持到停药4周,A组优于B、C组。结论序贯治疗、菌剂治疗和一般治疗组均能缓解D-IBS患者的下消化道症状,但序贯治疗组缓解作用更明显,且维持缓解的时间更长。