子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛的诊断和治疗

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是妇科最常见的疾病之一,且发病率呈逐年上升趋势,盆腔疼痛是它常见的症状之一,其发病机制尚未明确,易复发,成为妇科研究的热点和难点。随着对EMT引起盆腔疼痛的发病机理的不断认识,其诊治也相应得到完善和发展。本文从哲学的角度以认识和实践等观点对EMT引起盆腔疼痛的诊断和治疗进展进行综述,以助于临床诊治。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的安全性和疗效。方法采用回顾性病例对照研究,收集长沙市妇幼保健院妇科2021年3月~2022年4月手术治疗的盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度Ⅲ度及以上的以子宫脱垂为主的患者临床资料。研究组20例,行腹腔镜下侧腹壁悬吊术;对照组20例,行腹腔镜下骶骨固定术。术前两组年龄、孕产次、体重指数(body mass index,BMI)、POP-Q各指示点评分比较,均无统计学差异(P>0.05)。比较两组患者手术前及术后6个月盆底功能障碍问卷简短版-20(pelvic floor distress inventory-20,PFDI-20)和盆底功能影响问卷简短版-7(pelvic floor impact questionnaire-short form-7,PFIQ-7)评分和围手术期参数(手术时间、术中出血量、术后导尿管拔除时间、术后首次排气时间和术后住院时间)。结果研究组手术时间明显短于对照组(P=0.000),术中出血量、术后尿管拔除时间、术后首次排气时间、术后住院时间两组间比较无明显差异(P>0.05)。两组患者术后6个月POP-Q各指示点评分与同组术前比较有明显改善(P=0.000)。术后POP-Q各指示点评分、PFDI-20和PFIQ-7评分,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂安全有效。

来曲唑对大鼠子宫内膜异位症的作用及对异位内膜细胞凋亡的影响

目的:初步探讨第3代芳香化酶抑制剂来曲唑治疗大鼠子宫内膜异位症(endometriosis,EM)模型异位病灶的作用机制,及对异位内膜细胞凋亡的影响。方法:用自体子宫内膜移植方法建立大鼠EM模型,选择建模成功的大鼠随机分为来曲唑组(n=15)和对照组(n=15),比较治疗前后两组大鼠异位病灶的体积、外观变化、病理组织学差异,并采用免疫组织化学法和RT-PCR法检测异位病灶中P450芳香化酶(P450arom)、环氧合酶-2(COX-2)、bcl-2及bax的表达。结果:与对照组比较,来曲唑组异位病灶体积明显缩小(P<0.05),异位病灶中P450arom和COX-2的蛋白及mRNA表达均明显减低(P<0.05)。P450arom与COX-2在异位病灶中的表达呈正相关(r=0.943,P<0.001;r=0.913,P<0.001)。异位病灶中bcl-2的蛋白及mRNA表达较对照组均明显减低(P<0.05),bax的蛋白及mRNA表达较对照组明显增高(P<0.05),来曲唑组bax/bcl-2的比值较对照组显著增加(P<0.05)。结论:来曲唑可明显缩小异位病灶体积,可能通过降低异位病灶局部P450arom,COX-2的表达,抑制雌激素生成及异位病灶的增殖,从而促进异位病灶细胞凋亡,达到治疗目的。

芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的新进展

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是雌激素依赖性疾病,芳香化酶是雌激素合成的关键酶。近年来,越来越多的研究表明,芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors,AIs)不论在治疗育龄期还是绝经后在子宫内膜异位症中均起作用。现就芳香化酶抑制剂的作用机理、治疗女性不同阶段子宫内膜异位症的临床应用及副作用方面进行综述。

宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响

目的 探究宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响。方法 采用随机数字表法将2020年2月至2022年2月于长沙市妇幼保健院治疗的94例输卵管阻塞性不孕症患者分为对照组和观察组,各47例。对照组给予宫-腹腔镜手术治疗,观察组给予宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗。比较两组术后1年内输卵管通畅情况、临床妊娠率及手术前后卵巢功能指标、炎性因子水平,并统计患者术后并发症发生率。结果 观察组输卵管通畅程度优于对照组,输卵管完全通畅率高于对照组(P<0.05)。两组术后3个月的子宫内膜厚度均大于术前(P<0.05)。观察组术后3个月的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组宫内妊娠率及总受孕率均高于对照组(P<0.05),两组宫外妊娠率比较无显著差异(P>0.05)。结论 给予行宫-腹腔镜手术的输卵管阻塞性不孕症患者宫安康、几丁糖联合治疗,可改善术后输卵管通畅情况,并能提高临床妊娠率,且可降低术后机体炎性因子水平。

人工流产术中与月经期植入Implanon的临床效果比较

目的:观察新型单根型皮下埋置剂Implanon的避孕效果、出血模式改变及使用者的接受程度,比较人工流产术中同时上皮埋与月经期上皮埋的出血模式改变情况。方法:选取有避孕需求且同意植入Implanon的211例患者,按不同植入时期分为两组:月经期植入组(经期1～5天)、人工流产术中植入组。比较两组植入3、6及12月后的出血模式变化趋势及避孕效果。结果:211例患者均成功植入Implanon,观察12个月,34例(16.19%)取出Implanon。93例月经期植入、84例人工流产术中植入Implanon使用者的术前平均年龄、初潮年龄、经期、周期基线评估具有可比性(P>0.05)。两组总的出血模式改变率比较,差异无统计学意义(P=0.416)。Implanon避孕有效率100%。结论:Implanon持续使用12个月,闭经、月经频发、经期延长发生率趋于下降,取出率低,有效避孕率高。人工流产术中植入Implanon与月经期植入Implanon的总出血模式改变率无明显差异,这也为流产后女性增加了新的一种安全、高效、可逆、适用人群广的避孕措施。

依托孕烯皮下埋置剂的临床应用

目的观察新型的单根型依托孕烯皮下埋置剂植入后的临床应用情况及使用者的接受程度。方法纳入200例有避孕需求的妇女,包括20例哺乳期女性,在知情理解的情况下签署手术同意书后植入皮下埋植避孕剂,以90天为1个观察期,观察使用者的适应情况、出血模式改变、避孕效果、体质量变化、哺乳情况及其他不良反应。对要求取出皮埋剂使用者统计其取出原因。对持续使用皮埋剂1年的76例使用者,检测她们1年期间的体质量变化。结果各观察期内出血模式改变主要为闭经。哺乳期女性植入皮埋剂后喂奶次数无改变,监测婴儿生长发育正常。观察期间有效避孕率达100%。使用者植入皮埋剂1年前,平均体质量为(54.31±9.03)kg,使用1年皮埋剂后平均体质量为(54.64±8.31)kg。2年18%的使用者要求取出皮埋,阴道出血不规则占取出原因的47.22%。结论依托孕烯皮下埋置剂主要副作用为出血模式改变,最常见的出血模式为闭经。植入后对体质量无明显影响,不影响哺乳期乳汁的产生及婴儿生长发育,避孕效果好。使用者要求取出皮埋的主要原因为阴道不规则出血。

陈旧性子宫穿孔合并输卵管嵌顿2例并文献复习

目的探讨陈旧性子宫穿孔合并输卵管嵌顿发病原因及总结输卵管嵌顿患者临床表现、鉴别诊断及辅助检查征象。方法回顾性分析2例陈旧性子宫穿孔合并输卵管嵌顿的病例并进行文献回顾。结果术中见输卵管嵌顿,术后病理检查证实嵌顿组织为输卵管。结论陈旧性子宫穿孔合并输卵管异位临床表现无特异性,对于宫腔操作的患者要行全面检查,争取早发现、早治疗,改善预后。

血清SAA、TSP-1、FA与不明原因复发性流产发病的关系及联合检测的预测价值研究

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、血小板反应蛋白-1(TSP-1)、叶酸(FA)与不明原因复发性流产(URSA)发病的关系,分析联合SAA、TSP-1、FA检测对URSA发生的预测价值。方法:选取2019年1月至2021年1月我院妇产科收治的80例URSA患者(URSA组)和同期于我院产科产检的102例正常妊娠孕妇(对照组),检测血清SAA、TSP-1、FA水平,收集临床相关资料,采用多因素Logistic回归分析URSA发生的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清SAA、TSP-1、FA联合对URSA发生的预测价值。结果:URSA组血清SAA、TSP-1水平高于对照组,FA水平低于对照组(P<0.05)。URSA组年龄≥35岁、有吸烟史、饮酒史、初中及以下文化程度、生殖道感染的比例高于对照组(P<0.05);两组间体质量指数、URSA家族遗传史、职业的比例差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:有吸烟史、饮酒史、生殖道感染以及血清SAA、TSP-1水平较高是URSA发生的危险因素,而FA水平较高是URSA发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血清SAA、TSP-1、FA预测URSA发生的曲线下面积分别为0.744、0.719、0.670,而三项指标联合检测预测URSA发生的曲线下面积为0.872,明显高于各指标单独检测。结论:URSA患者血清SAA、TSP-1水平增高,FA水平降低,且与URSA的发生有关,联合检测血清SAA、TSP-1和FA对URSA的发生具有一定预测价值。