严重和复杂颈深部间隙感染治疗的思考

目的近年来颈深部间隙感染的发生率有增加的趋势,有时治疗十分棘手,本文通过复杂病例的分析以提高临床医生对本病的再认识和治疗选择。方法回顾分析2018年1月-2022年6月收治的7例严重和复杂颈深部间隙感染患者的临床资料。结果7例患者中男5例,女2例;年龄40~72岁,平均年龄56.86岁,其中大于50岁5例,小于50岁2例。4例患者合并糖尿病,感染部位以咽旁隙(6例)多见,其次是下颌下间隙(5例)和气管前间隙(5例)。所有患者均接受手术和抗生素治疗,其中5例颈侧切开包括2例颈胸联合切开引流,1例口内切开引流,1例经皮纵隔穿刺引流,1例气管切开。所有患者均治愈。最常见并发症是低蛋白血症(4例),其次是下行坏死性纵隔炎(3例)。结论复杂颈深部间隙感染多见于老年男性和糖尿病患者,早期诊断和及时治疗是减少严重并发症的关键,针对不同部位的感染,采用个体化治疗有助于缩短病程。

功能性手术在治疗腮腺尾叶良性肿瘤中的临床应用

目的通过与传统术式比较,探讨功能性手术在腮腺尾叶良性肿瘤治疗中的临床应用。方法 72例腮腺尾叶良性肿瘤患者随机分为两组,传统术式组（38例）保留面神经,行肿瘤及腮腺浅叶切除术;功能性术式组（34例）行C形切口,保留面神经及耳大神经,行肿瘤及腮腺浅叶部分切除术,酌情行胸锁乳突肌瓣整复。所有患者术后随访0.5-5年,观察两组术后并发症发生率及肿瘤复发情况。结果两组患者肿瘤复发、涎漏、口干差异无统计学意义（P均〉0.05）,但两组术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳廓区麻木感、面部凹陷畸形发生率差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论功能性腮腺切除术治疗腮腺尾叶良性肿瘤,术后并发症少,优于传统术式。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理状况和生活质量现状分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者心理状况及生活质量的影响。方法:选择92例OSAHS患者及44例正常体检者,进行SCL-90和SF-36量表测定。结果:OSAHS组与正常体检组相比,在SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等的得分明显降低,差异具有显著性(P<0.05);OSAHS组SF-36各维度得分均显著低于正常体检组(P<0.05)。结论:OSAHS患者存在严重的心理问题,生活质量明显下降,应给予针对性的心理干预,促进疾病的全面康复。

尘螨变应原皮肤点刺试验等级对特异性免疫治疗效果的影响

目的观察粉尘螨、屋尘螨变应原皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）等级不同的变应性鼻炎患儿应用安脱达和阿罗格标准化尘螨疫苗进行特异性免疫治疗（specific immunotherapy,SIT）的疗效。方法将确诊为持续性变应性鼻炎的6~12岁患儿按SPT等级分3组,I组：粉尘螨皮肤指数（skin index,SI）大于屋尘螨组,II组：粉尘螨SI等于屋尘螨组,III组：粉尘螨SI小于屋尘螨组。再采用随机分组方法将每组内患儿分为安脱达组和阿罗格组,并给予相应药物SIT 1年,观察记录并分析比较患者症状得分及药物评分。结果 I、II组患者治疗3个月、6个月时症状得分及药物评分改善情况阿罗格组优于安脱达组,2组间差异有统计学意义（P〈0.05）;III组患者治疗3个月、6个月时症状得分及药物评分改善情况安脱达组优于阿罗格组,2组间差异有统计学意义（P〈0.05）;I、II、III组患者治疗9个月、12个月时安脱达组和阿罗格组症状得分及药物评分改善情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论粉尘螨、屋尘螨SPT等级不同的变应性鼻炎患儿应用安脱达和阿罗格标准化尘螨疫苗进行SIT 3个月、6个月时疗效不同,9个月、12个月时疗效一致,两者均是治疗变应性鼻炎的有效药物。

经鼻持续正压通气联合雌激素替代治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)联合雌激素(ESG)替代治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法43例OSAHS女性绝经患者根据治疗方式不同分为2组,观察组25例给予nCPAP联合ESG替代疗法,对照组18例只给予nCPAP治疗,对2组治疗前后多道睡眠图(PSG)结果进行比较。结果2组治疗后PSG各项指标与治疗前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论nCPAP联合ESG替代治疗对女性绝经患者OSAHS有明显的疗效。

鼻内镜下带蒂黏-骨膜瓣翻转对位粘合修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下鼻中隔黏-骨膜瓣对位翻转修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法使用0度广角鼻内镜,与穿孔前后或上下分离粘-骨膜,并向对侧翻转移位,应用医用生物蛋白胶粘贴两层鼻中隔黏-骨膜瓣。结果 18例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合。结论鼻内镜下带蒂黏-骨膜瓣翻转对位粘合修补鼻中隔穿孔是治疗鼻中隔穿孔行之有效治疗方法。

鼻内窥镜筛前神经减敏术治疗常年性变应性鼻炎

目的 观察筛前神经减敏术治疗常年性变应性鼻炎 (PAR)的疗效 .方法 鼻内窥镜下应用射频烧灼筛前神经分布区即筛前神经减敏术治疗PAR 5 0例 ,随访 1年 .结果 嗜酸性粒细胞检查 88%由阳性转为阴性 ;荧光素棉线测定鼻分泌物由治疗前着色长度 4.6 7± 0 .48cm减至 1.78± 0 .39cm(p <0 .0 1) ;鼻阻力由治疗前 0 .5 36 8± 0 .342 1kpa .s/L降至 0 .3875± 0 .2 2 39kpa .s/L ,总有效率 92 0 % .结论 筛前神经减敏术治疗PAR具有显著疗效 ,有较好临床应用价值 ,荧光素棉线法和鼻阻力测定可作为判定PAR疗效客观指标 .

软骨膜和脱钙骨基质联合移植修复鼻翼软骨缺损

目的探讨软骨膜与同种异体脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)联合移植对鼻软骨缺损的修复效果。方法新西兰兔18只随机分为3组,每组6只。制作鼻翼软骨和软骨膜缺损模型,于缺损处移植修复组织。A组为自体耳软骨膜包裹同种异体DBM;B组为自体耳软骨;C组为自体耳软骨膜。10周后取缺损处软骨行大体和病理组织学观察,S100(Soluble protein-100)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)免疫组化染色,评价修复效果。结果 A、B两组所得软骨细胞和基质与正常软骨相类似,两组比较差异不明显。C组所得软骨细胞少,基质浅淡,S100、TGF-β1染色阳性细胞少,与A、B组比较均有统计学意义(P<0.01)。结论软骨膜与同种异体DBM联合移植对鼻软骨缺损的修复效果与自体软骨基本一致,明显优于自体软骨膜移植。

使用IT运行监控系统保障医院信息系统的高可用性

以一所三级甲等医院的附属院区为例,分析该院区信息系统对高可用性的需求,从机房环境、网络、服务器和存储设备、数据库、客户端、监控与报警几个方面,介绍信息系统运行监控系统的设计思路和应用情况。

基于AD和CA的统一认证方案在医院的实现

针对医院信息系统业务应用数量众多、功能复杂、平台各异的特点,北京协和医院结合自身情况设计了一个基于活动目录(AD)和身份认证机构(CA)的统一认证方案,并初步得以实现。

变应性鼻炎儿童的智力结构与个性特征分析

目的探讨变应性鼻炎儿童的智力结构与个性特征。方法选取126例确诊为变应性鼻炎儿童,根据病情严重程度分为轻度组和中重度组,同时选取45例健康对照组,应用韦氏儿童智力量表(C-WISC)和艾森克个性问卷(EPQ)评估轻度组、中重度组与健康对照组的智力结构与个性特征。结果轻度组与对照组相比,总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ),各分测验及智力发展不平衡发生率差异无统计学意义(P>0.05);中重度组与对照组相比,总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)差异有统计学意义(P<0.05),各分测验中知识、领悟、算术、数字广度、词汇、填图、编码及智力发展不平衡发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。EPQ评分显示:轻度组与对照组相比,各维度标准分差异无统计学意义(P>0.05);中重度组与对照组相比,精神质维度评分高,内外向维度评分低,神经质维度评分高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度持续性变应性鼻炎儿童智商水平普遍偏低,患儿智力结构损害以知识、领悟、词汇为代表的反映言语理解因子和以算术、数字广度、编码为代表的反映记忆/注意因子方面为主,智力结构发展不平衡;患儿人格特质以情绪不稳、敏感、孤僻等抑郁质倾向为主。

Merocel止血海绵在鼻腔、鼻窦手术中的应用观察(摘要)

从2001年1月开始应用Merocel高分子止血海绵于临床，取得满意的效果。

腮腺导管癌8例报道

本文综合3家医院近10年收治的8例腮腺导管癌病例,对此病发病特点、临床表现、组织病理学特征、治疗方法和预后情况进行分析。

鼻中隔成形术后单侧与双侧鼻腔Merocel填塞的效果比较

目的探讨鼻中隔成形术后单侧与双侧鼻腔Merocel填塞的临床效果。方法将204例鼻中隔偏曲患者按入院的先后顺序分为研究组和对照组,每组102例。2组均采用鼻中隔成形术。研究组术后采用单侧鼻腔Merocel填塞,对照组术后采用双侧鼻腔Merocel填塞。观察2组术后填塞期间头痛程度、抽取填塞物的难易程度、抽取填塞物时患者舒适度的比例。结果研究组填塞期间头痛为轻度疼痛、抽取填塞物为容易、抽取填塞物时患者轻度不适所占比例均明显高于对照组,填塞期间头痛为重度疼痛、抽取填塞物为较难及难、抽取填塞物时患者重度不适所占比例均明显低于对照组(均P<0.05)。结论对鼻中隔偏曲患者行鼻中隔成形术后采用单侧鼻腔Merocel填塞具有较好的效果。

特异性免疫治疗对变应性鼻炎患者心理和生活质量影响的研究

目的:研究特异性免疫治疗对变应性鼻炎患者心理健康状况和生活质量的影响;方法:对97例确诊为中重度持续性变应性鼻炎的患者进行特异性免疫治疗,分别在治疗前和治疗6、12个月后进行症状自评量表(SCL-90)和鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)评定。结果:变应性鼻炎患者在治疗6、12个月后测的SCL-90总分、躯体化、强迫、焦虑、抑郁、恐怖因子分明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);在治疗6、12个月后生活质量总分及各分量表得分明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:特异性免疫治疗作为一种病因治疗,可有效改善变应性鼻炎患者的临床症状,从而使患者的心理健康状况和生活质量得到改善。

特异性免疫治疗对鼻息肉手术预后干预作用研究

目的:探讨特异性免疫治疗(SIT)对鼻息肉伴常年性变应性鼻炎患者行功能性鼻窦内镜手术(FESS)的预后干预作用。方法:采用随机分组方法将确诊为鼻息肉伴常年性变应性鼻炎的患者随机分成2组,Ⅰ组:FESS+术后SIT组;Ⅱ组:FESS组。分别对2组患者进行术前、术后1年、术后2年症状及体征评分并进行对比,采用鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20),鼻内镜(Lund-Kennedy)评分法及CT(Lund-Mackay)评分法。结果:2组患者术后1年及2年SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目总分、鼻内镜评分、CT评分指标均有明显好转(P<0.05),但2组间存在显著性差异,Ⅰ组疗效优与Ⅱ组。结论:SIT可减少鼻息肉术后复发,改善预后。

特异性免疫治疗对复发性鼻息肉组织中GM-CSF及IL-5的影响

目的:探讨特异性免疫治疗(SIT)对复发性鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达变化的影响机制及临床意义。方法:采用随机分组方法将确诊为常年性变应性鼻炎伴复发性鼻息肉的患者随机分成2组,实验组19例行SIT+规范化治疗(糖皮质激素喷鼻);对照组17例行规范化治疗(糖皮质激素喷鼻)。分别将2组患者治疗前与治疗半年、1年后鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达结果进行对比,采用ELISA法检测鼻息肉组织匀浆中GM-CSF、IL-5水平。结果:2组患者治疗半年及1年后鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5表达均明显降低;实验组GM-CSF、IL-5表达水平低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIT可降低复发性鼻息肉组织中GM-CSF、IL-5细胞因子表达,减轻鼻息肉的炎症反应。

鼻咽癌p53蛋白与生物学行为及p53基因突变和EB病毒感染的相关研究

目的 探讨鼻咽癌 (NPC)中p5 3蛋白表达情况及其与临床生物学行为、p5 3基因突变、EB病毒感染的的关系。方法 采用免疫组化检测p5 3蛋白 ,聚合酶链反应 -单链构像多态性 (PCR -SSCP)技术检测p5 3突变 ,聚合酶链反应 (PCR)检测EBV。结果 43例NPC中p5 3蛋白总的阳性表达率为 76 7%( 3 3 / 43 ) ,临床Ⅲ、Ⅳ期中p5 3阳性率为 80 6%( 2 5 / 3 1)明显高于临床Ⅰ、Ⅱ期66 6%( 8/ 12 ) (P <0 0 5 ) ,且表达强度随肿瘤分期而增加 ;NPC伴颈淋巴结转移患者p5 3表达阳性率 88 9%( 2 2 / 2 6) ,明显高于不伴颈淋巴结转移患者p5 3表达阳性率 5 3 5 %( 11/ 17) (P <0 0 1) ;NPC组织中p5 3基因突变率为 4 7%( 2 / 43 ) ,鼻咽炎症组织中无突变 ;EBV阳性率为 93 %( 4 0 / 43 )。结论 NPC组织中p5 3蛋白表达与p5 3基因突变无关 ,与EB病毒的感染有关。p5 3阳性易发生颈淋巴结转移 ,随着NPC病程的发展p5

保守淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用

目的探讨保守淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用效果。方法选择甲状腺乳头状癌患者140例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组70例,所有患者均根据术中快速病理结果进行手术切除治疗,治疗组患者在此基础上行中央区淋巴结清扫,对照组患者未行颈淋巴结清扫,比较两组患者的各项指标。结果治疗组患者的手术时间明显高于对照组,但是术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生永久性的并发症,治疗组患者术后甲状旁腺功能低下、声音嘶哑、食管瘘等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后血清25-(OH)D3水平都明显上升,与术前差异有统计学意义(P<0.05);同时,治疗组患者术后的血清25-(OH)D3水平明显高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌可发生颈部淋巴结癌转移,手术切除配合中央区淋巴结清扫可有效促进患者康复,且会减少并发症的发生,作用机制可能与促进免疫功能的恢复有关。

战场伤员动态感知关键技术及装备的研究现状

综述了无人平台动态建图、动态环境语义分割、伤员检测识别等战场伤员动态感知关键技术的研究现状,介绍了空域、地面等伤员动态感知装备的研究现状,展望了战场伤员动态感知关键技术及装备的发展趋势,为战场伤员救治效能提高、卫勤保障能力提升提供了有益借鉴。