某院肝胆胰外科患者并发术后感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:探究医院肝胆胰外科患者并发术后感染的病原菌分布与耐药特点,为临床此类患者术后感染的抗感染治疗提供参考。方法:选取2019年1月—2023年10月赣县区人民医院收治的肝胆胰外科患者547例作为研究对象,采集患者的相关标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者并发术后感染的病原菌分布与耐药情况。结果:547例肝胆胰外科患者中发生术后感染的有94例,感染发生率为17.18%;94例并发术后感染患者的标本中共检出112株病原菌,其中革兰阴性菌63株(占56.25%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主),革兰阳性菌45株(占40.18%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌主),以及真菌4株(占3.57%);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢哌酮、氨曲南、头孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛的耐药率较高(>60.00%),对环丙沙星、依替米星、美罗培南、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南的耐药率较低(<25.00%);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌对四环素、阿莫西林、红霉素、苯唑西林、青霉素G、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、氨苄西林的耐药率较高(>60.00%),对利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、替考拉宁的耐药率较低(<20.00%)。结论:革兰阴性菌是肝胆胰外科术后感染患者标本中常见的致病菌,且多种致病菌的耐药性均处于较高水平。

不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者手术效果以及肝肾功能的影响

目的探讨不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者手术效果以及肝肾功能的影响。方法选取2016年7月~2018年9月我院收治的60例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象,按照二氧化碳气腹压力的不同分为观察组、对照1组与对照2组,每组各20例。观察组气腹压力控制为6~8mmHg,对照1组气腹压力控制为9~11mmHg,对照2组气腹压力控制为12~14mmHg。比较三组患者气腹前后的动脉血二氧化碳分压、血氧分压、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、尿量。结果三组患者气腹前的动脉血二氧化碳分压及血氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者气腹后2h、气腹结束后24h的动脉血二氧化碳分压均低于气腹前、对照1组、对照2组,血氧分压均高于气腹前、对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组、对照2组患者气腹后2h、气腹结束后24h的动脉血二氧化碳分压均高于气腹前,血氧分压均低于气腹前,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者气腹前的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者气腹后2h、气腹结束后24h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于气腹前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者气腹后2h、气腹结束后24h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者气腹前、气腹后2h、气腹结束后24h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者气腹后2h、气腹结束后24h的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿量均高于气腹前,肌酐、尿素氮均低于气腹前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二氧化碳气腹压力控制为6~8mmHg最佳,可在减轻对肝肾功能损伤的同时提高手术治疗效果。

残胃癌致胆囊坏疽1例报告

患者汪某，女，71岁，因腹痛、腹胀、呕吐10天而于2013年8月15日人院。10天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性胀痛，偶阵发性加重，伴恶心、呕吐，均为胃内容物，无胆汁，不伴发热。20年前因胃溃疡行胃大部分切除术。查体：体温37．2℃，脉搏80次·min^-1；呼吸20次·min^-1；血压100／60mmHg；体型消瘦，神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺听诊未见异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，胆囊区压痛，无反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音正常。

18例肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗体会

目的:探讨18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床治疗体会。方法选取我院于2012年3月~2014年3月收治的18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者,所有患者均根据术前检查结果和术中探查结果进行取石手术。观察本组患者手术后的结石残留情况和肝功能变化,记录和对比患者治疗前后ALP、CGT、AST和ALT等指标变化。所有患者进行术后回访,了解患者是否有相关并发症及复发状况。结果本组18例患者经治疗后,1例患者出现并发症,占总患者数的5.6%。1例患者出现切口感染,经抗感染针对性治疗后痊愈出院。所有患者均经T管造影检查,其中2例患者存在结石残留,占本组患者总数的11.1%。结石残留位置均为右肝。患者治疗后ALP、CGT、AST和ALT水平均有显著改善,较术前指标对比具有统计学意义(P<0.05)。经3个月~2年的随访得出,患者均无复发现象。18例患者中4例患者偶有轻度黄染和间断腹痛。经利胆药和抗感染治疗后症状得以控制,对患者的生活和工作未产生影响。结论肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗效果显著,具有治愈率高、结石残留率低和复发性低等特点,具有广泛的运用价值。

腹腔镜下双胆囊切除一例

患者女性,58岁。因＂反复右上腹痛1年余＂于2010年6月18日入院。患者于1年前始无明显诱因出现右上腹疼痛,进油腻食物后加重,可向肩部放射,常反复发作。查体：巩膜无黄染,腹平软,胆囊点轻度压痛。B超检查发现胆囊腔多个强回声,堆积成范围约2.0 cm×1.0 cm的强回声团,后伴声影可见分隔带。CT检查发现：肝、胰、脾未见异常,胆囊稍大。

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的临床应用体会和经验。方法回顾分析2006年1月至2007年8月江西省赣县人民医院收治46例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。直疝12例、斜疝34例;单侧疝36例、双侧疝10例,其中复发疝6例。结果全部患者均成功施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术,无中转开腹。手术时间82～180min(平均单侧95min、双侧110min)。术后无须使用镇痛剂,住院时间3～10d,平均5d。主要并发症阴囊血肿4例,血清肿2例。随访1～16个月,术后无复发。结论TEP手术安全可靠,具有并发症少、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点,可同时对双侧疝进行处理,无需全身麻醉,使用硬膜外麻醉即可,具有明显的优越性,有广泛的应用前景,值得临床推广。

闭孔疝嵌顿误诊为大腿脓肿1例

患者钟某,女,73岁,因右大腿红肿热痛1周,破溃流脓2天而于2007年1月27日入院。患者于1周前无明显诱因出现右大腿根部红肿疼痛,局部发热,2天前破溃流脓,大小便正常,右下肢肿胀,行走困难,2周前因肠梗阻在内科保守治疗1周痊愈出院。