NICU与非NICU专职医生管理对患者疗效影响的临床比较研究

目的探讨神经外科重症监护单元(NICU)患者的治疗管理模式对疗效的影响。方法以本NICU实行NICU专职医生管理时间2015年8月3日为节点,将2015年2月3日—2016年2月3日收治的NICU住院患者分为非NICU专职医生管理(NNPDI)组和NICU专职医生管理(NPDI)组,分别由非专职医生和专职医生主导NICU患者的诊疗工作。对患者住院时间、并发症及预后等进行比较。结果 NPDI组患者平均住NICU时间较NNPDI组延长,水电解质失调发生率低于NNPDI组(P<0.05);2组间呼吸机相关性肺炎、肝肾功能异常、颅内感染、应激性溃疡等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NPDI组转诊至其他病区比例及病死率低于NNPDI组,出院率高于NNPDI组(均P<0.05);2组间自动出院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NICU专职医生管理可能在一定程度上改善神经外科重症患者的预后,但在多数并发症的管理中尚未体现出明显优势,专业化管理水平仍有待提高。

初步探索NICU患者血红蛋白和红细胞比容测定值与多蛋白水平的关系

目的:初步探索以神经外科重症监护病房(NICU)患者常见临床化验指标血红蛋白(HB)、红细胞比容(HCT)判断患者多种营养相关蛋白水平的可能性。方法:前瞻性纳入2017年8月-11月天津医科大学总医院NICU收治的急性脑损伤患者43例。采集入组第1天及第7天的血液标本并测评第7天APACHE II评分和SOFA评分,同步检测患者HB、HCT、白蛋白(ALB),前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TR)水平,分析HB与HCT与ALB、PA、TR之间测定值及变化值的相关关系,以及HB、HCT分别与APACHE II评分和SOFA评分之间的相关关系。也记录同步检测的动脉血血气分析中HB和HCT值,分析它们与静脉血检测值相关关系。同时,对HB与HCT测定值之间相关关系也进行分析。结果:患者入组1 d和7 d的HB和HCT的测定值与同时间点ALB、PA和TR的测定值均呈正相关(r=0.521,P=0.000;r=0.306,P=0.004;r=0.420,P=0.000),且它们的变化值同样也呈正相关(r=0.581,P=0.000;r=0.496,P=0.001;r=0.527,P=0.000),同时HB、HCT与患者APACHE II评分和SOFA评分呈负相关(r=-0.735,P=0.000;r=-0.607,P=0.005)。HCT与HB实测值之间呈正相关(r=0.942,P=0.000),动静脉血所测得的HB/HCT值之间呈正相关(r=0.960,P=0.000;r=0.964,P=0.000)。结论:NICU临床常规检测的HB和HCT测定值可代表多蛋白水平,具有临床实用价值。

利奈唑胺替代万古霉素治疗颅内细菌性感染的初步探讨

目的初步探讨利奈唑胺（LZD）对怀疑万古霉素耐药的细菌性颅内感染患者的疗效及安全性。方法前瞻性纳入2015年8月至2016年9月天津医科大学总医院神经外科重症监护病房因怀疑为革兰阳性球菌致颅内感染、且连续应用万古霉素≥7d疗效不佳而改用LZD治疗（600mg，静脉滴注，1次／12h）的患者11例。评价LZD治疗颅内细菌感染的疗效及安全性。结果11例患者中，10例治愈，1例死亡。LZD平均治疗时间为（22．3±5．3）d。LZD治疗后，5例出现血常规的多项指标下降，其中l例死亡，4例停药后恢复正常；血常规指标下降患者的中位年龄为60（Q。：21．5）岁，高于未下降者的33（Q。：20）岁，差异有统计学意义（P=0．017）。随访中未发现LZD诱导血常规持续异常及其他相关不良反应。结论在严密监测血常规的前提下，LZD可以作为万古霉素治疗无效的颅内革兰阳性球菌感染患者的替代选择药物。

2368例创伤性脑损伤患者临床特点分析

目的了解创伤性脑损伤（TBI）患者的临床特点，为降低TBI发生率及提高救治效率提供基础数据。 方法连续收集2011年1月一2016年12月天津医科大学总医院神经外科TBI数据库内所有TBI住院患者的病史信息，并对其年龄、性别、致伤原因、损伤严重度、患者来源、就诊时间及诊断与治疗等进行分析。 结果共纳入2 368例TBI患者，年龄主要集中在30-60岁，且男性患者（1 741）明显多于女性患者（627）（2．781）。60岁以上老年女性和男性患者比例则反转（2．09：1）（P〈0．05）。交通伤（60．14％）仍是TBI的主要致伤原因，而电动车伤比例为17．35％；其次是跌伤（13．64％）。患者来源于远近县区轻型TBI比例低于市内六区（P〈0．05）；而外省患者重型TBI比例高于市内和远近县区（P〈0．05）。受伤至接受专科治疗的时间平均为7．53 h，3 h内就诊患者好转率明显高于3 h后就诊患者（P〈0．05）。损伤类型主要为颅骨骨折（33．07％）和脑挫伤（30．32％）。783例（33．07％）接受手术治疗，其中开颅血肿清除术（含去骨瓣减压术）693例，安装颅内压监测的患者好转率高于未安装颅内压监测的患者（P〈0．05）。手术组较非手术组好转率明显提高（P〈0．05）。 结论TBI患者具有老年女性受伤比例呈上升趋势，交通事故发生率明显上升，轻型损伤就近诊疗、重型损伤综合医院治疗及受伤至专科就诊时间普遍过长等特点。故通过改善交通设施，对易受伤的老年女性、行人等的交通安全知识宣教，优化TBI就医送诊流程，可减少TBI发生和提高TBI的救治效率。

脑出血患者颅内压增高对外周血淋巴细胞含量的影响

目的探索脑出血患者术后颅内压（ICP）变化相关的细胞学因素。方法前瞻性纳入天津医科大学总医院神经外科重症监护室2015年9月至2017年2月收治的52例脑出血患者，所有患者均行手术治疗并植入ICP探头。以ICP=20mmHg为界，将患者分为术后ICP增高组（ICP≥20mmHg，20例）和术后ICP正常组（ICP〈20mmHg，32例）。收集52例患者入院24h内的外周血标本，检测淋巴细胞、中性粒细胞及单核细胞计数，同时应用流式细胞术检测天然杀伤细胞的含量，并行与ICP的相关性分析。结果术后ICP增高组患者术前外周血中单核细胞及中性粒细胞计数与术后ICP正常组之间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）；而术后ICP增高组术前外周血中淋巴细胞计数明显高于术后ICP正常组（P〈0．01），且两者具有显著的正相关（R^2=0．509，P〈0．01）；术后ICP增高组患者术前外周血中天然杀伤细胞占淋巴细胞的比例低于术后ICP正常组患者（P〈0．01）；淋巴细胞计数≥1．655×10^9／L提示ICP最高值将〉20mmHg。结论脑出血患者术前外周血中淋巴细胞计数与术后ICP相关，可作为一种提示术后ICP高低的细胞学因素。