北极海冰快速减少期间加拿大海盆上层海洋夏季淡水含量变化

北极海冰近年来快速减少,北冰洋淡水含量也出现了急剧变化。加拿大海盆作为北冰洋淡水的主要存储区域,研究其淡水含量变化对于认识北冰洋淡水收支有重要意义。本文根据2003年、2008年中国北极考察以及2004年至2007年的加拿大考察数据进行计算,发现除2006年以外,夏季加拿大海盆淡水含量在此期间每年增加1 m以上厚度。增加主要发生在冬季白令海水以上的上层海水中,而在此之下,淡水含量维持在3 m左右,没有显著年际差异。在2006年,加拿大海盆西部上层淡水含量略微减少,但东部和北部海域淡水含量仍略有增加。与2003年相比,2008年加拿大海盆中心海区淡水含量增加量最高可达7 m。分析表明,近年来的海冰减退对加拿大海盆上层淡水含量的增加起着重要作用,北极涛动(AO)正负相位变化也是控制其淡水含量变化的一个重要因素,而降水、径流以及白令海峡入流水的变化对加拿大海盆淡水含量变化影响较小。

小剂量地塞米松预防经皮肾镜取石术并发全身炎症反应综合征的疗效观察

目的:探讨小剂量地塞米松预防经皮肾镜取石术并发全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效。方法:分析2014年5月～2015年8月经皮肾镜取石术资料,其中有SIRS高危因素的54例患者(存在以下任一因素:术前存在尿路感染,结石负荷≥500mm2,术中碎石手术时间≥120min),其中27例在碎石30min时予以静推地塞米松注射液(0.1mg/kg)或碎石超过120min时使用(地塞米松组),另27例术中予常规处理(常规组),比较两组术前年龄、性别,ASA、糖尿病、尿路感染,结石负荷等术前资料,术后监测体温、心率、呼吸、动脉血二氧化碳分压和外周血分析,记录全身炎性反应综合征的发生情况,比较两组并发全身炎症反应综合征的情况。结果:两组患者术前资料对比无明显差异,术后常规组诊断SIRS 7例(25.9%),地塞米松组1例(4%),与常规组相比,地塞米松组术后并发SIRS的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于SIRS高危患者,经皮肾镜取石术中早期预防性应用小剂量地塞米松能够减少术后SIRS的发生。

阿西替尼辅助肾部分切除术治疗转移性肾细胞癌的疗效分析

目的分析阿西替尼辅助肾部分切除术治疗转移性肾细胞癌的疗效。方法选取浙江省丽水市人民医院和赣南医学院第一附属医院2016年1月—2018年1月行肾部分切除术的转移性肾细胞癌患者120例,根据辅助药物的不同分为对照组和观察组,对照组选用舒尼替尼,观察组选用阿西替尼。比较两组患者的临床疗效、免疫学相关指标、生活质量、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。结果观察组客观缓解率、疾病控制率高于对照组(P <0.05)。观察组治疗前后CD4^+、CD8^+和CD3^+差值高于对照组(P <0.05);对照组与观察组治疗前后HLA-DR^+差值的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗前,以及治疗后1、3、6和12个月KPS评分比较,结果 :(1)不同时间点的KPS评分有差别(P <0.05),(2)两组的KPS评分有差别(P <0.05),观察组较对照组KPS评分高,生活质量较好,(3)两组KPS评分变化趋势有差别(P <0.05)。观察组PFS和OS高于对照组(P<0.05)。结论阿西替尼辅助肾部分切除术治疗转移性肾细胞癌疗效较好。

头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床观察及不良反应分析

目的观察头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床疗效,分析用药后的不良反应发生情况。方法将本院应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的患者作为观察组,将同期应用头孢他啶进行治疗的患者作为对照组,对比两组临床疗效与不良反应发生率,分析头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应病例情况。结果观察组临床治愈率为53.97%,明显高于对照组35.29%的临床治愈率,P<0.05;观察组严重不良反应发生率明显高于对照组,P<0.05。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠疗效确切,但在用药过程中须给予严密观察并做好抢救准备,预防严重不良反应的发生。

卡托普利联用利尿药治疗高血压的不良反应

目的研究卡托普利联合利尿药治疗高血压的不良反应。方法将本院采取卡托普利联合呋塞米治疗的高血压患者作为A组,将采取卡托普利联合双氢克尿噻片治疗的高血压患者作为B组,对比两组不良反应发生率。结果 A组不良反应发生率为20.99%,显著低于B组47.62%的不良反应发生率,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论卡托普利联合呋塞类利尿药的不良反应发生率较低,安全性更高,特别是对于肾功能较差及糖脂代谢异常的高血压患者来说卡托普利联合呋塞类利尿药更加适用。

血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓早期的诊断价值

目的研究血浆D-二聚体检测诊断下肢深静脉血栓的早期效果。方法选取我院2015年4月—2017年4月收治的58例疑似下肢深静脉血栓者以及同期同例数健康者作为研究对象,疑似下肢深静脉血栓者为观察组,健康者为对照组,分析两组研究对象D-二聚体含量的差异。结果观察组对比对照组在D-二聚体含量上差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论 D-二聚体是体内血栓状态及血栓形成的重要指标,本次研究发现疑似病例的D-二聚体含量与健康者相比差异显著,因此D-二聚体是判断下肢深静脉血栓的重要参考标准。

关于药物剂型及给药途径的合理应用性临床分析

目的药剂师对药物剂型及给药途径的合理应用进行分析,确保药品的安全使用。方法在临床医学中针对临床上出现的药物剂型使用不恰当以及给药途径不合理现象,我院药剂师运用科学的知识来对60例患者指导用药,通过改变药物剂型以及给药途径对他们合理用药。结果我院收治的60例患者在经过药剂人员合理的用药治疗后,有58例患者完全康复出院,1例患者在出现好转后自行出院,1例患者因突发急性心肌梗死经治抢救治疗无效死亡,好转率为96.67%。结论药物剂型必须根据患者的病情,灵活选择使用;同时要加强临床用药的规范性,必须按照使用说明规范使用,从而达到提高治愈率,降低疾病给患者带来的痛苦。

2014-2016年尿路感染的病原菌及耐药分析

目的：了解近3年尿路感染患者病原菌构成及药物敏感性,为临床经验治疗提供参考依据.方法：收集2014年1月1日～2016年12月31日山东省立医院尿路感染患者的清洁中段尿进行常规培养,分离菌株采用VITEK 2 Compact和VITEK-MS进行鉴定,除葡萄球菌属采用VITEK 2 Compact测定其药物敏感性外,其余菌株均采用纸片扩散法.参照CLSI 2016版折点判读结果,使用whonet5.6软件统计分析.结果：共收集非重复尿液标本7118份,分离非重复菌株2546株,阳性率35.8％.分离菌株以革兰氏阴性杆菌为主（76.0％）,病原菌占前五位的分别为大肠埃希菌、 粪肠球菌、 肺炎克雷伯菌、 屎肠球菌和铜绿假单胞菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的阳性率分别为52.8％和45.5％.肠杆菌科细菌对亚胺培南、 美罗培南、 阿米卡星、 哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦保持较高的敏感性,耐药率均在10％以下.铜绿假单胞菌除对左氧氟沙星的耐药率为33.0％外,对其他抗菌药物的耐药率均低于20％.屎肠球菌对大多数测试药物的耐药率高于粪肠球菌,发现7例万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌.结论：尿路感染病原菌以大肠埃希菌为主,细菌耐药性呈增高趋势,应重视细菌耐药性监测并加强抗生素的合理使用.

跨南大洋经向断面的大气垂直剖面特征研究

基于中国第29次南极科学考察期间获取的GPS探空观测数据,分析了东南印度洋和西南太平洋经向断面大气垂直结构的基本特征、季节变化和纬向差异。不同断面的大气垂向结构差异显著,但也具有共同特征,4000 m以下低空的气温和湿度明显高于高空,而低空风速明显小于高空风速,8000 m以上高空各个观测要素的垂直变化较小,整个断面主要以西风为主,整个垂直剖面湿度异常偏高(偏低)的区域通常对应上升(下沉)气流。给出了3个观测断面的大气锋面位置和类型,P1断面的大气锋面在47°~50°S,P2和P3断面的大气锋面在52°~58°S,P1和P2的锋面属于暖锋,P3的锋面由于气旋的影响分类不明显。东南印度洋大气剖面结构具有明显的季节变化,秋季和春季相比,秋季具有风速小,气温高特征,大气锋面更加偏南。东南印度洋和西南太平洋断面的大气剖面结构差异明显,二者相比,东南印度洋具有风速大、气温高及相对湿度小的特征,但大气锋面位置相同。

南极威德尔-斯科舍汇流区上层湍流混合特征及其与水团和环流的联系

利用中国第32次南极科学考察队于2015年12月至2016年1月在南极威德尔-斯科舍汇流区获得的湍流微结构、温盐深仪和下放式声学多普勒海流计观测资料,分析了该海域上层海洋(30~500 dbar)的湍流混合空间分布特征。结果显示,湍动能耗散率(ε)和湍扩散系数(K_(ρ))分布呈现明显的区域性特征,与当地的水团和环流分布密切相关。鲍威尔海盆边缘-南奥克尼海台区的表层水体因海冰融水的加入而层化加强,湍流混合受到抑制,其混合水平在整个调查海域中最弱,K_(ρ)普遍小于10^(-4)m^(2)×s^(-1);布兰斯菲尔德海峡区的水团主要由邻近海域的水团变性组成,上层海洋的层结不稳定,K_(ρ)平均值约为1.2×10^(-4)m^(2)×s^(-1);埃斯佩里兹海槽区是斯科舍海与威德尔海水交换的主要通道,在复杂流场与粗糙地形的共同作用下,水体混合剧烈,整个上层剖面的K_(ρ)基本在3.2×10^(-4)~3.2×10–3 m^(2)×s^(-1)之间,强混合维持了该海域相对均匀的温度和盐度垂向结构;斯科舍海南部陆坡区存在不同温盐性质水体的交汇入侵,引起混合增强,K_(ρ)约1.6×10^(-4)m^(2)×s^(-1)。本次观测结果表明,海水层化状态、垂向剪切流不稳定和水团交界处的热盐入侵对南大洋上层海洋湍流混合空间分布有重要影响。

经阴道自然腔道内镜手术肾切除术并发症的临床分析

目的：总结经阴道自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES）肾切除术的并发症发生情况，探讨其防治措施。方法回顾性分析2010年5月至2015年1月施行的178例经阴道NOTES肾切除术患者的临床资料。均为已婚已育女性。年龄23～71岁，平均47岁。体重指数14．7～31．9 kg／m2，平均23．6 kg／m^2。术前诊断为无功能肾142例，肾肿瘤29例（ T1 N0～1 M025例、T2 N0～1 M04例），肾结核7例。行经阴道混合NOTES肾切除术160例，其中单纯性肾切除术132例、根治性肾切除术28例；经阴道纯NOTES肾切除术18例，其中单纯性肾切除术17例、根治性肾切除术1例。分别采用Satava和Clavien-Dindo分级系统评估术中和术后并发症，严重并发症定义为Satava分级≥Ⅱ级或Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的并发症。分析并发症尤其是严重并发症的发生情况及处理方法。结果本组术中、术后共发生并发症40例（22.5％），其中严重并发症13例（7.3％），包括术中11例（6.2％）、术后2例（1.1％）。所有并发症均采用器官修补或切除、血栓取出、止血等措施得到妥善处置，转归良好。无术中及术后死亡病例。经阴道混合与纯NOTES肾切除术的严重并发症发生例数[11例（6.9％） vs.2例（11.1％）]比较差异无统计学意义（P ＝0.62）。手术开展初期（≤30例）与后期（＞30例）相比，术中严重并发症发生例数[6例（20.0％） vs.5例（3.4％）]差异有统计学意义（P ＝0.004），术后并发症发生例数[4例（13.3％） vs.16例（10.8％）]差异无统计学意义（P＝0.751）。结论经阴道NOTES肾切除术安全可行，但存在发生严重并发症的可能，应采取个体化方案进行防治。

泌尿外科耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术并发症的临床分析

目的:分析泌尿外科耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术(SA-LESS)并发症,探讨其防治措施。方法:回顾性分析2010年7月~2015年4月施行的573例SA-LESS手术病例资料,其中男356例,女217例,平均年龄45.4(6~78)岁,平均身体质量指数23.6(15.3~32.8)kg/m^2。包括单纯性肾切除术150例、根治性肾切除术64例、肾部分切除术16例、重复肾切除术15例、上尿路全切除术29例、肾上腺或肾上腺肿瘤切除术43例、肾囊肿去顶术34例、肾盂或输尿管切开取石术183例、肾盂成形术15例、输尿管膀胱再植术24例。分别采用Satava和Clavien-Dindo分级系统评估术中和术后并发症,并重点分析严重并发症及其处理。结果:本组术中、术后共发生并发症65例(11.34%),其中严重并发症21例(3.66%)。术中严重并发症12例,包括下腔静脉损伤3例、肾静脉损伤3例、髂静脉损伤1例、胸膜损伤1例、十二指肠损伤1例、回肠损伤1例、脾脏损伤1例、股神经损伤1例;术后严重并发症9例,包括继发性出血5例、术后尿漏3例、肾盂成形术后再次狭窄1例。所有并发症均得到妥善处置,转归良好。无术中及术后死亡病例。结论:SA-LESS安全可行,但存在一定的严重并发症,应采取相应措施积极防治。