优化术中流程对合并下肢深静脉血栓的手术患者术后结局的影响

目的探讨优化术中流程对合并下肢深静脉血栓(DVT)的手术患者术后结局的影响。方法收集2019年3月至2022年2月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受手术治疗的合并下肢DVT患者的临床资料,将2019年3月至2021年4月采取术中常规处理的患者作为常规处理组(n=51),将自2021年5月开始采取术中优化流程的患者作为优化流程组(n=61)。比较两组患者的手术相关指标和术后结局。结果优化流程组患者的手术时间短于常规处理组患者,全身麻醉、术中低体温及术中输血的比例均低于常规处理组患者,术中出血量少于常规处理组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。优化流程组患者术后D-二聚体水平低于常规处理组患者(P﹤0.05)。优化流程组患者术后大腿周径差、小腿周径差及血栓长度均短于常规处理组患者(P﹤0.05)。两组患者住院期间均无死亡病例。优化流程组无患者发生肺栓塞,常规处理组有6例患者发生不同程度的肺栓塞,经过积极治疗后均治愈。两组患者术后肺栓塞的发生率比较,差异有统计学意义(P=0.020)。结论对于合并下肢DVT的手术患者,优化术中流程可以降低全身麻醉的使用率和术中输血的比例,减少术中出血量和低体温的发生,最终改善下肢DVT相关的临床表现,并有效预防继发的肺栓塞。

医生对手术牵引体位的要求及医护配合需求现状调查分析

目的调查中国骨科医生在股骨骨折手术牵引体位摆放的要求及医护配合的需求,为促进医护合作,协同管理术中牵引体位,避免并发症提供参考依据。方法采用自行编制的骨科医生对牵引位管理的态度及需求问卷,邀请2018年度中国医院专科声誉排行榜骨科排名前10名及获提名的16家医院骨科医生参与调查。结果本次调查共收回完整问卷184份。参与调查的骨科医生来自全国13个省、市、自治区,以男性、骨干力量为主。73.91%(136/184)的医生赞同术中骨科牵引体位摆放需医护共同配合;医生对上肢、健侧下肢、患侧下肢的摆放要求各不相同,92.93%(171/184)的医生对健侧下肢的摆放更为关注;对于解除下肢牵引力的时机,有61.96%(114/184)的医生认为达到固定效果后应及时解除,其余医生认为完成内固定物置入/开始缝合/缝合完毕时解除;61.41%(113/184)的医生认为有必要测量牵引力大小,且72.83%(134/184)的医生认为有必要对牵引时间计时;77.72%(143/184)的医生担心体位并发症的发生;当手术团队中护士对体位的安全性提出质疑或建议时,98.37%(181/184)的医生会通过沟通考虑采纳护士的建议。结论骨科医生担心骨科牵引体位并发症的发生,但是对于体位摆放的细节意见不统一,应信赖护士对体位管理的意见;面对医生不同的体位摆放要求,手术室护士需提高对骨科牵引体位管理能力及专科知识储备,积极有效沟通,为降低体位并发症做出积极努力。

驱血止血弹性束紧套环在关节镜下半月板术中的应用

目的对比驱血止血弹性束紧套环与传统气压止血带在关节镜下半月板术中的止血效果。方法选择2021年6月至2021年11月北京积水潭医院行膝关节镜下半月板切除术120例,其中男58例,女62例;年龄17~65岁,平均(38.53±12.16)岁。其中60例患者采用驱血止血弹性束紧套环进行下肢止血(驱血套环组),60例患者采用传统气压止血带进行下肢止血(气压止血带组)。统计分析两组止血带安装时间、术中出血量、关节镜下术野清晰度及安装止血带难易程度。结果驱血套环组安装时间为(26.05±2.75)s,气压止血带组为(50.82±9.02)s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。驱血套环组术中出血量、关节镜下术野清晰度分别为(38.75±20.39)mL、(9.10±0.82)分,气压止血带组分别为(41.08±24.04)mL、(8.85±0.90)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱血止血弹性束紧套环与气压止血带在关节镜下半月板术中均能够有效止血,提供清晰术野。但驱血止血弹性束紧套环比气压止血带安装时间短、操作简便,于较窄肢体部位便可同时完成驱血、止血和放置无菌弹性环,是骨科手术中一种安全实用的设备,同时提高围术期护理安全管理精准性,值得临床推广应用。

足踝手术支架在骨科手术机器人辅助手术中的有效性与安全性研究

背景:骨科手术机器人Ti-Robot(由北京积水潭医院与北京天智航医疗科技股份有限公司等单位合作研发)已在国内骨科手术治疗中得到越来越普遍的应用,作为划时代的创新技术,医护人员在使用Ti-Robot的过程中需要逐步掌握。经过一段时间的使用和观察,并结合足踝外科的术中护理需要,自主研制开发了一种足踝手术支架在术中辅助手术。目的:分析足踝手术支架在术中辅助Ti-Robot进行手术的应用效果,与常规手术方式进行有效性和安全性的对比研究。方法:回顾性分析2018年4月至2019年4月完成的Ti-Robot足踝手术30例,其中常规手术方式的15例为对照组,使用足踝手术支架辅助手术的15例为研究组。术中分别记录患者体位固定、患者示踪器固定、机器人执行和定位所用时间,以及术中采集影像资料时C型臂X线机透视调整的次数。结果:术中两组患者的体位固定、患者示踪器固定及机器人执行引导和定位所用时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组C型臂X线机透视调整的次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。足踝手术支架使肢体固定更稳定牢靠,手术入路方式的选择更为自由,安全性更高。结论:足踝手术支架作为Ti-Robot在足踝外科手术的必要辅助配件,其应用显著提高手术效率,并减少患者创伤,提升术中护理的医患满意度,但仍存在不足之处,需要进一步改进。

改良侧卧位板的设计与应用

人工全髋关节置换是骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[1]。侧卧位手术过程中如操作不当,可能会给假体安装带来一定偏差,影响手术效果[2],使用侧卧位支架摆放手术体位过程中存在摆放时间长、病人固定不稳固、侧卧位支架影响医生术中操作等缺陷。

医用腕关节镜手术灌注液架的研制

介绍一种用于腕关节镜手术中灌注液架的制作和使用方法。该灌注液架由不锈钢导向立柱、伞齿轮组、齿轮座、支撑立柱、三角底座、万向滑轮、齿轮摇把、轴套、螺杆升降柱、双头悬挂钩组成。使用过程中护士将灌注液悬挂于双头悬挂钩,顺时针转动齿轮摇把至灌注液所需高度。逆时针转动齿轮摇把将灌注液降至可触及高度,更换灌注液。万向滑轮灵活,灌注液架可轻松置于所需位置。能满足手术医生术中对灌注液高度的要求,同时护士操作较以往节力、安全、迅速、精准。防止护士职业性劳损,使用效果满意。

关节镜手术中自体骨软骨移植物滑脱的原因分析及对策

目的:回顾性统计近6年关节镜手术中出现骨软骨移植物滑脱的新型意外事件,分析发生原因,探讨防范对策。方法:2005年1月～2011年12月,我院共进行各类关节镜手术5049例,对在此期间发生的骨软骨移植物滑脱事件进行回顾性统计,计算发生率,并提出改进意见。结果:近6年中发生骨软骨移植物滑脱30例,发生率为0.59%。结论:在手术中出现骨软骨移植物滑脱的意外事件会使手术团队处于两难境地,是临床工作中一个不可忽视的问题。对于此种事件应及时分析原因,制定防范措施,避免事件再次发生,同时提高事件发生后的应对能力,从而有助于其他临床工作者在关节镜手术中的防范。

消毒供应室实施全程质量控制管理对医院感染的干预作用

目的探讨消毒供应室实施全程质量控制管理对医院感染的影响。方法选择2016年3月-2018年2月作为医院消毒供应室实施全程质量控制管理前后的观察阶段。从2017年3月开始在消毒供应室实施全程质量控制管理。对比全程质量控制管理实施前1年(2016年3月-2017年2月)及实施后1年(2017年3月-2018年2月)的医院感染发生情况及消毒供应室的工作质量、工作效率等。结果与实施前相比,全程质量控制管理实施后的医院感染发生率明显降低(P <0.05);实施后的回收合格率、清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率、发放准确率均较实施前显著提高(P <0.05);消毒供应室实施全程质量控制管理后,各科室医护人员在工作效率、环境布局、工作流程、仪容仪表方面对消毒供应室工作的满意度评分均显著提高(P <0.05);实施全程质量控制管理后,消毒供应室人员对护理管理知识的总了解率从实施前的82.5%提高到了97.5%(P <0.05)。结论在消毒供应室实施全程质量控制管理能够有效提高供应室工作质量、工作效率,提高器械消毒合格率,切断细菌传播途径,降低院内感染风险。

新型冠状病毒肺炎流行期间骨科急诊手术感染防控分级管理策略

在新型冠状病毒肺炎流行期间,骨科急诊手术面临严峻的感染防控挑战。医疗机构有必要依据国家卫健委出台的相关规范,结合骨科急诊手术特点,采取防控分级管理策略,并在充分评估医护人员暴露风险的基础上,对患者转运、术中管理及术后终末消毒等环节采取不同的处置流程。

低温等离子系统在关节镜手术中的并发症及预防

目的探讨低温等离子射频消融系统在关节镜手术中发生的并发症及相应预防措施。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月于我院3032例术中使用低温等离子射频消融系统的关节镜手术治疗的患者资料,其中前交叉韧带重建手术1273例,肩袖损伤修补重建手术1759例。结果3032例手术中共出现5例皮肤烫伤,发生率为0.16%。其中4例为Ⅰ度烫伤,1例为Ⅱ度烫伤,面积约占体表面积的0.025%。经过对症治疗伤口均痊愈,结局良好。结论低温等离子系统在关节镜手术中可减少出血,提供良好的清晰术野,但使用不当会出现皮肤烫伤等并发症,需要护理人员加强术中规范操作,提高参与手术人员的安全意识。

侧卧位板的设计与应用

人工全髋关节置换在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法。此手术采用侧卧位，临床上用手术床侧卧位支架摆放手术体位，但在使用过程中存在摆放时间长、病人固定不稳固、侧卧位支架影响医生术中操作等缺陷。为此，我们设计了“侧卧位板”，效果满意。

经骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术的手术配合

发育性髋臼发育不良在我国很常见，是引起继发性髋关节骨关节炎的重要原因之一。1988年，瑞士伯尔尼大学医生报告经Sminth—Peterson入路行髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良，并将这一术式命名为伯尔尼（Bemese）髋臼周围截骨术。1997年10月-2007年5月，我院采用髂腹股沟入路经骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良182例202髋，获得良好的效果，现报道如下。

骨肿瘤边界研究病理标本的管理

目的总结骨肿瘤边界研究病理标本管理的经验,为骨肿瘤边界研究病理标本的管理提供参考。方法 2012年至2014年,我院对骨肿瘤边界研究病理标本从留取、处理及交接环节进行重点管理。留取环节注重标本袋的选择,采用不同体积多份病理的留取方法;处理环节关注安全性,即人员安全、标本安全、环境安全;交接环节采用双人以上核对、签字。筛选2012年至2014年标本800例为改进组,2000年至2011年标本800例为对照组,比较两组的错误发生率。结果通过改进管理环节,改进组仅7例发生错误,错误发生率0.875%;而对照组出现错误的有67例,错误发生率8.375%,且两组错误发生率差异有统计学意义(P<0.05)。尤其在标本信息不全不准确、标本浸泡液体量不足、标本袋选择不匹配、标本袋封装不严这4个方面的改善相当明显(P<0.05)。结论对骨肿瘤边界研究病理标本的管理,尤其是对病理量大、参与人员多、处理周期长的标本应规范制度、严控操作、各环节面对面2人以上核对病理标本信息、确认签字,才能减少单人操作可能发生的失误、避免发生错误、提高标本管理的准确性。

骨科手术中静脉留置针与输血器接口处两种固定方法比较

目的探讨静脉留置针与输血器连接处两种固定方法,在骨科手术中,何种更牢固,能确保手术安全,操作快捷。方法自2010-01设定样本量120例,符合规定标准患者,采用随机数字表随机分为对照组和试验组各60例。对照组给予常规护理试验组给予护理干预,均采用自制表格评定两种固定方法。结果试验组和对照组固定方法在液体外渗、连接处分离上差异有统计学意义(P<0.05)。结论试验组连接处固定方法优于对照组。

四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理对策

四肢骨折术中应用止血带可以减少术中出血，使手术视野清晰，极大地方便了骨科医生进行手术操作。对于一些复杂、陈旧或畸形愈合的骨折，手术的时间之长更是难以预料，往往会出现止血带相关并发症。

感染手术对共用净化系统手术环境影响的研究

目的探讨在同一净化系统中感染手术与常规手术能否同时进行,是否会造成医院感染,为临床手术开展提供参考。方法将试验对象分为预试验组和试验阶段组,预试验组设计:A手术间进行感染手术12例、B手术间为空置状态,试验阶段组设计:A手术间进行感染手术16例、B手术间进行Ⅱ类手术16例;对两组A、B手术间的空气监测采用沉降法,同时对患者感染创面进行采样。结果感染创面病原菌培养:A手术间预试验阶段主要为阴沟肠杆菌32.4%、鲍氏不动杆菌21.6%,试验阶段主要为金黄色葡萄球菌20.7%、铜绿假单胞菌18.9%,B手术间患者术区取样培养以人体皮肤正常菌群为主,其中表皮葡萄球菌占56.8%;洁净手术间空气监测:A手术间沉降密度均高于B手术间(P<0.05),手术间术区及周边区空气沉降菌密度变化不明显,各时间段差异无统计学意义,空气细菌分类结果表明两组A、B手术间空气细菌基本相同。结论手术室设计合理,感染控制措施执行严格的状态下,感染手术对共用净化系统手术环境影响很小;因此在同一净化系统中感染手术能够与常规手术同时进行,不会造成医院感染的发生。

漂浮体位在后交叉韧带重建Inlay手术中的应用

目的探讨漂浮体位在后交叉韧带重建的Inlay手术中使用的方法、特点和注意事项。方法对45例后交叉韧带损伤的患者于行后交叉韧带Inlay重建手术，术中采用漂浮体位，手术台向健侧倾斜20°，患肢尽可能内旋，使患肢的胭窝部得到充分的显露，方便术者操作。术后使用膝关节应力像测量胫骨后移程度，评估膝关节稳定性。结果45例术后患者平均随访50．9个月，胫骨后移程度由术前（15．56±9．98）mm减少为术后（6．08±7．33）mm，差异有统计学意义（t=8．717，P〈0．01）。术后终末随访时关节稳定性评估，按照IKDC2000标准，A级占84．5％，B级占13．3％，C级占2．2％。结论在后交叉韧带重建的Inlay手术中使用漂浮体位，能够简化手术操作流程，避免术中二次消毒，减少手术感染的风险，缩短手术时间。

电外科能量平台在手术室的应用及管理

目的探讨ForceTriadTM电外科能量平台在手术室的应用保养与管理方法。方法制订电外科能量平台操作流程，培训手术室护士正确掌握电外科能量平台的使用与维护方法，专人负责管理器械的清洗、灭菌和设备维护。结果护士能熟练操作ForceTriadTM电外科能量平台，缩短了手术时间，减轻了护士的工作量，未发生设备故障及器械损坏。结论正确使用与管理电外科能量平台，减少了手术室的占用空间，减少了手术室的废气污染，提高了护士的责任心。

循证护理在手术室骨肿瘤科病理标本留取中的应用

2009-05-2010-05我们将循证护理运用到180例骨肿瘤科病理标本留取的实践中,标本留取无一例失误,现将措施及体会介绍如下。

手术治疗跟骨骨折畸形愈合患者的护理

跟骨骨折是常见骨折，随着近年来治疗的不断进步，治愈率不断提高，但有些病例由于手术治疗不当或非手术治疗残留的畸形所造成的足部疼痛，严重影响患者生活质量。骨折畸形后常引起不同的临床症状。我院2007年5月至2009年3月手术治疗跟骨骨折后畸形愈合患者25例，其中采用距下关节撑开植骨融合术的方法20例，效果较好，现报道如下。