七氟醚和丙泊酚全身麻醉对肠梗阻合并感染性休克患者心功能及炎症反应的影响

目的观察七氟醚和丙泊酚全身麻醉对肠梗阻合并感染性休克患者心功能及炎症反应的影响。方法选取2020年3月至2022年12月在河南省濮阳市安阳地区医院行腹腔镜手术的肠梗阻合并感染性休克的患者84例,按照麻醉方式的不同分为七氟醚组和丙泊酚组,各42例,七氟醚组吸入2%的七氟醚,丙泊酚组静脉泵注射丙泊酚4 mg·kg^(-1)·h^(-1),分别比较两组患者不同时间段时血流动力学的变化,比较两组患者手术前后心功能指标变化,手术指标、氧化应激指标、炎症因子以及不良反应的变化。结果在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时,七氟醚组BDP、SBP、HR显著低于丙泊酚组(t=12.884、10.297、14.225、6.702、4.263、10.559、15.368、9.401、12.544、4.362、13.676、22.017、19.752、14.115、8.685,P均<0.001)。七氟醚组出血量、苏醒时间优于丙泊酚组,差异有统计学意义(t=2.875、2.331,P均<0.05)。术后七氟醚组NT-proBNP水平低于丙泊酚组,LVEF水平显著升高,七氟醚组高于丙泊酚组,差异有统计学意义(t=2.411、3.169,P均<0.05)。同一时间段(术后即刻、术后第1天、术后第3天、术后第5天)七氟醚组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于丙泊酚组,差异有统计学意义(t=4.200、3.798、19.470、6.060、4.409、3.559、3.952、4.342、3.973、3.827、10.267、7.205,P均<0.001)。结论相对于丙泊酚组患者,吸入七氟醚对腹腔镜手术的肠梗阻合并感染性休克患者在改善心功能和减轻炎症反应方面效果更佳。

常态执勤指挥模型关键节点识别及抗毁性研究

在常态执勤指挥模型的基础上,重点对树状指挥网络和级联指挥网络的抗毁性进行研究。通过建模仿真的方法,对三种执勤指挥模型进行随机攻击和蓄意攻击,对比分析最大连通子图规模、网络效率和全局聚集系数等指标,找出抗毁性最强的常态执勤指挥网络模型。应用集体影响力算法识别抗毁性能最好的指挥网络的关键节点,与基于节点度大小的传统关键节点识别方法进行对比,证明基于集体影响力算法识别关键节点更加准确,目的是为未来常规执勤指挥网络的优化和防护提供理论指导。

右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜术后应激反应及睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜手术后应激反应及睡眠质量的影响。方法选择96例行腹腔镜手术患者,随机分为研究组及对照组,研究组给予右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛,对照组给予舒芬太尼镇痛,比价两组患者舒芬太尼用量,镇痛及镇静效果、术后应激反应及睡眠质量。结果术后12 h、24 h、48 h研究组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=9.714,6.502,6.502,P<0.05),Ramsay评分研究组高于对照组,差异有统计学意义(t=2.719,5.462,4.294,P<0.05);研究组术后48 h舒芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(t=4.916,P=0.002),研究组镇痛不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.940,P=0.005)。两组术前PSQI评分比较差异无统计学意义(t=0.174,P=0.669),术后48 h研究组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.917,P=0.002),两组患者术前去甲肾上腺(NA)、肾上腺素(A)及HR及SBP水平比较,差异无统计学意义(t=1.074,0816,0.339,0.285,P<0.05),术后12 h、24 h、48 h研究组患者血清NA及A水平低于对照组,差异有统计学意义(12 h:t=3.719,3.412,P<0.05;24 h:t=4.497,3.812,P<0.05,48 h:t=4.716,5.202,P<0.05),HR及SBP低于对照组,差异有统计学意义(12 h:t=4.012,t=0.002,2.594,P<0.05;24 h t=2.794,2.146,P<0.05;72 h:t=2.179,2.162,P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛能够改善腹腔镜手术后镇痛及镇静效果,降低应激反应,维护心血管系统稳定,改善患者睡眠质量。

右美托咪定对行非体外循环冠脉搭桥术后老年患者认知功能的影响

目的研究右美托咪定对老年患者非体外循环冠脉搭桥术术后认知功能影响。方法选取行非体外循环冠脉搭桥术的老年患者60例,随机分为右美托咪定组和丙泊酚组各30例。两组均进行常规麻醉诱导,右美托咪定组在麻醉前给予盐酸右美托咪定注射液,而丙泊酚组在麻醉前持续泵入丙泊酚,术毕48小时均行自控镇痛。结果所有患者均手术成功,且术后镇痛良好,无严重并发症发生。与丙泊酚组比较,右美托咪定组手术时间、搭桥支数及术中出血量均无显著变化(P>0.05);而苏醒时间及机械通气时间均显著缩短(P<0.05);与T_0时比较,T_1至T_2时两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均呈先升高后降低趋势,且丙泊酚组均显著高于右美托咪定组(P<0.05或P<0.01);而T_1、T_2时两组间心排量(CO)均无显著变化(P>0.05)。术后第1天至术后第3天两组血清血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)水平均呈先升高后降低趋势(P<0.05或P<0.01);术后第3天两组血清Glu、Cor、E、NE、DA水平仍高于术前,且右美托咪定组明显低于丙泊酚组(P<0.05或P<0.01);术后第3天至术后第7天两组MMSE、MoCA评分均呈先降低后升高趋势(P<0.05或P<0.01),且术后第7天右美托咪定组MMSE、MoCA评分显著高于丙泊酚组(P<0.05或P<0.01);右美托咪定组术后认知功能障碍发生率为16.67%(5/30),显著低于丙泊酚组的43.33%(13/30)(P<0.05)。结论在非体外循环冠脉搭桥术中右美托咪定可有效降低老年病人术后认知功能障碍的发生。

右美托咪定复合丙泊酚全麻对老年骨科患者术中应激反应及术后谵妄的影响

目的 :分析右美托咪定复合丙泊酚全麻对老年骨科患者术中应激反应及术后谵妄的影响。方法 :选择我院骨科2015年8月-2016年8月收治的需行手术治疗的老年患者122例,随机分为常规组与实验组,各61例。常规组与实验组分别采取丙泊酚+芬太尼与右美托咪定复合丙泊酚麻醉。结果 :实验组镇静评分、丙泊酚剂量、麻醉起效与阻滞完善时间相比常规组均明显较优(P<0.05);实验组与常规组术后谵妄发生率分别为4.92%与21.31%(P<0.05);实验组术后生活质量评分相比常规组明显较优(P<0.05)。结论 :对老年骨科手术治疗患者采取右美托咪定复合丙泊酚全麻的应用效果显著,具有麻醉见效快、术后并发症少等优势,可明显改善患者生活质量,值得实践推广。

围术期肺栓塞的早期诊断与处理

目的早期发现与诊断围术期肺栓塞,早期处理,及时抗凝治疗。方法对我院2001～2006年围术期出现肺栓塞的病例23例进行回顾性分析。结果23例中,3例死亡。其中2例致死性肺栓塞经抢救和抗凝治疗无效死亡,1例死于术后搬动检查过程中,其余20例均存活。结论对围术期肺栓塞早期诊断、及时抗凝治疗能够很大程度上改善预后,提高治愈率。

不同剂量依托咪酯乳剂复合芬太尼用于麻醉诱导的临床观察

目的：探讨不同剂量依托咪酯乳剂与芬太尼配伍用于麻醉诱导对于病人的血流动力学影响。方法：选择60例15—60岁，ASAⅠ—Ⅱ级的择期手术病人随机分为Ⅰ组（依托咪酯低剂量组0．3mg／kg）、Ⅱ组（依托咪酯高剂量组0．5mg／kg）。麻醉诱导Ⅰ组：芬太尼3u∥kg，依托咪酯O．3mg／kg；Ⅱ组芬太尼3u罟／kg，依托咪酯0．5mg／kg。术中监测心电图、心率、无创血压、经皮血氧饱和度。结果：与麻醉诱导前相比Ⅰ、Ⅱ组在诱导期血压心率均有所下降，Ⅱ组下降幅度更大。结论：低剂量依托咪酯乳剂复合芬太尼更适合于维持全麻诱导的血流动力学稳定。

咪唑安定辅助下腹部手术硬膜外麻醉的临床观察

目的比较硬膜外阻滞麻醉辅助用药的作用。方法40例病人随机分为两组,每组20例。麻醉完善后,Ⅰ组咪唑安定0.06mg/kg静注,Ⅱ组哌替啶50mg,氟哌啶2.5mg静注。结果Ⅰ组用药后5～10min呼吸抑制明显,Ⅱ组在15～30min较强呼吸抑制,术后24h随访对手术过程记忆,Ⅰ组顺行性遗忘作用较强。结论咪唑安定0.06mg/kg辅助硬膜外麻醉具有诱导平稳,呼吸循环影响小,且具有良好的顺行性遗忘作用。

右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响

目的:观察右美托咪定对老年患者在腰硬联合麻醉下全髋关节置换手术后认知功能的影响。方法:选择我院2013年3月~2015年2月择期在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换手术的高龄患者90例,年龄65~92岁,ASA Ⅱ~Ⅲ级,随机分为3组,即右美托咪定组(Dexmedetomidine hydrochloride injection,D组)、咪达唑仑组(Midazolam,M组)与生理盐水组(C组),每组30例。D组给予右美托咪定0.6μg·kg^(-1),持续15min,后以0.2~0.5μg·kg^(-1),持续泵注;M组给予咪达唑仑0.04 mg·kg^(-1),15min后以0.04mg·kg^(-1)持续泵注;C组泵注等量生理盐水。应用简易精神状态表记录患者术前1天、术后3天MMSE(Manmachine system engineering)评分,并记录发生术后认知功能障碍(Post operative cognitive dysfunction,POCD)的例数。结果:术后3天D组MMSE评分明显高于M组与C组(P<0.05)。M组中发生POCD8例,C组中发生POCD7例,D组中发生POCD2例。结论:老年患者在腰硬联合麻醉下全髋关节置换手术应用右美托咪定持续泵注可明显减少POCD的发生。

甲氧明持续泵注对老年全髋关节置换术患者认知功能的影响

目的观察甲氧明持续泵注在老年患者全髋关节置换手术中血流动力学变化和术后认知功能的影响。方法选择择期行全髋关节置换手术患者60例,采用腰-硬联合麻醉,随机分为两组,A组麻醉成功后静脉给予甲氧明2-3mg,随后持续泵注甲氧明10-25ml/h（甲氧明20mg稀释到50ml生理盐水）,B组不给甲氧明,根据需要给予麻黄素或去甲肾上腺素。记录麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后15分钟（T2）、扩髓结束（T3）、手术结束时（T4）的血压、心率,评估术前1天,术后第1天、3天、7天的MESS评分。结果与A组比较,B组的麻醉后、术中T1-T4血压均低于A组（P〈0.05）。手术后第1-3天的MESS评分B组低于A组,第7天两组MESS评分相似。结论甲氧明持续泵注在老年患者全髋关节置换手术中可以更好地维持血流动力学平稳,能够降低术后短期的认知功能障碍的发生率。

瑞芬太尼复合丙泊酚把空输注在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在非体外循环冠脉搭桥手术中应用的临床意义。方法选择32例择期行非体外循环冠脉搭桥手术病人。采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,瑞芬太尼丙泊酚靶控浓度分别为1.6ng/ml和1.5-4μg/ml辅以安氟醚吸入,间断推注维库溴铵。记录围麻醉期血流动力学,及麻醉后恢复情况。结果所有病人麻醉诱导后收缩压舒张压均明显降低（P〈0.05）,心率减慢（P〈0.05）气管插管、切皮后血压回升。术毕停用瑞芬太尼后心率加快、血压升高,需辅以长效镇痛药物。术毕病人均在5h内拔气管插管。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于非体外循环冠脉搭桥手术,血流动力学稳定,对气管插管和锯胸骨等强刺激反应轻微;术后清理迅速,可安全用于非体外循环冠脉搭桥手术的麻醉。

小儿先天性心脏病快通道麻醉的临床体会

目的观察小儿先天性心脏病快通道麻醉的安全性与可行性。方法选择6月～10岁先天性心脏病患儿45例。手术方法包括:全麻低温提外循环下室间隔缺损修补术,房间隔缺损修补术,合并二尖瓣关闭不全则行成型术,合并肺动脉狭窄行矫治术,动脉导管常温下行动脉导管结扎术。诱导用芬太尼,维库溴铵。气管插管后右颈内静脉穿刺置管测压,根据病情泵血管活性药。结果所有患儿均在术毕30min内拔管,平均20min回病房后无二次插管,血流动力学平稳,未出现严重心律失常。结论对于心功能良好的不太复杂的小儿先天性心脏病患儿实施快通道麻醉技术是安全的。

氨茶碱联合GDFT对老年心功能不全患者麻醉诱导期间循环系统血流动力学变化的影响

目的探讨氨茶碱联合目标导向液体治疗(GDFT)对老年心功能不全患者麻醉诱导期间循环系统血流动力学变化的影响及安全性。方法选取接受治疗的老年心功能不全患者166例,按随机数字表法分成两组。对照组(83例)采用基本输液方式治疗,观察组(83例)采用氨茶碱联合GDFT。通过不同时间点对两组患者的心排量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等指标进行对比;记录两组患者麻醉药的剂量以及诱导期间血管活性药的使用次数和用量;处理缓慢心律失常的次数以及阿托品的使用量。结果两组患者麻醉药的剂量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与诱导前相比,诱导时CO、CI升高(P<0.05);插管后5 min、插管后15 min对照组CO、CI降低(P<0.05);观察组与对照组相比,诱导时、插管后5 min、插管后15 min CO、CI升高(P<0.05);两组患者在整个麻醉过程HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组相比,血管活性药物使用剂量及心律失常次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨茶碱联合GDFT对老年心功能不全患者麻醉诱导期间循环系统血流动力学变化有积极影响,使患者循环系统血流动力学稳定,降低患者其他并发症,治疗安全性较高。

术前抗高血压治疗对老年高血压病人麻醉诱导期血流动力学的影响

近年来，老年病人手术所占比例逐步上升，高血压是老年人常见病之一。本文通过观察麻醉诱导期老年高血压病人心率、血压及心率变异性的变化，探讨其麻醉诱导期血流动力学的变化规律以及术前抗高血压治疗对其的影响。

不同麻醉方法对胃癌患者IL-1、IL-6、TNF-α水平的影响

目的分析不同麻醉方法对胃癌患者IL-1、IL-6、TNF-α的影响。方法选择45例胃癌患者,将患者随机分为三组,分别为全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉及硬膜外复合全麻组。在麻醉之前、切皮之前、切皮之后2 h及术后定期检测外周血清中的IL-1、IL-6、TNF-α水平。结果与麻醉前相比,麻醉后的三组IL-1、IL-6、TNF-α并没有明显的改变。切皮2 h、术后1天和3天静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉组IL-1水平具有一定的提高(P <0. 05);术后1天,硬膜外复合全麻组患者的IL-1水平提高(P <0. 05)。全凭静脉麻醉、静吸复合全麻组的IL-6水平在切皮后2 h及术后1天与麻醉前对比具有明显的提高(P <0. 05);硬膜外复合全麻组在切皮后2 h、术后1天具有明显的提高(P <0. 05)。三组比较,静吸复合全麻组、全凭静脉麻醉在手术2 h、术后一天IL-1水平比硬膜外复合全麻组要高,三组的IL-6、TNF-α并没有差异。结论硬膜外复合全麻能够有效降低围手术期的应激反应和麻醉药物对于IL-1、IL-6、TNF-α的影响,对肿瘤患者免疫功能的恢复具有重要的作用,值得临床推广使用。

术前注射甲泼尼龙琥珀酸钠对心脏外科手术患者术后谵妄及认知功能障碍的影响

目的:评价术前静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠对体外循环下心脏外科手术患者术后谵妄及POCD的影响。方法:选取安阳地区医院2017年1月至2018年1月于体外循环下行心脏外科手术的患者,年龄18~65岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。患者随机分为甲泼尼龙琥珀酸钠组(methylprednisolone group,M组)和安慰剂组(Placebo group,P组),M组46例,P组45例。M组患者分别于麻醉诱导前、体外循环前静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠250 mg;P组患者静脉注射等量安慰剂。于术前1 d(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T3)、术后7 d(T7)、术后30 d(T30)评估患者MMSE评分。于T0,T1,T3时点抽取外周静脉血检测S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE),IL-6,IL-1β,IL-8浓度。结果:M组患者T1,T3时点IL-6,IL-1β,IL-8水平显著低于P组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。M组患者T1,T3时点S100β,NSE水平显著低于P组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时点MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见术后谵妄的发生。两组患者POCD发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术前静注甲泼尼龙琥珀酸钠能够有效抑制体外循环下心脏手术患者术后炎症反应,但在术后谵妄及术后认知功能障碍方面并未体现出明显优势。

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响评价

目的研究右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响。方法用"随机数字表分组法"将70例老年高血压患者分为每组35例。对照组使用咪达唑仑+臂丛神经阻滞麻醉,观察组使用右美托咪定+臂丛神经阻滞麻醉。对比临床指标、OAA/S评分和MMSE量表评分。结果与对照组相比,观察组的MAP数值和MESS评分更高,其血糖的水平和OAA/S评分的分数更低(P<0.05)。结论右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的效果较好,可有效地改善其术后的恢复情况。

评价右美托咪定联合七氟醚在结直肠癌手术中麻醉效果

目的探讨结直肠癌手术中右美托咪定与七氟醚联合应用的临床效果。方法选择2017年4月至2018年9月在我院行结直肠癌手术治疗患者96例,使用随机数表法将所有患者分为两组,各48例。对照组于麻醉诱导后采用静吸复合麻醉,使用瑞芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚联合七氟醚进行麻醉维持,观察组在对照组基础上泵入右美托咪定维持麻醉,比较两组患者血流动力学及术后恢复情况。结果观察组各血流动力学指标水平变化幅度均小于对照组,同时肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将右美托咪定与七氟醚联合用于结直肠癌手术治疗中可有效减少对患者血流动力学的影响,有利于促进术后各机体功能恢复,麻醉效果显著。