鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死60例临床分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死的临床特点、诊断、治疗、预后及相关因素。方法对60例诊断明确的鼻咽癌放疗后发生鼻咽坏死患者进行回顾性分析，男50例，女10例，年龄30—70岁，中位年龄51．5岁。所有患者均行纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术，感染者配合全身或局部抗感染治疗。Kruskal-WallisH检验分析鼻咽坏死发生距末次放射治疗结束的时间（放疗一坏死间隔时间）及治疗后疗效的相关因素；Cox比例风险回归模型评价预后风险因素。结果放疗．坏死间隔时间为1～156个月，中位时间5个月；一程放疗组及多程（≥2）放疗组的放疗一坏死间隔中位时间分别为7．0和4．5个月，差异有统计学意义（X^2=5．527，P=0．031）；T2组和≥T3组的中位放疗一坏死间隔时间分别为7．5和5．0个月，差异有统计学意义（X^2=4．330，P=0．037）。鼻咽伴有感染者41例（68．3％），感染和未感染患者疗效差异有统计学意义（X^2=14．775，P〈0．001）。经纤维鼻咽镜下鼻咽清创术及全身或局部抗感染治疗后，全组患者症状均有不同程度缓解。随访2-46个月，中位数12．5个月，7例死于鼻咽大出血，15例死于肿瘤或系统衰竭，5例失访，其他均存活。Cox回归分析显示颈内动脉受侵显露是影响患者预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术为一种有效的治疗手段，感染对鼻咽坏死的发生及疗效均有影响；放疗剂量、疗程及肿瘤分期是放疗后鼻咽坏死形成的重要因素，鼻咽坏死灶累及颈内动脉是影响预后的独立危险因素，鼻咽大出血及衰竭为主要死因。