肠系膜上动脉综合征的临床诊断研究进展

肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome,SMAS）系指因肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）位置异常,由SMA或其分支压迫十二指肠水平段导致十二指肠部分或完全梗阻而引起的一系列症状[1]。在需要应用石膏床固定的骨科手术患者,因躯干处于过伸姿势,常会发生急性SMAS,故又称为石膏综合征（Cast综合征）[2]。

人肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角和距离的测量及其临床意义

目的应用64排螺旋CT血管成像（CT angiography,CTA）技术测量正常人肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）与腹主动脉（abdominal artery,AA）之间的夹角和距离,比较其在性别及各年龄组之间的差异,探讨其对肠系膜上动脉综合征诊断的临床意义。方法回顾性分析504例行腹部增强CT检查正常检查者,其CT资料应用64排螺旋CT血管成像技术——多平面重建（multiplanar reformation,MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）和容积再现（volume rendering,VR）,于CT动脉期进行矢状位重组,观察卧位状态下SMA-AA夹角、十二指肠平面SMA-AA距离,测量其大小,比较其在各年龄组间的差异。结果 504例检查者SMA-AA夹角平均为（55.6±23.6）°,范围15.1~114.0°。其中狭窄型（〈20°）20例（3.97%）,垂直型（〉70°）156例（30.95%）,正常型（20~70°）328例（65.08%）;男性组SMA-AA夹角平均为（56.2±23.0）°,女性组SMA-AA夹角平均为（55.1±23.7）°,性别差异无统计学意义。十二指肠平面SMA-AA距离为10.2~25.6mm,平均（17.8±4.3）mm。所有年龄组,SMA-AA夹角与十二指肠平面SMA-AA距离呈正相关（P〈0.05）。结论64排螺旋CTA可清晰显示SMA起始段、AA之间的解剖关系;能准确测量夹角以及十二指肠平面SMA-AA距离,并为临床准确诊断肠系膜上动脉综合征提供可靠的影像学依据。

目标管理清单在手术室的应用

目的探讨目标管理清单在手术室中的应用效果。方法总结近年来国内外医院手术室在执行国际病人安全目标中发生的不良事件,制定出符合本院实际的21项安全目标及防控措施,并将安全目标内容细化为47句温馨语言组成的目标管理清单,要求逐项完成并打钩,统计实施后的不良事件发生情况,病人满意度和医生满意度。结果本院1年中没有发生安全不良事件;护理工作质量明显提高,医生满意度97.4%、病人满意度为99.3%。结论目标管理清单的运用有助于控制手术室安全隐患。

目标性监测在预防骨科手术切口感染的效果评价

目的:探讨目标性监测在预防骨科手术切口感染的作用。方法:院感专职人员1名,同经过培训后的手术室骨科组正、副组长,共同查找2010年骨科手术感染情况及相关因素,制定目标性监测方案,相关表格的填写,根据监测结果采取有效的预防措施。结果:实施目标监测一年来,骨科手术切口感染从2010年的5.07%(32/631)降至2011年的1.41%(8/765),2011年目标监测后切口感染率显著降低(字2=4.25,P<0.05)。结论:目标监测是一种前瞻性的科学的监测方法,改变了过去重视终末质量监测,忽视"过程"质量控制的弊端;目标性监测可以有效预防骨科手术切口感染。

玻璃体切割术的手术配合及体会

目的探讨玻璃体切割术的手术配合流程及经验。方法回顾总结笔者所在医院开展玻璃体切割120例以来术前、术中、术后配合情况。结果患者及家属对术后视力恢复效果均满意;医生对手术配合满意。结论玻璃体切割手术不仅需要手术医生具备娴熟的技巧,而且手术室护士也必须具有高度责任心,还需要对业务要精益求精的专科护士才能做到默契配合手术。

非典型性急性心肌梗死40例临床分析

急性心肌梗死（AMI）是心内科急、危重症之一，诊断多无困难，但不典型AMI（包括临床、心电图和酶学等）则可能导致误诊，延误治疗。现将我院2001年7月-2009年7月期间收治的急性心肌梗死中不典型病例40例总结分析如下。

氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的观察氯吡格雷联合常规方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效及安全性。方法将84例STEMI符合溶栓治疗患者随机分为对照组(40例)和氯吡格雷组(44例),2组溶栓前均给予阿司匹林0.3 g口服,氯吡格雷组于入院后即刻口服氯吡格雷300 mg,次日改为75 mg,1次/d,口服。观察冠状动脉再通率及30 d内再梗死率、梗死后心绞痛发生率及出血、心血管死亡事件。结果较之对照组,氯吡格雷组梗塞相关血管再通率明显提高(52.5%vs75%,P<0.05),再梗死率、梗死后心绞痛发生率明显降低,差异有显著性(P<0.05);总出血事件、心血管病病死率2组无显著差异(P>0.05)。结论氯吡格雷联合尿激酶溶栓、阿司匹林治疗STEMI是安全有效的。

中西医结合治疗动脉硬化性闭塞症97例

97例动脉硬化性闭塞症以中医辨证分为寒湿淤阻、湿热下注、热毒、气血两虚等四型,应用益气养血,祛淤通络为主、佐以清热利湿解毒。同时配合降脂、扩张血管等西药以改善血液循环,纠正组织缺氧,降低血脂,纤维蛋白原及血液粘稠度,防止血小板聚集。

中西医综合疗法治疗血栓闭塞性脉管炎1228例

以丹参和清栓酶为主中西医综合疗法治疗TAO1228例。结果:近期疗效,临床治愈1044例(85.02％);显效120例(9.77％);有效52例(4.24％),无效12例(0.97％,均为误诊治疗)。运期随诊5年以上患者586例,全愈446例(76.11％),显效41例(7.00％),有效24例(4.10％)、无效3例(0.50％)。

探讨多科协作在缩短消化外科连台手术间隔时间的效果和消化病症治疗观察

目的:探讨医务、护理、外大科及临床、手术室、麻醉科多科协作法在消化外科手术室连台管理中的应用及效果。方法:成立多科协作小组,运用质量管理常用的工具对消化外科手术室连台手术间隔时间过长进行整改,并将改善前后状况进行对比。结果:手术室平均连台手术间隔时间由(68±4.3)min缩短到改善后的(42±1.7)min,改善后显著降低(P<0.05)。工作人员的满意度由48.6%提升至90.5%,比较差异有统计学意义。结论:多科协作可明显缩短消化外科手术室连台手术间隔时间,提高工作效率,值得临床推广。

中西医结合治疗血栓性静脉管炎186例疗效观察

血栓性静脉炎是发生在静脉壁的急性非化脓性炎症,常见于下肢静脉回流障碍。本病属祖国医学的“脉痹”、“肿胀”、“瘀血流注”和“血瘀症”等范围,近3年来我们共治疗186例,现报道如下。临床资料一、一般资料男127例,女59例;年龄20～30岁17例,31～40岁57例,41～50岁70例,51～70岁42例;左下肢110例,右下肢30例,双下肢28例,胸腹壁18例。

目视化标识管理在综合医院中医科医院感染管理中的应用

目的探讨目视化标识管理在综合医院中医科医院感染管理中的应用成效。方法选取某综合医院中医科,2016年5—8月为干预前,采取传统管理方法,2016年9月—12月为干预后,运用颜色、标识、流程图等目视化标识管理模式对中医科实施管理。比较干预前后医院感染防控质量检查结果及环境卫生学监测结果。结果目视化标识管理模式实施前后医务人员医院感染预防和控制相关理论知识测试总分分别为(71.90±10.89)分、(88.47±5.85)分,两者比较差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05)。实施目视化标识管理后,医院感染预防与控制质量检查的手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物及职业暴露各项指标评分均高于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05),实施目视化标识管理后,环境卫生学监测合格率(82.43%)高于干预前(46.58%),差异有统计学意义(χ~2=29.79,P=0.000),其中干预后物体表面、医生和保洁人员卫生手合格率均高于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士卫生手合格率干预前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用目视化标识管理方法能够提高中医科医院感染管理质量,增强医务人员感控意识,降低医院感染发生的风险。

中西医结合治疗血栓性静脉管炎186例疗效观察

血栓性静脉管炎是发生在静脉壁的急性非化脓性炎症,常见于下肢静脉回流障碍。本病属祖国医学的“脉痹”、“肿胀”、“瘀血流注”和“血瘀症”等范围,近3年来我们共收治186例,现报道如下。一、一般资料男127例,女59例,年龄20～30岁17例,31～40岁57例,41～50岁70例;

裸鼠肺癌移植瘤中NRP-1的表达及其意义*

目的:探讨非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)中神经纤毛蛋白-1(neuropilin-1,NRP-1)的表达与肿瘤发展及血管新生的关系。方法:用RT-PCR方法体外检测人肺腺癌细胞株A549中血管内皮生长因子(vascularendo-thelialgrowthfactor-165,VEGF165)mRNA的表达。此细胞株皮下接种裸鼠,建立两组荷瘤时间不同的肺癌移植瘤模型,两组移植瘤块均经常规HE染色鉴定。用免疫组化S-P法检测两组移植瘤块中NRP-1的表达,并用全自动图像分析系统分析其平均吸光度,同时对两组移植瘤内微血管密度(microvesseldensity,MVD)值进行测定。结果:A549细胞株表达VEGF165mRNA,经常规HE染色鉴定裸鼠肺癌皮下移植瘤模型建立成功。NRP-1在瘤内血管内皮细胞及部分A549细胞的胞浆中有表达。两组移植瘤中NRP-1的平均吸光度分别为0·11±0·02,0·18±0·02(P<0·05),MVD值分别为13±1·58,24±2·92(vessels/mm2)(P<0·05),且NRP-l的平均吸光度与MVD值呈线性正相关(Pearson相关系数r=0·92,P=0·0002)。结论:两组荷瘤时间不同的裸鼠肺癌皮下移植瘤中NRP-1的表达及MVD值随时间进展增加,肿瘤中NRP-1的表达与血管新生有关。

VEGF及其受体KDR在非小细胞肺癌中的表达及与肿瘤血管形成关系

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(KDR)的表达与非小细胞肺癌(NSCLC)血管形成的关系。方法:分别应用免疫组织化学S-P法和原位分子杂交法检测62例NSCLC组织和16例肺的良性瘤样病变组织中的VEGF和KDRmRNA的表达,并对血管进行染色、计数。结果:62例肺癌组织中46例有VEGF的表达(占74·29%),阳性表达位于肿瘤细胞胞膜及胞质;KDR mRNA在49例中有阳性表达(占79·03%),阳性表达位于肿瘤血管内皮细胞、肿瘤细胞胞膜及胞质。VEGF和KDR mRNA的表达与有无淋巴结转移和临床病理分期密切相关;VEGF和KDR mRNA阳性表达组微血管密度明显高于阴性表达组,P<0·01。结论:VEGF和KDR的表达与NSCLC的发生、发展和转移可能密切相关,可作为评估NSCLC患者预后的一项指标。

盐酸氨溴索对老年肺癌吸烟患者围手术期的肺保护作用

目的探讨盐酸氨溴索对老年肺癌吸烟患者围手术期的肺保护作用及其机制。方法老年肺癌吸烟患者120例,采用随机数字表将其分为对照组与治疗组,每组各60例。治疗组手术当日至术后5 d应用盐酸氨溴索,对照组手术当日至术后5 d应用0.9%氯化钠溶液。比较两组肺功能指标、血气分析的变化,以及术后并发症情况、术后住院时间与费用。结果治疗组术后5 d时肺功能指标最大呼气流速(PFE)、一秒钟用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)均高于对照组(P<0.05)。治疗组术后血气分析指标氧合指数与氧分压高于对照组(P<0.05),二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组术后并发症发生率分别为5.00%,20.00%(P<0.05)。治疗组术后住院时间短,费用低(P<0.05)。结论盐酸氨溴索可以有效保证老年肺癌吸烟患者术后的肺功能与血气指标,降低并发症,缩短住院时间,适于临床推广。

KDR mRNA在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子受体-2(KDR)与微血管密度表达与非小细胞肺癌(NSCLC)生物学行为与预后的关系。方法分别应用原位分子杂交及免疫组织化学方法检测62例NSCLC和16例肺良性瘤样病变组织中的KDRmRNA、MVD的表达。结果(1)NSCLC与肺的良性瘤样病变MVD、KDRmRNA的表达具有显著性差异(P<0.01),肺癌MVD随KDRmRNA表达增强而增多,两者呈正相关。(2)MVD和KDRmRNA的表达在肺腺癌高于肺鳞癌(P<0.01)两者随淋巴结转移、TNM分期的进展而升高(P<0.01)。(3)生存期<5年者MVD和KDRmRNA的表达显著高于生存期>5年者(P<0.01)。结论MVD和KDRmRNA的表达与NSCLC的发生、发展、转移关系密切,可以作为评估NSCLC生物学行为及预后判断的指标,KDR可能成为NSCLC的一个潜在的抗血管生成治疗的靶点。

清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎疗效及对免疫功能的影响

目的观察清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎的疗效及对免疫功能的影响。方法将80例呼吸机相关性肺炎患者随机分为对照组与观察组各40例,分别给予西医治疗和在此基础上给予清肺健脾理气解毒汤治疗。观察比较2组疗效、用药安全性及治疗前后中医症状积分、机体免疫功能指标水平变化情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后各项中医症状积分、CD8+水平均显著降低(P均<0.05),而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高,且观察组以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎患者可有效控制呼吸道症状,增强机体免疫功能,且不增加不良反应发生率。

基于“微课”的翻转课堂教学模式在手术室护理教学中的应用

目的:探讨基于"微课"的翻转课堂教学模式在手术室护理教学中的应用。方法:以2016年1-6月手术室N0-N4级护理人员为对照组,采用传统的教学方法教学;2016年7-12月手术室N0-N4级护理人员为观察组,基于"微课"的翻转课堂教学模式进行教学。分别在培训结束后,对2组护士进行理论及技能操作考核,同时对基于"微课"的翻转课堂教学模式在手术室护理教学中的应用情况进行评价。结果:100%的护理人员认为基于"微课"的翻转课堂教学模式在手术室护理教学中的应用易于接受,并希望继续采用此教学模式进行培训。与对照组相比,观察组理论成绩和技能成绩均显著提高(t=2.901,p <0.05;t=2.225,p <0.05)。结论:采用基于"微课"的翻转课堂教学模式在手术室护理教学中的应用,提升手术室护理教学质量的同时也提高了护理人员的学习兴趣,降低了工作压力。具有推广的意义。