急性钙通道阻滞剂中毒的临床特征研究

背景 钙通道阻滞剂(CCBs)是我国最常用的一类降压药物,严重CCBs中毒死亡率高,但目前关于其临床特征的相关报道少。目的 通过总结11例急性CCBs中毒患者的临床表现及诊疗结果,分析急性CCBs中毒的临床特点以及血液净化治疗的价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月因CCBs急性中毒就诊于北京大学第三医院急诊科的11例患者的临床表现、症状评分、治疗经过及预后。结果 11例CCBs急性中毒患者中女3例,男8例;平均年龄(39.8±18.0)岁;服药至就诊的中位间隔时间为2.25(6.58)h;来诊时主要临床表现为休克9例(9/11),恶心、呕吐5例(5/11),头晕4例(4/11),乏力3例(3/11),心率增快3例(3/11),心率减慢2例(2/11),晕厥1例(1/11),昏睡1例(1/11)。10例(10/11)患者到达急诊时意识清楚[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分15分]。除了常规治疗,其中6例患者接受血液净化治疗,包括血液灌流联合血浆置换和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)2例、血液灌流联合CVVH 2例、单独血液灌流2例。此6例中4例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗。接受首次血液净化治疗后复查CCBs血药浓度均有下降,硝苯地平下降比例(40.00%~63.64%)高于氨氯地平和维拉帕米(9.09%~26.67%)。11例患者出院时存活9例(9/11)。入院24 h中位急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分为10(25)分。入院时中位中毒严重度评分(PSS)为3(1)分。入院时PSS评分为3分的8例患者中死亡2例(2/8),入院时APACHEⅡ评分≥15分的5例患者中死亡2例(2/5)。结论 休克早期意识清晰是急性CCBs中毒较常见表现。在降低血药浓度方面,血液灌流在急性硝苯地平中毒中的作用可能优于在急性氨氯地平和维拉帕米中毒中的作用。APACHEⅡ评分在预测CCBs急性中毒的死亡预后方面可能优于PSS评分。

疏肝健脾解郁汤联合帕罗西汀治疗失眠症合并抑郁发作患者的效果及对其负性情绪与睡眠质量的影响

目的探讨疏肝健脾解郁汤与帕罗西汀联合治疗失眠症合并抑郁发作的效果,并分析其对患者负性情绪与睡眠质量的变化,为临床提供参考。方法按照随机数字表法将2020年4月至2023年10月内蒙古自治区精神卫生中心收治的100例失眠症合并抑郁发作患者分为对照组(常规西药治疗)与观察组(在对照组基础上加用疏肝健脾解郁汤治疗),各50例。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、睡眠质量、负性情绪和不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组患者的整体疗效更优,且总有效率更高(均P<0.05)。两组患者治疗后的胸胁胀闷、食少纳呆、易怒善哭、失眠多梦、舌苔白腻和脉弦细积分均降低,且观察组更低(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均降低,且观察组更低(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论失眠症合并抑郁发作患者采用疏肝健脾解郁汤联合帕罗西汀治疗的效果较好,可有效改善患者焦虑、抑郁情绪与睡眠质量,安全性理想。

以下肢缺血为主要临床表现的急性主动脉夹层的临床特点及影响因素研究

目的探讨以下肢缺血为主要临床表现的急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特点及相关影响因素。方法选择2002年1月—2013年1月北京大学第三医院连续收治的明确诊断为AAD的患者147例,其中以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者共19例作为下肢缺血组,从同期收治的非下肢缺血ADD患者中通过随机数字生成器方式随机抽取64例作为非下肢缺血组,对比分析两组患者的临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析检验以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者的影响因素。结果以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者占全部AAD患者的12.9%(19/147),其中52.6%(10例)被误诊。与非下肢缺血组比较,下肢缺血组背痛发生率降低(26.3%和60.9%,P<0.05),腹痛发生率升高(57.9%和26.6%,P<0.05),肠系膜缺血发生率升高(15.8%和1.6%,P<0.05),血D-二聚体水平升高〔3.76(10.39)mg/L和1.04(2.17)mg/L,P<0.05〕,Standford A型发生率升高(57.9%和29.7%,P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示背痛〔OR=0.110,95%CI(0.016,0.741)〕、血D-二聚体水平〔OR=1.111.95%CI(1.018,1.214)〕、Standford A型〔OR=5.686,95%CI(1.051,30.754)〕是以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者的影响因素。结论以下肢缺血为主要表现的AAD并不少见,易误诊。与非下肢缺血AAD比较,下肢缺血AAD的背痛较少见,血D-二聚体水平更高,较易出现Standford A型。

打造“三悦”校园阅读课程体系

襄阳市恒大名都小学始建于2016年9月,是一所发展迅速的新优质学校。建校伊始,学校把培养“悦读、悦动、悦愉”内驱力作为师生发展的共同目标,提出了“与世界一起奔跑”的办学理念,形成了三“YUE”课程体系,架构了阶梯式读、讲、写、展、评校园阅读助力系统。师生多次在各级小学语文绘本阅读课大赛、经典诵读活动大赛中获奖。校园里花香扑鼻、书香沁耳,处处都是笑声朗朗、书声琅琅的欢快景象。

激光标刻在条码技术中的应用研究

分析介绍了条码技术 ,仔细研究了双振镜扫描系统产生畸变的原因 ,提出了一种软件矫正算法 ,实现了激光标刻在条码技术中的应用。

空腹血糖水平与冠状动脉病变SYNTAX积分的关系

目的：分析存在冠状动脉病变的患者空腹血糖水平与冠状动脉病变复杂程度的关系。方法回顾性收集2009年1月至2011年1月于北京大学第三医院疑诊为冠心病并行冠状动脉造影（CAG）证实存在冠状动脉病变的929例患者的临床和CAG资料。根据SYNTAX积分对患者进行分组，应用双变量相关分析，多元逐步回归分析和Logistic回归分析空腹血糖水平与冠状动脉SYNTAX积分之间的相关性。结果①929例患者中，以SYNTAX积分分为：低危组（积分＜22分）47例，中危组（22分≤积分＜33分）189例，高危组（积分≥33分）693例。组间比较显示，患者年龄、空腹血糖水平、空腹血糖异常和既往糖尿病患者比例，差异具有统计学意义。②相关分析提示， SYNTAX积分与空腹血糖呈相关性（r=0.167，P=0.000）。亚组分析则显示，仅在无糖尿病史患者中，SYNTAX积分与空腹血糖之间存在相关性（r=0.149，P=0.000）；而在既往糖尿病史患者中，两者不具有相关性。③多元逐步回归分析显示，空腹血糖水平与SYNTAX积分独立相关（β=0.452， P=0.002）。亚组分析显示，仅在既往无糖尿病史亚组中，空腹血糖水平与SYNTAX积分独立相关（β=1.039，P=0.000）。④将SYNTAX中危组和高危组合并为中高危组，以SYNTAX积分作为因变量，以性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、空腹血糖为自变量，进行Logistic回归分析，在整组和无糖尿病史亚组中均筛选出两个变量即：年龄（整组OR 1.033，95%CI 1.017～1.049， P=0.000；无糖尿病史组OR 1.039，95%CI 1.020～1.059，P=0.000）和空腹血糖水平（整组OR 1.114，95%CI 1.038～1.195，P=0.003；无糖尿病史组OR 1.299，95%CI 1.088～1.387，P=0.001）。结论存在冠状动脉病变的患者空腹血糖水平可能反映冠状动脉病变的复杂程度，具有预测中高SYNTAX积分的作用，尤其适用于无糖尿病史患者。

心搏骤停后急性肾损伤的研究进展

心搏骤停后急性肾损伤(AKI)是心搏骤停患者经有效生命支持获得自主循环恢复后常面临的重要并发症。由于其高发病率、病死率,日益受到临床医师的关注。目前,心搏骤停后肾保护措施仍然有限,复苏后休克状态可能成为临床重要的干预靶点,给予精确的液体管理有望明显减少AKI的发生或进一步恶化。新型肾损伤标志物有助于更早发现心搏骤停后AKI患者,为尽早识别和实施干预提供线索,从而改善预后。本文重点就心搏骤停后发生AKI的病理生理机制、危险因素、干预措施及新型肾损伤标志物进行综述。

急诊脑梗死患者发病与期前感染的关系研究

目的探讨不同时间的期前感染与脑梗死发病的关系。方法回顾性分析连续急诊就诊的初发脑梗死患者2253例，纳入时间为2010年1月1日--2012年12月31日；以同期连续急诊就诊的高血压患者4348例作对照。结果脑梗死组发病前7d内的感染率（13．3％，299／2253）高于高血压组（2．6％，114／4348），差异有统计学意义（P〈0．001）。对急性脑梗死发病的危险因素进行Logistic分析发现近期感染的优势比为2．735[95％CI（1．611，5．423），P=0．004]，发病前7d内感染的优势比为6．589[95％CI（3．754，24．257），P〈0．001]。脑梗死组期前3d内、4～7d内感染率分别为10．8％（243／2253）、2．5％（56／2253），高于高血压组的1．2％（51／4348）、1．4％（63／4348），差异均有统计学意义（P〈0．01）；脑梗死组病前7d内感染例数占病前28d内感染例数的67．8％（299／441），病前3d内感染例数占病前7d内感染例数的81．3％（243／299），而高血压组上述两值分别为26．1％（114／437）和44．7％（51／114），与脑梗死组相比差异有统计学意义（P〈0．001）。脑梗死组与高血压组期前28d内依照感染的部位进行对比分析发现，脑梗死组发病前呼吸道感染（10．3％，233／2253）、胃肠道感染（4．3％，98／2253）或牙龈感染（2．8％，64／2253）与高血压组差异均有统计学意义（P〈0．01）；依照感染的病原微生物进行对比发现，脑梗死组发病前细菌感染（9．8％，220／2253）、病毒感染（4．2％，95／2253）、发病前混合感染或不易区分及原因不明（5．6％，126／2253）与高血压组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论期前感染可增加脑梗死的发病危险，是脑梗死发病的诱发因素。

反复急诊房颤患者的临床特征及预后

目的探索反复急诊房颤患者的临床特征、反复就诊规律及转归。方法对北京大学第三医院2011年1月-2015年12月连续5年急诊抢救室收治房颤患者的重复急诊情况进行回顾性分析,探讨影响这些患者再就诊的相关因素。结果共纳入908例房颤患者,女494例,男414例,年龄70.3±12.8岁。共获取1522次首次及随后的急诊就诊资料,其中重复急诊患者262例(28.9%),未再就诊患者646例(71.1%)。与未复诊患者相比,复诊患者首次急诊抢救时年龄大、CHADS2-VASc评分≥2的比例高,但首次抢救室救治时间短、首次抢救后直接出院而非转监护室及普通病房的患者比例高。多因素分析结果显示,CHADS2-VASc评分高和抢救时间短对反复急诊有预测意义。结论反复急诊的房颤患者病情较复杂,合并情况较多,但病情相对较轻。

盐酸地芬尼多急性中毒的临床特征研究

背景盐酸地芬尼多是用于治疗各种原因所致眩晕的非处方药物。近年来因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒的个案时有报道,但至今尚无基于急性中毒患者血药浓度的临床特征报道。目的通过总结9例因过量服用盐酸地芬尼多中毒患者的临床特征及诊疗结果,分析血药浓度检测在因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒患者诊治过程中的价值。方法本文回顾性分析了2019年6月—2020年5月因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒就诊于北京大学第三医院急诊科的9例患者的临床表现、血药浓度、治疗经过及预后。结果 9例盐酸地芬尼多急性中毒患者中女7例,男2例;平均年龄(20.7±1.9)岁;平均服药剂量(2 700±1 478)mg;中位服药至就诊间隔时间为3.5(6.5)h;血药浓度为3.15(26.27)mg/L。2例盐酸地芬尼多最高血药浓度≥35 mg/L的患者出现昏迷[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3分]、抽搐、呼吸衰竭、持续性低血压及心脏骤停的严重中毒表现,其中1例死亡。4例最高血药浓度≤2.5mg/L的患者中毒表现相对较轻,主要为头晕、恶心呕吐、肢体乏力、肢体震颤等症状。首次血液灌流治疗前后动态监测盐酸地芬尼多血药浓度下降(47.51±22.16)%。出院时8例存活,存活率为88.9%,平均住院天数为(4.7±3.3)d。结论在盐酸地芬尼多中毒患者的诊治中,服药剂量与最高血药浓度的关系不明确,监测血药浓度可能有利于对疾病严重程度及预后的评估。当患者出现昏迷、持续性低血压和呼吸衰竭时要警惕心脏骤停的风险,血液灌流可有效降低盐酸地芬尼多血药浓度。

天然植物染料敏化太阳电池的光电性能研究

采用萃取法从六种常见的植物中提取天然染料,对比分析了相应提取液作为敏化剂的染料敏化太阳电池(DSC)的光电性能。结果表明,不同植物提取液在色泽、吸附光谱以及组成DSC的光电性能上差异较大。以樟树叶为代表的含叶绿素的天然植物提取液在650nm处出现较强的吸收峰,而以康乃馨为代表的含花青苷的天然植物在520nm处具有较强的吸收峰。DSC的转换效率并非随提取液颜色的加深而增加,而是和短路电流存在一定的正比关系。在所研究的6种植物中,黑豆提取液敏化的DSC的转换效率最佳,其值为0.255%,随后依次为樟树叶、玫瑰花、太阳花、黑米及康乃馨。

论法律在现代社会如何被信仰

当前,我国法律繁多而社会秩序依旧缺乏,法律作为社会控制的主要工具,并未引起人们的"好感"。对于法律信仰命题的研究,学界存在两种误区;构建能使人们对之产生信仰之情的法律很有必要但却任重道远。

电子数显测量器具系统误差的软件修正技术方法与应用实现

介绍了一种以M atlab为主要算法工具,以V isua l C++为操作界面的软件修正测量器具系统误差的方法,采用单片机系统实现其应用。给出了修正系统的构架和软件设计思想,把电子数显测量器具的误差特性预先存在后端微处理器内,然后由处理器对前端传感器来的测量信号进行误差补偿并最终将补偿后的测量结果显示出来。该技术方法能在目前流行方法的基础上大大提高测量器具的测量精度,并且这种采用科学计算方法的电子数显测量器具在今后的电子测量中有相当的指导意义和现实意义。

富二十二碳六烯酸裂殖壶藻藻油对过氧化氢诱导的小肠上皮细胞抗炎和抗氧化系统的影响

本研究以大鼠小肠上皮细胞(IEC-6细胞)为研究对象,探究二十二碳六烯酸(DHA)和富DHA裂殖壶藻藻油(SZO)预防和缓解过氧化氢(H_(2)O_(2) )诱导的IEC-6细胞氧化损伤的影响。首先添加0、5、10、20、40、80μg/mL的DHA和SZO培养IEC-6细胞24和48 h,通过四氮甲基唑蓝(MTT)细胞活力检测试剂盒检测细胞增殖指数,确定最适添加浓度和培养时间。然后在H_(2)O_(2) 诱导前后以最适添加浓度添加DHA和SZO至细胞培养基中进行培养。培养结束后,收集细胞和培养基上清,检测细胞的抗氧化指标和炎性因子表达情况,以及细胞内核因子E2相关因子2(Nrf2)和转录核因子-κB(NF-κB)信号通路蛋白表达情况。结果显示:DHA最适添加浓度和培养时间分别为40μg/mL和24 h。DHA和SZO处理提高了H_(2)O_(2) 诱导的IEC-6细胞总抗氧化能力和抗氧化酶(超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶)活性,并且降低了活性氧和丙二醛含量,且缓解效果的抗氧化酶活性显著高于预防效果(P<0.05)。免疫印迹结果显示,DHA和SZO处理降低了H_(2)O_(2) 诱导的IEC-6细胞NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白表达量,提高了Nrf2蛋白表达量。此外,SZO处理的缓解效果使IEC-6细胞TNF-α蛋白表达量显著低于预防效果(P<0.05)。综上所述,DHA和SZO通过激活Nrf2和抑制NF-κB信号通路增强细胞抗氧化和抗炎能力,预防和缓解了H_(2)O_(2) 引起的IEC-6细胞的氧化应激,且SZO对氧化损伤的缓解效果优于预防效果。

三管齐下促“双减”

襄阳市恒大名都小学聚焦“双减”落地,以“全体思想总动员、教科研水平总突破、校内外资源总统筹”为路径,全面落实“双减”政策,促进学生全面发展,推动学校高质量发展。作业卡量,“双减”在优化二字上找“新路”。让超时超量家庭作业变成“死路”。建立作业双公示制度,横向为同年级同学科一周作业公示,纵向为同年级各学科每日作业公示。纵横管理有机衔接,调动了学科组、年级组作业统筹的积极性,实现了从单纯的常规作业量的完成管理向作业内容的设计与调控转变。给不适应“双减”的教师找“出路”。

也论不可抗力

对于不可抗力的认定以及因此而导致的违约责任减免上,司法实践和理论上都存在误区。本文以一个案例为引子,试图分析不可抗力的构成要件,并以此为据对不可抗力的免责情形予以重新界定。

现代政治合法性与法律合法性的绞结

合法性存在政治合法性与法律合法性两种形态,目前关于二者之间复杂关系的研究尚不是很多。一方面,政治合法性是法律合法性的前提和基础,法律合法性是政治合法性的限度和保证。另一方面,法律合法性有时会构成政治合法性的限制。

电子数显测量器具系统误差的软件修正

介绍了一种以MATLAB为主要算法工具辅以Visual C++为操作界面的软件修正测量器具系统误差的方法以及配合单片机系统的应用实现,给出了修正系统的构架和软件设计思想。该方法能在现有基础上大大提高测量器具的测量精度。

UC/OS-Ⅱ嵌入式操作系统原理和在铁路控制信号中的应用

本文介绍了UC/OS-Ⅱ实时操作系统的工作原理和特点,并介绍了该操作系统在分散自律调度集中系统(CTC)及微机联锁系统上的应用,以及UC/OS-Ⅱ系统移植的要点和UC/OS-Ⅱ信号量的使用例程。

通过DXF数据交换接口实现AutoCAD在激光加工中的应用

分析了激光加工中光笔的运动过程,介绍了DXF(drawingexchangeformat)图形交换文件的结构,对比PLT格式在激光加工中的优缺点,提出了一种DXF数据交换接口的实现方法。通过DXF数据交换接口实现了AutoCAD在激光加工中的应用,效果比PLT格式理想。