4例儿童胰十二指肠切除术的临床疗效分析

目的总结4例儿童胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,即Whipple术)的手术技巧及监护治疗经验,讨论该术式在儿童中的可行性并总结术后监护的成功经验。方法回顾性分析2016年10月至2018年1月由重庆医科大学附属儿童医院行Whipple术患儿的临床资料,共4例,其中男童2例,女童2例;中位年龄6岁6个月,疾病分别为胰腺实性假乳头状瘤1例、胰母细胞瘤1例、胆管葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤1例和B细胞淋巴母细胞瘤1例。结果4例患儿均顺利完成胰十二指肠切除术。主要临床表现为腹痛,以上腹部为著,其中3例合并黄疸,1例合并便血。CT检查均提示累及胰腺头部的实性占位,并通过手术证实。肿瘤直径4~10 cm,1例合并淋巴结转移,1例合并门静脉瘤栓。术后出现不完全性肠梗阻1例。随访3~18个月,均未发现肿瘤复发及转移。结论儿童年龄不是Whipple术的禁忌证,该术式治疗儿童累及胰腺的病变是安全可行的,术前MRI及CT检查可为手术提供安全支持,手术术式的选择应依据术前CT和术中对肿瘤部位、包膜是否完整、是否侵及周围组织的评估结果来决定,术后加强液体平衡监测及及时补液可以降低并发症的发生率。

儿童DCD肝移植流程总结及伦理探讨

目的总结11例儿童DCD肝移植执行流程,对肝移植过程中的存在问题进行分析,同时对儿童DCD肝移植中的伦理问题进行探讨。方法回顾性分析11例DCD患儿的整个肝移植处置流程,并对手术效果进行简单归纳总结,梳理医院、红十字会工作人员、协调员、器官切取者、移植工作者、受体的相互关系,对各角色的职责进行归纳、总结。结果利用器官共享及捐献系统,11例DCD肝移植顺利完成捐献及移植工作,术后死亡4例,存活7例,通过对儿童DCD肝移植的探索及总结,逐步形成了儿童DCD肝移植系统工作,促进了医院儿童DCD肝移植事业的发展。结论利用器官共享及捐献系统约束器官移植行为,能够有效防范器官买卖的风险,保障儿童DCD肝移植健康发展;但监护人的捐献意识仍缺乏,需要进一步加大器官捐献的宣传力度,恰当解决捐献者的后顾之忧;同时,由于儿童缺乏自主能力,对捐肝的合理性更需要依赖法律效力,做好肝移植工作中的诸如影像、摄影等证据保存,对肝移植工作的开展有更多的裨益;加强肝移植协调员的训练及培训,促进肝移植工作的顺利开展。

以腹痛为例基于器官系统的儿科学整合课程教学初探

儿科学作为临床医学二级学科,分科更细,专业性更强,临床教学面临很大挑战,如何改革教学方式和内容是目前面临的实际问题。基于器官系统的整合医学就是通过整合现有的各方面知识去探索符合人体整体需要的新型医学教育体系,使学生更利于学习和理解。整合医学理念贯穿于临床教学,是现代医学教育发展的必然趋势。本文以腹痛为基础疾病作为儿科学整合课程的代表进行教学课程的分析及教学实践,将腹痛和生理学、病理学、解剖学、临床医学等有关医学课程的知识进行重组,形成具有整合性质的医学教学新体系,探讨符合儿科学特点的整合医学课程。

大数据时代临床带教的机遇与挑战

信息技术的变革促进整个社会步入大数据时代,在此背景下,本文重点讨论了大数据时代为临床带教带来的变革以及临床带教工作所面临的机遇与挑战,并对其影响进行分析总结提出更多应对措施。

闭合性肝外伤手术儿童诊疗分析

目的总结儿童闭合性肝外伤手术患儿诊疗经验。方法回顾分析2000.9-2014.10间我院21例手术治疗的闭合性肝外伤儿童临床资料,其中男10例,女11例,年龄11月~12岁5月,平均5.2岁,致伤原因以车祸伤为主,术中见3例肝包膜下血肿,16例肝脏裂伤,1例损及第二肝门,1例损及第三肝门,术中以3.0~5.0 Prolenen缝合创面,单纯修补10例,可吸收止血材料填塞2例,填塞加缝合7例,肝静脉修补1例,下腔静脉及肝短静脉修补1例。结果 17例患儿经手术止血,获得痊愈,2例患儿术后出现胆漏,其中外引流1例,胆肠吻合1例,最终痊愈出院。1例术前由于脑缺氧缺血时间过长,术后出现脑部并发症,1例因肝外伤损伤肝静脉,术后出现肝功能衰竭死亡。结论儿童闭合性肝外伤应积极恢复血流动力学,血流动力学不稳者行手术探查,术中应以修补或可吸收止血材料填塞为主,避免切除具有活性的肝脏组织,严格仔细止血、良好的手术技巧及方式的选择、恰当的辅助治疗措施均是避免术后再次出血和获得痊愈的重要影响因素。

儿童闭合性肝外伤的临床护理

[目的]总结儿童肝外伤的护理经验。[方法]回顾性分析147例儿童肝外伤的临床资料,126例患儿接受保守治疗,21例施行手术治疗。[结果]126例患儿保守治疗痊愈,17例手术治愈,2例患儿术后出现胆漏,经再次手术后痊愈,1例由于肝血管损伤术后死亡,1例因出血量大术后出现大脑去皮质状态。[结论]良好的临床技能、精心的护理、敏锐的观察力是挽救患儿生命的重要保证。

个体化干预模式在儿童肝移植受者术后随访中的应用

目的探讨个体化护理干预对提高儿童肝移植受者社会生活能力的效果。方法将2013年12月至2015年6月在本院随访的64例儿童肝移植受者,随机分为个体化护理干预组(实验组)和常规药物指导组(对照组)。对照组按原有随访模式仅进行常规药物及对症健康指导,实验组在随访过程中采用个体化随访干预模式,干预时间12个月,比较两组干预前后的社会生活能力评分。结果干预组社会生活能力各方面有较大提高,在自我管理能力、运动能力、集体活动能力方面均逐步恢复正常,学习生活能力达到优秀。两组干预前后,社会生活能力各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论有针对性地对儿童肝移植受者在生长发育各阶段中存在的影响社会生活能力的问题,进行个体化干预,能够有效提高其远期生活质量。

精准医疗时代临床小儿外科带教的思考

随着科学技术的发展,我国的出生缺陷率不但不降反而升高,另有各类报道认为肿瘤、高血压、糖尿病等多种疾病的发病率都有升高趋势。为什么会出现这种现象？贺林院士指出其原因之一是现有的医术水平无法看清疾病深层的问题[1]。为了解决这一难题,启动人类基因组计划所带来的海量信息和数据在遗传咨询的纽带作用下与临床疾病特征有机地结合后,将促使人类有可能更好地和病魔作斗争。

中小企业ESG信息披露国际经验

目前,可持续发展(ESG,Environmental、Social和Governance)信息已成为衡量公司价值、社会贡献及可持续发展前景的重要非财务指标,是全球资产管理者进行ESG投资的主要决策依据。从世界范围看,ESG信息披露在大型企业中的实践较多,但近年来,欧美等发达经济体开始日益重视中小企业的ESG信息披露。

国际可持续发展披露准则新进展

2022年3月31日国际可持续发展准则理事会(ISSB)正式发布了国际可持续发展披露准则(ISDS)征求意见稿,向投资者和其他利益相关者广泛征求意见,反馈截止时间为2022年7月29日。该征求意见稿由《可持续发展相关财务信息披露一般要求》和《气候相关披露》组成,旨在为全球资本市场提供一套完整、一致、可比、权威的可持续发展信息披露准则。