苹果过敏原组分蛋白致敏的致敏特征及护理干预研究

目的我国苹果过敏的致敏情况研究非常缺乏。本研究拟分析苹果过敏原的组分蛋白的致敏情况,并对苹果过敏的护理干预效果进行研究。方法40例可疑苹果过敏受试者纳入研究,分为苹果耐受组(n=19)和过敏组(n=21)。所有受试者均接受ImmunoCAP过敏原sIgE检测,评估苹果及其主要致敏蛋白组分(Mal d 1和Mal d 3),以及Bet v 2的sIgE水平。分析不同组分在苹果过敏组和耐受组的差异,并对苹果过敏组进行护理干预。结果苹果sIgE阳性率为70%,Mal d 1的阳性率为85%,Mal d 3为20%,Bet v 2的阳性率为35.0%。97.5%的患者至少1种苹果过敏原组分阳性。60%的患者仅对1种苹果过敏原组分过敏,35%对2种组分过敏,2.5%的患者对所有3种组分均过敏。其中50%对Mal d 1单一过敏,而10%对Bet v 2单一过敏。Mal d 3与苹果过敏原sIgE呈正相关(r=0.944,P<0.001)。与耐受组相比,苹果过敏组中Mal d 1的sIgE水平显著升高(P<0.001),Bet v 2 sIgE水平显著降低(P=0.036)。ROC分析显示,Mal d 1 sIgE水平在诊断苹果过敏时的曲线下面积(AUC)为0.902,95%CI 0.789~1.000,P<0.001,cut-off值为1.61kUA/L(灵敏度为93.8%,特异性为75.0%)。对苹果过敏组21例患者进行充分护理教育后,患者病情知晓率达100%,必要忌口联合对症治疗后症状控制率达到90.4%(19/21),目前所有患者在长期随访中。结论Mal d 1是苹果过敏的主要组分,是诊断苹果过敏的最佳指标,苹果、Mal d 3和Bet v 2的sIgE对诊断苹果过敏的价值并不显著。对苹果过敏患者进行有效的护理干预可以提高治疗效果。

过敏原皮肤点刺试验的专家共识

皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)因简单方便、快速灵敏、价格便宜,已成为临床上最常用的过敏原检测方法,至今国内外没有统一的、标准化的SPT操作流程。为此,制定标准化的SPT非常必要。SPT通常在单侧或双侧前臂进行,可分2 d或多天实施,也可在背部进行;抗组胺药物等对SPT有影响,进行SPT之前必须停用3~7 d;如果不能确定药物是否影响SPT结果,可采用组胺阳性对照来验证;组胺阳性对照的最佳浓度是10 mg/ml,也可用两种浓度的组胺验证SPT阳性反应是否成比例;金属单头点刺针的SPT结果非常可靠,塑料多头点刺针对儿童可能有较好的意义;风团>3 mm是SPT阳性反应的标准,红晕可做为参考;随时观察SPT后15~20 min内的反应,少数人也可出现迟发反应,应随时就医;SPT严重不良反应很少见,但应做好预防和急救;最常见的8种吸入过敏原可涵盖95%~99%的过敏患者,11种食物过敏原可以涵盖95%的过敏患者;吸入性过敏原SPT结果的特异度较食物过敏原更高;可用SPT评价抗组胺药的疗效;老年人SPT灵敏度和特异度低于儿童和青壮年;SPT不能作为过敏原特异性免疫治疗(allergen immuotherapy,AIT)的疗效指标,但可采用SPT进行终点滴定法确定AIT中断治疗后再次开始治疗的起始浓度,或在不同AIT产品间进行转换;如果SPT阴性,则建议查血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)甚至局部sIgE或激发试验;SPT点刺液、结果解读、新鲜过敏原点刺液、药物过敏原点刺液、SPT操作的标准化非常重要,SPT操作人员应接受岗前培训,获得资质后持证上岗,严格掌握SPT适应证和禁忌证,在皮肤划痕症阳性患者容易出现假阳性,严重过敏期间不宜进行SPT,以免发生严重不良反应;SPT仍有许多方面需要深入研究。

北京地区门诊患者常见吸入过敏原致敏谱

目的了解北京地区过敏性疾病常见吸入过敏原致敏谱,探讨国产过敏原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)试剂的安全性。方法选取2017年1月至2020年7月就诊于本科门诊可疑过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性鼻炎合并哮喘的患者,采用32种吸入过敏原试剂进行SPT,比较年龄和疾病变应原分布,观察评价国产SPT试剂的安全性。结果最终纳入11699例患者,SPT阳性率84.3%(9865/11699);过敏原阳性率前5位分别是灰藜花粉(57.5%)、葎草花粉(50.7%)、圆柏花粉(49.5%)、柳树花粉(48.7%)、大籽蒿花粉(47.8%)。10~14岁年龄组SPT阳性检出率最高(94.2%),且与其他年龄组比较具有统计学差异(P<0.01);小于10岁患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐增加,40岁以上患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐减低。吸入过敏原以杂草花粉和树木花粉检出率最高,其次为屋尘螨和动物毛。过敏性疾病患者多合并4种及以上过敏原致敏,过敏性鼻炎和过敏性鼻炎合并哮喘患者4种及以上过敏原致敏占64.7%。所有进行SPT患者中6例患者出现不良事件(aside effect,AE),AE总体发生率为0.05%(6/11699),不良反应的严重程度均为I级。结论北京地区常见过敏性疾病中,杂草花粉和树木花粉致敏最为常见,吸入过敏原以灰藜花粉、葎草花粉、圆柏花粉为主;10~14岁SPT阳性率最高;过敏性疾病患者多合并4种及以上吸入过敏原过敏;国产SPT试剂安全性高,有助于过敏性疾病的临床评估。

豚草花粉在夏秋季花粉症中的致敏特点分析

目的通过对夏秋季节花粉症的研究了解豚草花粉的致敏特点.方法对2017年8~9月夏秋季节就诊的典型花粉症患者纳入研究,均进行艾蒿、豚草、藜草sIgE水平检测.同时,采用蛋白芯片法进行蒿属及豚草部分组分蛋白检测.结果126例花粉症患者被纳入本研究.艾蒿sIgE浓度显著高于豚草和藜科(P<0.01).仅有1.6%患者为豚草花粉单一过敏,豚草花粉与艾蒿花粉共同致敏率为65.8%,与藜科花粉的共同致敏率为45.2%,44.4%的患者对3种花粉同时过敏.在豚草和艾蒿sIgE同时阳性的8例患者中,组分检测显示Amb a 1均为阴性,其他组分的阳性率依次为Art an 2(87.5%),Art an 1(75%),Art an 3(62.5%).结论组分蛋白检测结果初步证实,豚草花粉致敏实际上可能为蒿属花粉引起的交叉过敏反应.

机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用

目的探讨昏迷患者应用振动排痰机的效果。方法将44例ICU昏迷患者随机分成实验组（n=22）采用机器振动机排痰，对照组（n=22）采用手法叩背法排痰，比较两组治疗3d、1周后的痰量和胸片的变化。结果实验组患者治疗3d后痰量为（43．59±7．9）ml／d低于治疗前（188．10±13．5）ml／d，差异有统计学意义（t=28．08，P〈0．叭）；对照组治疗3d后痰量为（86．18±8．5）ml／d低于治疗前（190．60±14．2）ml／d，差异有统计学意义（t=38．33，P〈0．01）；但两组患者治疗前、治疗3d后痰量比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗1周后实验组总排痰量低于对照组，差异有统计学意义（t=8．996，P〈0．05）；治疗1周后两组患者胸部X线显示有效率比较差异有统计学意义（90．9％比13．6％，X＾2=44．000，P〈0．01）。结论机器振动机比手法叩击排痰方法更有效，有利于清除患者呼吸道分泌物，减少肺部并发症。

内蒙古自治区草原地区儿童变应性鼻炎流行病学调查

目的调查内蒙古自治区草原地区儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的自报患病率、临床特征、合并症以及室外花粉变应原的致敏情况.方法2015年5-8月期间采用多阶段、分层、随机、整群的方法调查内蒙古自治区草原6个地区的0~17岁儿童,采用面对面问卷调查形式调查人群的一般情况、AR的主要临床症状及相关症状、合并疾病情况,同时进行10种草原变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)并监测该地区每天的花粉数量.应用SAS软件9.4进行数据处理.结果2443例儿童完成了问卷和SPT,儿童自报AR患病率为26.6%.男童患病率高于女童(28.8%比24.3%,χ^2=6.157,P<0.05);城市儿童的患病率高于农村(34.7%比18.8%,χ^2=79.107,P<0.05);6个地区AR患病率之间的差异有统计学意义(χ^2=221.416,P<0.05).儿童AR临床症状以喷嚏(88.2%)和鼻塞(78.6%)为主.AR合并支气管哮喘占16.5%(107/650),合并结膜炎占47.9%(311/650).AR症状高峰期主要出现在4月和7月,SPT显示主要变应原是蒿属和藜科花粉.结论内蒙古自治区草原地区儿童AR的患病率较高,喷嚏是儿童AR的主要临床症状,合并症中以结膜炎最多,夏秋季花粉暴露是引起AR的主要因素.

内蒙古草原地区蒿属花粉的致敏特征分析

目的:对内蒙古草原地区蒿属花粉的分布及致敏特征进行分析。方法:通过面对面问卷调查、皮肤点刺试验、花粉监测调查了内蒙古草原6个地区(锡林浩特、多伦、二连浩特、通辽、扎旗、开鲁)蒿属花粉的分布和致敏特征。结果:内蒙古草原地区6043人完成了问卷调查和皮肤点刺试验。蒿属花粉症的患病率是14.38%(869/6043);高发年龄在18~39岁年龄段,占43.27%(376/869);城市的患病率明显高于农村(61.22%vs.38.78%,P<0.01);6个地区患病率差异有统计学意义(P<0.01)。蒿属花粉症的主要症状以打喷嚏(96.78%)、鼻痒(91.60%)明显,眼部症状中以眼痒(68.58%)明显;其他相关症状突出表现在乏力(31.07%)和嗜睡(30.49%)。蒿属花粉飘散高峰期为8月份;蒿属花粉症患者发病季节与蒿属花粉播散的高峰期时间相吻合。6043例人群中蒿属花粉皮肤点刺阳性率为23.98%,蒿属花粉症合并疾病中,合并结膜炎615例(70.77%),合并食物过敏746例(85.85%),合并哮喘83例(9.55%)。结论:中国北方草原地区蒿属花粉症的患病率较高,防治蒿属花粉具有重要的意义。

我国北方地区儿童与青少年季节性变应性鼻炎致敏花粉的特征分析

目的:对我国北方地区儿童与青少年季节性变应性鼻炎(SAR)致敏花粉的特征进行分析。方法:回顾性分析于北京世纪坛医院变态反应中心确诊为SAR的我国北方地区儿童和青少年患者。皮肤点刺试验(SPT)所用过敏原点刺液为13种北方地区常见花粉。采用SPSS 23.0软件分析花粉过敏原的致敏在年龄、性别、致敏模式等方面的差异。结果:374例SAR患儿纳入研究。最常见的致敏花粉为藜科(73.8%)、葎草(67.6%)、大籽蒿(64.7%);重度致敏率较高的是大籽蒿(53.7%)、葎草(46.8%)、藜科(42.0%)。不同花粉的致敏率及致敏模式无性别差异(P>0.05)。青少年组圆柏致敏率高于儿童组(55.1%vs 42.9%,P=0.023),2组其余花粉过敏原及致敏模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。树木花粉的多重致敏率为57.2%,杂草花粉为59.6%。全部花粉的多重致敏率为81.3%。树木花粉间及杂草花粉间均有显著相关性(P<0.01)。除圆柏外,其他7种树木花粉与草花粉间有显著相关性(P<0.01)。4种杂草花粉的单一致敏率低(1%~8%),49.2%的患儿对4种杂草花粉均过敏。结论:儿童和青少年期的SAR花粉的致敏率无显著性别及年龄差异。花粉间具有广泛的交叉过敏反应,尤其在杂草花粉间。

北京地区圆柏花粉致敏特征分析

目的:了解北京地区变应性鼻炎和/或变应性哮喘患者圆柏花粉致敏特点,探讨圆柏花粉致敏人群特征。方法:选取2017年1月至2019年12月就诊于北京世纪坛医院变态反应科门诊可疑变应性鼻炎和/或变应性哮喘的患者,采用圆柏过敏原试剂进行皮肤点刺实验(SPT),比较不同年龄和疾病患者中圆柏花粉致敏情况,观察圆柏花粉的人群致敏特征。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果:最终纳入8380例患者,圆柏花粉SPT总阳性率达49.92%(4183/8380)。圆柏花粉SPT阳性率在10~14岁年龄组最高,达60.99%(283/464),与其他年龄组相比差异有统计学意义(χ2=266.77,P<0.01);且<10岁的患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐增加,>40岁的患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐降低。单一圆柏花粉致敏者较少,约占25.05%(1048/4183),患病年龄(35.21±12.39)岁。无论单一圆柏或合并其他花粉致敏者,均以变应性鼻炎为主。圆柏花粉SPT阳性患者合并的其他吸入性花粉过敏原中,柳树花粉占第一位(74.99%)。圆柏SPT阳性率在单一变应性鼻炎患者中最高,为52.05%(3797/7295);在单一变应性哮喘患者中最低,为17.49%(53/303),差异具有统计学意义(χ2=138.99,P<0.01)。结论:北京地区变应性鼻炎和/或变应性哮喘患者圆柏花粉致敏性较高,10~14岁患者的SPT阳性率最高,多呈强阳性反应,圆柏花粉致敏疾病中变应性鼻炎较为多见。

尘螨致敏蛋白组分在变应性鼻炎和哮喘中的差异及其临床意义

目的研究变应性鼻炎(AR)、AR伴哮喘综合征(ARAS)患者的尘螨致敏组分蛋白差异及其临床意义。方法回顾性分析42例AR伴或不伴哮喘患者的临床资料,分为AR组和ARAS组。采用ImmunoCAP过敏原检测系统检测体外血清户尘螨和粉尘螨sIgE浓度。同时采用蛋白芯片法进行户尘螨组分(Der p 1、Der p 2、Der p 7、Der p 10、Der p 21、Der p 23)和粉尘螨组分(Der f 1、Der f 2)检测,分析尘螨过敏原及其组分在AR组和ARAS组中的表达差异。结果31例AR和11例ARAS纳入研究。户尘螨阳性率为100.0%,粉尘螨为97.6%。尘螨组分蛋白致敏率由高到低依次为Der p 1(73.8%)、Der f 1(66.7%)、Der f 2(64.3%)、Der p 2(61.9%)。ARAS组的尘螨组分蛋白Der f 1(100.0%和54.8%,P=0.006)、Der p 2(90.9%和51.6%,P=0.021)、Der f 2(100.0%和51.6%,P=0.004)致敏率显著高于AR组。AR组户尘螨sIgE浓度显著低于ARAS组[(7.65±12.15)kUA/L和(15.20±18.77)kUA/L,P<0.05]。ARAS组Der p 1[(5.39±4.61)kUA/L和(2.03±2.97)kUA/L,P=0.013]、Der p 2[(8.82±13.58)kUA/L和(2.78±5.80)kUA/L,P=0.001]、Der p 23[(1.76±3.88)kUA/L和(0.28±0.65)kUA/L,P<0.001]的sIgE浓度显著高于AR组。相关性分析发现Der p 1、Der p 2、Der f 1、Der f 2具有高度正相关性(P<0.01)。户尘螨组分致敏表现出多重致敏的特点,42例患者中,66.7%出现≥2种的户尘螨组分蛋白阳性,AR组为58.1%,ARAS组为90.9%。ARAS组更倾向于多种组分致敏,≥3种的组分致敏率显著高于AR组(54.6%和29.1%,P<0.05)。结论ARAS较AR患者尘螨浓度更高,Der p 1、Der f 1、Der p 2、Der f 2是主要致敏蛋白组分,致敏率在ARAS患者中更高。Der p 1、Der p 2、Der p 23的浓度在ARAS患者中更高。ARAS患者更倾向于多重组分致敏。