解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用

近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10mm或以下的小结节（亚厘米结节）或淡片状磨玻璃样改变（ground-glass opacity,GGO）的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节.

新型可完全降解材料聚外消旋乳酸-三亚甲基碳酸酯聚合物体内降解行为和组织相容性

背景:目前应用于临床的金属裸支架、金属药物洗脱支架、合金支架等置入心血管后会导致局部血管内膜增生、血栓形成,增加心血管不良事件发生率。因此,应用高分子聚合物材料研发和制备完全生物可降解血管支架逐渐成为研究热点。目的:观察新型完全生物可降解材料聚外消旋乳酸-三亚甲基碳酸酯(PDLLA/TMC)(50/50)聚合物在机体内的降解行为和组织相容性。方法:以课题组前期合成并研究的聚合物PDLLA/TMC(50/50)为实验对象,聚左旋乳酸-三亚甲基碳酸酯(PLLA/TMC)(50/50)和聚乳酸(PLLA)为对照,分别将其薄膜片植入144只6月龄Wistar大鼠,在不同的时间点,采用体积排除色谱、凝胶渗透色谱、核磁共振、环境扫描电镜研究其体内降解行为,并通过光镜下镜检及周围炎性细胞计数量化评价其组织相容性。结果与结论:在植入机体前60d,3组材料的失重率并没有太大的区别,降解速率均相对平稳缓慢,PDLLA/TMC的降解速率略快于其他两组聚合物材料,60d后PDLLA/TMC的降解速率明显加快,其失重率显著高于另外两种聚合物材料,180d后PDLLA/TMC大部分被降解,其余两种聚合物降解很少。3种聚合物材料包埋于生物体内即开始出现相对分子质量下降,初期下降速率较快,而后逐渐趋缓。3种材料的表面结构随着降解时间的延长,由初期的较为光滑整齐变为后期的皱褶、扭曲、紊乱、凹陷和孔洞,且PDLLA/TMC材料表面变化较明显。PDLLA/TMC和PLLA/TMC与PLLA比较,各个时间点均有相对较低的炎症细胞计数,差异均有显著性意义(P<0.05);而PDLLA/TMC与PLLA/TMC比较,各个时间节点上的炎性细胞计数差异均无显著性意义(P>0.05)。证实PDLLA/TMC聚合物是一种新型的完全生物可降解材料,具有良好的降解性能和组织相容性。

肺淋巴管平滑肌瘤病二例

患者女,42岁,已婚、未育。于2017年4月21日因反复低热(最高体温38℃)、咳嗽伴呼吸困难进行性加重1周,胸部X-线摄片和CT检查示左侧大量胸腔积液(图1A、1B),以"左侧大量胸腔积液"收入院。患者5个月前曾于外院就诊行左侧胸腔闭式引流、肺穿刺活组织检查,病理学检查提示肺淋巴管平滑肌瘤病,予雷帕霉素治疗后,症状缓解。有子宫肌瘤手术史。

创伤性血气胸692例诊治分析

目的 总结创伤性血气胸及其合并伤的临床诊断及治疗经验,以提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析1980年3月至2009年4月我科收治692例创伤性血气胸患者的临床资料,根据不同的诊治方案,包括保守观察、单纯胸腔穿刺、闭式胸腔引流、剖胸手术、呼吸功能竭衰者应用呼吸机及多发伤请相关科室协助诊治等,评价各自的疗效.对创伤性血气胸导致死亡危险因素进行单因素和多因素相关分析.结果 本组治愈635例,治愈率为91.8%,死亡57例,死亡率为8.2%.单因素分析创伤性血气胸死亡的危险因素主要为休克（OR=1.068,95%CI：1.032～1.125,P=0.001）和合并多发伤（OR=0.682,95%CI：0.128～0.735,P=0.007）.多因素分析创伤性血气胸死亡的危险因素为休克（OR=1.052,95%CI：1.002～1.105,P=0.031）.结论 休克和合并多发伤是创伤性血气胸导致死亡的独立危险因素.

可完全生物降解材料聚乳酸-聚羟基乙酸复合壳聚糖在人工心血管支架制备中的应用

裸金属支架(bare metal stents,BMS)和涂层支架(drug eluting stents,DES)介入治疗冠心病已在临床广泛应用,但由于金属支架的异物刺激或携带药物的干扰容易引起支架内再狭窄和血管栓塞,由聚酯、聚碳酸酐及聚磷酸酯等高分子材料制备的完全可生物降解吸收支架及药物洗脱支架应运而生。目前由共聚物材料制备的人工心血管植入支架的安全性、组织及血液相容性已得到证实,然而这些支架具有各自的问题,如降解的速度、材料的柔韧度、硬度以及支撑力不均一等,尚不能满足实际应用的要求。本文就聚乳酸(polylactic acid,PLA)、聚羟基乙酸(polyglycolic acid,PGA)和壳聚糖在人工冠脉血管支架制备中的应用现状及研发方向予以综述。

钾离子通道与前列腺疾病

钾离子通道(potassiumionchannels)是镶嵌在细胞膜脂质中的蛋白复合体,在正常前列腺上皮细胞中强表达,在前列腺癌上皮细胞中有不同程度的低表达,而在慢性前列腺炎上皮细胞中的表达还不清楚。作用于钾离子通道的药物可为前列腺疾病的治疗提供新的方向和思路。

DHDCS抑制小型猪外周动脉管腔丢失及内膜增生的研究

目的研究玉米醇蛋白载体地塞米松-肝素双涂层支架(DHDCS)抑制小型猪外周动脉管腔丢失及内膜增生的有效性和安全性。方法 24只小型猪平均分为4组,每组6只,每只动物选用髂内动脉、髂外动脉、骶尾动脉及股动脉4支血管,分别植入金属裸支架(bare mental stent,BMS)、玉米醇蛋白涂层支架(protein coated stent,PCS)、肝素微球涂层支架(heparin microballoons coated stent,HMCS)和DHDCS。每组取3只动物,分为支架植入30 d组和90 d组,分别复查远端腹主动脉造影,评价管腔丢失;并处死动物,取支架处动脉血管,塑料包埋硬组织切片,进行伊红染色(HE染色)和扫描电镜检查,分析其组织学形态。每组术前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用单因素方差分析方法进行统计学分析。结果 DHDCS组动脉管腔丢失及内膜平均厚度明显小于蛋白涂层支架组、肝素微球涂层支架组和裸支架组(P<0.05),差异有统计学意义。结论 DHDCS能够安全有效地降低小型猪外周动脉管腔丢失及减轻支架内血管内膜增生,可以预防支架内管腔再狭窄。

超声定位下穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值

目的评价超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型占位性病变中的临床应用价值。方法对胸部CT检查示外周型肺占位病变的128例患者行胸部超声检查,在超声引导下使用一次性自动活检针行经皮肺穿刺活检术,留取标本,行组织病理学检查,与肺癌切除术后病理结果对照,评价组织学诊断正确率,观察穿刺活检术后的并发症情况。结果 128例经皮肺穿刺活检患者中5例因取材少或未取到病变处组织未能明确诊断,123例取材满意,其活检与术后病理结果对照,组织学诊断正确率为95.1%(117/123),其中良性病变25例、恶性病变92例,肺癌伴感染误诊为肺脓肿6例。经皮穿刺肺活检术后并发症发生率为12.9%(15/123),包括气胸6例、胸腔积液3例、发热2例和痰中带血4例。结论超声引导下经皮肺穿刺活检适用于纤支镜检查未发现明显异常的肺周围型占位性病变患者,具有创伤小、确诊率高、安全、操作简便、并发症少等优点。

慢性前列腺炎患者抑郁障碍的调查分析

目的:了解慢性前列腺炎(CP)患者抑郁障碍的患病情况,探讨抑郁障碍与CP的相互关系。方法:采用Zung抑郁自评量表(SDS)、国际前列腺炎症状指数表(CPSI)、国际勃起功能指数表(IIEF-5)及自制的相关情况调查表对1 500例门诊就诊的CP患者进行调查。结果:回收有效问卷1 426例,SDS总分为(44.24±10.20)分,显著高于国内常模(P=0.000)。按≥53分为划界分,共有抑郁症状者309例,占21.7%,其中轻度抑郁者176例,占12.3%;中度抑郁者114例,占8.0%;重度抑郁者19例,占1.3%。患者在SDS诸多表现中突出的症状正是CP的诱因和加重因素。同时,SDS积分与病程、CPSI积分、IIEF积分、就诊次数、治疗费用显著相关(P<0.01),而与患者年龄、前列腺液白细胞计数无关。结论:CP患者大多存在抑郁障碍;抑郁障碍与CP密切相关,是导致CP反复发作、迁延不愈、疗效不佳的重要因素之一。

新型地塞米松-肝素双涂层支架在小型猪动脉损伤模型中预防支架内再狭窄的实验研究

目的:评价新型植物源蛋白包载的地塞米松-肝素双涂层支架在小型猪血管损伤模型中近期抑制支架内再狭窄的有效性和安全性。方法:32只小型猪随机分入A组(裸支架组)、B组(玉米醇溶蛋白zein涂层支架组)、C组(肝素涂层支架组)、D组(地塞米松-肝素双涂层支架组)。各组均包括4周观察终点的猪3只和12周观察终点的猪5只。每只猪于双侧股动脉各置入同种支架1枚。至观察终点时复查血管造影并处死取材,通过形态学方法观察内膜增生及炎症情况。结果:4周时,各组血管损伤平均积分分别为2.10±0.58、2.23±0.52、2.33±0.57和2.25±0.64(P>0.05),损伤相近。管腔面积分别为(2.68±1.28)(、2.59±1.31)、(2.85±0.86)和(3.21±1.09)mm2(P<0.05),D组最大。平均内膜厚度分别为(295±138)、(309±79)、(245±101)、(103±64)μm(P<0.05),D组最小。炎症积分D组较其他3组明显降低(P<0.05)。12周时各组内膜增生均较前加重,D组管腔面积及新生内膜增生仍优于另外3组,其他各指标差异均无统计学意义。结论:采用植物源蛋白包载的地塞米松-肝素双涂层支架可以有效而安全地抑制健康小型猪支架置入术后4周和12周时的内膜增生,预防支架内再狭窄。

聚乳酸聚碳酸酯共聚物涂层紫杉醇洗脱支架预防小型猪血管支架内再狭窄的实验研究

目的评价生物可降解聚乳酸聚碳酸酯共聚物(PTDLA)涂层紫杉醇洗脱支架预防小型猪血管支架内再狭窄的有效性与安全性。方法 27只小型猪以体质量编号随机分入裸支架(BMS)组、单纯PTDLA涂层支架(POLY)组和PTDLA涂层紫杉醇洗脱支架(PACL)组。各组均包括1、3个月和6个月观察终点的小型猪各3只。每只小型猪于双侧股动脉各置入同种支架1枚。至观察终点,复查血管造影并处死取材,通过组织病理形态学观察内膜增生及炎症情况。结果共54枚支架成功置入27只小型猪股动脉,术后均健康存活。术后即刻及处死前血管造影示各相关动脉均通畅,无支架内血栓、移位及其他并发症。1个月时,3组中PACL组内膜厚度最小[(133±26)μm比(280±54)μm和(284±46)μm,P<0.05];管腔面积最大[(3.92±0.32)mm^2比(2.86±0.24)mm^2和(2.78±0.22)mm^2,P<0.05]。3个月时,3组反映内膜增生的各项指标均加重,仍以PACL组内膜厚度最小[(190±21)μm比(374±40)μm和(334±30)μm,P<0.01],管腔面积最大[(3.68±0.30)mm^2比(2.40±0.20)mm^2和(2.55±0.23)mm^2,P<0.01]。6个月时,3组内膜增生均进一步加重,PACL组内膜厚度最小,但3组间差异无统计学意义[(328±28)μm比(440±45)μm和(408±39)μm,P=0.13];剩余管腔面积最大,但差异亦无统计学意义[(2.83±0.25)mm^2比(2.17±0.23)mm^2和(2.30±0.18)mm^2,P=0.12]。结论采用可降解PTDLA涂层的紫杉醇洗脱支架可以安全有效地抑制健康小型猪血管支架置入术后1个月和3个月时的内膜增生,保持管腔面积,预防血管支架内再狭窄。

SD大鼠前列腺上皮Kv1.3表达的实验研究

目的探讨Kv1.3钾离子通道在前列腺疾病发病机制中的作用。方法选择年轻的和老年的SD大鼠各30只,先取出前列腺,使用光学显微镜观察其HE切片的组织学特点,应用SP法对其进行免疫组化染色,分别检测Kv1.3钾离子通道在SD大鼠前列腺上皮细胞中的表达。结果30例老年SD大鼠前列腺标本中Kv1.3钾离子通道强表达的有19例,中表达的8例,低表达的3例;30例年轻SD大鼠前列腺标本中Kv1.3钾离子通道强表达的有6例,中表达的9例,低表达的15例;χ2=14.819,P=0.001,两组间差别有统计学意义。结论Kv1.3钾离子通道在SD大鼠前列腺上皮细胞中表达有明显差异,钾离子通道的改变可能参与某些前列腺疾病的发生的机制之一。

钾离子通道阻滞剂对SD大鼠前列腺上皮细胞的增殖作用

目的:观察钾离子通道阻滞剂四乙胺(TEA)、四氨基吡啶(4-AP)、格列本脲(Glib)对体外培养SD大鼠前列腺上皮细胞增殖的调节作用。方法:胶原酶消化组织建立原代SD大鼠前列腺上皮细胞株,角化蛋白免疫组织化学染色(Pan-keratin)鉴定培养细胞,分别加入TEA(1、5、10mmol/L)、4-AP(1、5、10mmol/L)、Glib(10、50、100mol/L),培养24、48、72h后计数并绘制细胞生长柱形图,运用MTT方法和Hoechst33258细胞核染色法观察传代后细胞生长状况。对照组不加钾离子通道阻制剂。结果:培养细胞具有典型的上皮细胞形态特征,Pan-Keratin染色阳性,MTT法和Hoechst33258染色法均显示随着TEA、4-AP及Glib浓度的递增,作用于细胞24、48、72h后,与对照组相比,前列腺上皮细胞有不同程度的增殖(P<0.05或P<0.01)。结论:钾离子通道阻滞剂对体外培养的SD大鼠前列腺上皮细胞有增殖作用。

胸骨正中切口与左侧肋间切口开胸制备心肌梗死动物模型的比较

背景:许多治疗冠心病的研究依赖于心肌梗死动物模型的建立。探索创伤小、易操作、安全、存活时间长、存活率高的心肌梗死动物模型制作方法具有重要意义。目的:比较两种开胸结扎冠状动脉制作心肌梗死动物模型方法的优劣。方法:健康雄性新西兰大耳白兔30只,随机分为3组,每组10只。胸骨正中切口组、胸骨左缘切口组开胸后结扎冠状动脉前降支,假手术组不结扎冠状动脉。监测手术时间、术中出血量、术后进食量、进食恢复时间。术后24 h内测心肌酶学指标,术后4周检测超声心动图。结果与结论:胸骨正中切口组及胸骨旁切口组结扎冠状动脉后心电图检查均出现不同程度的ST段弓背样抬高。胸骨正中切口组造模成功率为70%、胸骨左缘切口组造模成功率为80%。两组术后24 h内心肌酶学指标升高,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05);术后4周左室射血分数、左室短轴缩短率降低,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05)。与胸骨左缘切口组比较,胸骨正中切口组造模成功所需的手术时间少,术中出血量少,术后恢复进食时间短,术后进食量较多,差异均有显著性意义(P<0.05),结果表明采用胸骨正中开胸法结扎冠状动脉更适合用于制作心肌梗死动物模型。

耳部佩戴型反射式无线血氧监测仪的研制

针对透射式血氧饱和度测量仪存在佩戴不舒适,不适于长期佩戴的问题,该文设计的耳部佩戴型反射式无线血氧监测仪,由耳塞与主体部分组成,耳塞中有反射式传感器,采用有弹性的材料,符合人体工学设计,适合多数人佩戴。主体部分包括信号采集转化模块、数字信号处理模块、运动监测模块、存储模块、低功耗蓝牙透传模块、电源管理电路及电池和充电模块。嵌入式软件包括控制和算法,实现对硬件系统各个模块的控制和设置,以及数据的滤波,血氧值、脉搏值的计算等。设计了血氧监测APP,注册账户后,可以实时显示通过蓝牙传输的血氧饱和度值、脉搏波、脉率、设备状态等信息。该设计适合长期佩戴和记录血氧饱和度等相关数据,有助于低氧血症及其相关事件的及时检出与治疗。

巨大纵隔转移性脂肪肉瘤1例

78岁男性患者,诊断为孤立性纵隔巨大肿瘤。2022年3月2日上午在双腔气管插管全麻下,行经胸腔镜辅助左侧肋间小切口左侧纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤包膜完整,略呈梭形,质韧,大小约20 cm×15 cm×8 cm,切面呈鱼肉状,剖开肿瘤见中央有液化坏死。术中冰冻病理及术后病理示:结合病史、免疫组化及分子检测结果,符合去分化型脂肪肉瘤。术后10天患者顺利出院,随访12个月未见肿瘤复发及转移征象。

脑室血肿21例治疗体会

1临床资料 自1998～2000年二年期间我们共收治脑室出血21例.男13例,女8例;最大66岁,最小10岁;外伤2例,脑血管病15例,不明原因4例.昏迷15例,脑疝形成3例,清醒3例,CT表现:脑室铸型者3例,脑室部分积血18例,均有不同程度的脑室扩大.

恶性胸腔积液的病因、临床表现及诊疗方法

胸腔积液,常常被称为胸水,有时老百姓称之为“肺积水”,有良恶性之分。严格来说胸腔积液或胸水是胸膜腔内液体增多,而肺积水是指肺组织实质或间质的水肿,应该注意区分两者。恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE),又称为恶性胸水,由于发生在全身或胸腔的恶性肿瘤直接侵犯或转移至胸膜腔,壁层胸膜或脏层胸膜发生弥漫性病变,胸水产生和吸收的平衡被破坏,导致胸膜腔液体异常增多。大量胸腔积液会导致肺组织扩张受限以及心脏和纵隔受压移位,影响患者的呼吸和循环功能,出现咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难及缺氧等临床症状。

微信平台翻转课堂联合基于问题式学习和基于案例式学习在胸外科临床实习中的应用

目的探讨微信平台翻转课堂联合基于问题式学习(problem-based learning,PBL)和基于案例式学习(case-based learning,CBL)教学法在胸外科临床实习中的应用价值。方法选取2017年6月—2019年5月在上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科实习的临床医学专业本科学生120名,按学号(单、双号)分组,分别纳入对照组(60例)和研究组(60例)。对照组采用传统带教法,研究组采用微信平台翻转课堂联合PBL和CBL教学法。课程结束后,采用理论考试成绩,以及问卷调查评价课程满意度作为评价方法,对比两组的教学效果。结果研究组理论考试成绩为(89.25±1.82)分,显著高于对照组的(78.56±1.65)分(P<0.05);研究组学生对课程满意度的各项目量化评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。结论微信平台翻转课堂联合PBL和CBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用效果良好,值得在临床医学专业本科学生的临床实习教学工作中推广。

计算机辅助三维容积CT鉴别肺不典型腺瘤样增生和原位性腺癌

目的:回顾性分析磨玻璃密度的肺不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位性腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的计算机辅助三维容积CT表现,并探讨其对两者鉴别诊断的可行性。方法:回顾性分析自2011年10月至2023年6月间,经手术切除病理证实的患有AAH和AIS结节的387例患者的薄层CT影像,对用计算机辅助三维容积CT小结节分析软件自动测量的结节最大径、平均CT值和体积的量化参数,以及半自动获取的定性数据(包括性别、结节形态、结节瘤肺界面、分叶、密度分类、空泡征和/或支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等)进行统计学分析,筛选出对AAH和AIS有鉴别意义的指标及诊断AIS的独立影响因素,同时评价计算机辅助三维CT自动获取的量化参数对AIS的评估效能。结果:本研究最终获取AAH结节79枚,AIS结节354枚。筛选出对AAH和AIS有鉴别意义的指标包括空泡和/或支气管充气征(P<0.001)、血管集束征(P=0.001)、结节最大径(P<0.001)、平均CT值(P=0.015)、结节体积(P<0.001),其中结节最大径(OR=1.259,95%CI:1.123~1.413,P<0.001)、空泡征和/或空气支气管征(OR=2.183,95%CI:1.210~3.939,P=0.009)为诊断AIS的独立影响因素。计算机辅助三维容积CT量化参数诊断AIS的效能优势顺序为结节最大径(AUC=0.670)>结节体积(AUC=0.648)>平均CT值(AUC=0.638)。结论:计算机辅助三维容积CT在鉴别诊断AAH和AIS上有一定的优势,结节的空泡和/或支气管充气征、血管集束征、结节最大径、平均CT值、结节体积对鉴别两者有诊断价值,其中结节最大径、空泡和/或空气支气管征是诊断AIS的独立影响因素,并且结节最大径诊断效能优于结节体积和结节平均CT值。